陳濟(jì)芬

摘要：目的 應(yīng)用鑄瓷貼面對前牙過小牙美容修復(fù)。方法 選擇前牙過小牙患牙45 顆，所有患牙常規(guī)牙體預(yù)備，然后鑄瓷貼面制作和粘結(jié)。在術(shù)后 6、12 個(gè)月用改良 Ryge評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 全部修復(fù)體在術(shù)后 6、12 個(gè)月時(shí)各項(xiàng)檢查指標(biāo)都未發(fā)現(xiàn)異常，修復(fù)效果良好。結(jié)論 鑄瓷貼面具有良好的美學(xué)及生物學(xué)特性，是一種理想的過小牙美容修復(fù)方法。

關(guān)鍵詞：貼面；過小牙；美學(xué)修復(fù)

Abstract：Objective To evaluate the effects ofporcelain veneer in esthetic restoration of cone shaped teeth. Methods Fourty-five cone shaped teeth were involved in this study. After the tooth preparation ，porcelain veneers were made and cemented with Veneer adhesive system. Clinical results were evaluated at months 6 and 12 after adhesion ，according to the California Dental Association's quality evaluation system. Results At months 6 and 12 after operation， all the veneers were successful. Conclusion Porcelain veneer has the advantage of aesthetics and biological characteristics， so it can be used as an ideal restoration method for esthetic restoration of anterior teeth.

Key words：Veneer； Cone shaped teeth； Esthetic restoration

過小牙是臨床引起前牙間隙的常見因素之一，常規(guī)修復(fù)為樹脂修復(fù)和瓷冠修復(fù)。因樹脂本身特性導(dǎo)致患者不能完全滿意，而瓷冠因備牙量大也受到一定限制。全瓷貼面具有良好的生物相容性、逼真美學(xué)效果和牙體預(yù)備量少等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大口腔科醫(yī)生及患者歡迎。本研究對應(yīng)用鑄瓷貼面進(jìn)行過小牙美學(xué)修復(fù)45病例，作臨床評價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料 因過小牙致使前牙美觀受影響而到大連市口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的患牙45例，年齡20～45歲。排除病例：嚴(yán)重釉質(zhì)缺損；咬合緊的；牙列明顯不整齊；反牙合牙。本研究病例均為修復(fù)完成1年。

1.2材料 金鋼車針，鋸條和拋光輪（Mani 公司）；排齦線（LTRAPAK 公司）；Impregum Penta聚醚橡膠（3M 公司）；國產(chǎn)人造石（ESPE 公司）；IPS e.max鑄瓷系統(tǒng)（IVOCLAR 公司）；貼面粘結(jié)樹脂套裝（3M RelyX Veneer）。

1.3操作方法

1.3.1牙體預(yù)備，取模及比色 首先對所選病例制取研究模型，制作診斷蠟型和診斷飾面。用貼面專用車針對診斷飾面作常規(guī)貼面預(yù)備，拋光。鄰面邊緣視基牙的臨面接觸點(diǎn)位置而定，盡量位于自潔區(qū)，邊界位于釉質(zhì)層，內(nèi)線角圓鈍，用金剛砂條分開鄰面較緊接觸。牙體預(yù)備完成后排齦，硅橡膠取模。超硬石膏灌制模型，3D比色板比色，用DMG 臨時(shí)修復(fù)體材料制作臨時(shí)貼面。模型送加工中心常規(guī)制作鑄瓷貼面。所有臨床操作均由同一名醫(yī)師完成.

1.3.2粘結(jié) 貼面完成后試戴合，選擇患者滿意的顏色粘結(jié)劑?；佳澜?jīng)排齦，酸蝕，沖洗，吹干，隔濕，表面涂一薄層粘結(jié)劑。貼面組織面經(jīng) 5%氫氟酸酸蝕，沖洗，干燥后涂硅烷耦聯(lián)劑及樹脂粘結(jié)劑，將貼面就位，用毛刷清除多余樹脂，先光固化5s，去除排齦線，各面再光固化 40 s。粘固后進(jìn)行正中頜及前伸頜位的咬合調(diào)整，最后用細(xì)沙石精修邊緣，拋光杯拋光完成。

1.3.3瓷貼面臨床效果評價(jià) 對 45 顆瓷貼面修復(fù)的患牙分別在6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，檢查內(nèi)容包括修復(fù)體完整度，邊緣密合度、牙齦炎性反應(yīng)，舒適度和顏色匹配。采用改良 Ryge評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)體進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C 三級，A 表示修復(fù)體合適，B 表示有小缺陷但總體上修復(fù)體合適，C 表示修復(fù)體不合適。

2結(jié)果

45顆貼面修復(fù)完成后邊緣密合度好，修復(fù)體形態(tài)顏色與相鄰牙體組織一致性高，患者對修復(fù)美觀效果非常滿意。6個(gè)月復(fù)診檢查發(fā)現(xiàn)，所有修復(fù)體都為A級，修復(fù)體完整，邊緣密合度高、無邊緣著色、修復(fù)體顏色及解剖形態(tài)均未改變，所有患者均表示非常滿意。12個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)98%以上貼面A級，45個(gè)貼面中有1個(gè)出現(xiàn)切端小缺損，屬于B級，為咬合創(chuàng)傷所致，經(jīng)調(diào)合后未影響美觀。

3討論

前牙間隙問題給患者帶來很大的美學(xué)問題，同時(shí)也影響發(fā)音、進(jìn)食，給其社會(huì)交往也帶來一些心理壓力。瓷貼面的最大優(yōu)點(diǎn)是牙體預(yù)備保守，牙體預(yù)備量明顯小于金屬烤瓷冠和全瓷冠。鑄瓷貼面?zhèn)溲罆r(shí)磨除牙體組織少，不需要根管治療，而舌側(cè)的牙體通常都是健康的，并且與舌及對牙合的牙齒處于最協(xié)調(diào)的狀態(tài)，使患者感到舒適自然。

瓷貼面的臨床修復(fù)美學(xué)效果受瓷面的厚度、基牙的顏色、粘結(jié)系統(tǒng)的遮色性等多種因素影響，其中臨床計(jì)、牙體預(yù)備直接關(guān)系到修復(fù)后的形態(tài)和顏色以及臨床使用壽命[1]。陳吉華等[2]研究報(bào)道，瓷貼面3 年修復(fù)成功率為100%，5 年成功率為98%，充分肯定了瓷貼面的粘接效果和使用壽命。本研究中僅1 顆貼面切端稍破損，為咬硬物引起，并非臨床操作因素所致，說明正確地選擇適應(yīng)癥和嚴(yán)格地按照材料的要求認(rèn)真操作，鑄瓷貼面的粘接固位方式是成功的，同時(shí)對患者的醫(yī)囑也很重要[3]。

本研究采用第三代鑄瓷IPS e.max 貼面修復(fù)，嚴(yán)格選擇病例，臨床認(rèn)真預(yù)備牙體，瓷貼面粘結(jié)面噴砂，用5%氫氟酸酸蝕。有研究顯示，IPS e.max Press 鑄瓷經(jīng)5%氫氟酸酸蝕60 s和10%氫氟酸酸蝕20 s 能夠獲得最佳粘結(jié)強(qiáng)度，是臨床處理這種新型鑄瓷系統(tǒng)的最佳酸蝕方式[4]。

通過本組病例研究得出在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，鑄瓷貼面是一種較理想的前牙美容修復(fù)方法。但由于臨床觀察時(shí)間不長，遠(yuǎn)期的臨床效果還有待進(jìn)一步的追蹤觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]Peumans M， De Munck J， Fieuws S， et a1. A prospective ten-year clinical trial of porcelain veneers[J]. J Adhes Dent， 2004，6（1）：65-76.

[2]陳吉華，施長溪，王玫，等.546例四環(huán)素牙烤瓷貼面修復(fù)的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，（3）：119-202.

[3]金輝，敬懿.IPS-Empress2 鑄瓷貼面3年臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009（9）：47-48.

[4]王丹楊，陳吉華，王迎捷，等.不同酸蝕處理對IPS e1maxPress 鑄瓷與樹脂水門汀粘結(jié)強(qiáng)度影響的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17（2）：69-71.

編輯/張燕