張 赟(江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)外科，南京 210029)

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綜合性護(hù)理干預(yù)對急性腦內(nèi)血腫患者預(yù)后的影響

張 赟(江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)外科，南京 210029)

目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦內(nèi)血腫患者預(yù)后的影響。方法 選取70例急性腦內(nèi)血腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組35例。對照組實施常規(guī)護(hù)理方案；研究組實施綜合護(hù)理干預(yù)措施。使用Barthel指數(shù)評分和FMA評分法評價2組治療后機(jī)體功能恢復(fù)情況，并比較患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組Barthel指數(shù)得分和FMA得分、患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對照組，(均P<0.05)，研究組機(jī)體功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對急性腦內(nèi)血腫患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高治療效果，改善患者預(yù)后狀況，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。

腦內(nèi)血腫； 綜合性護(hù)理干預(yù)； 預(yù)后； 護(hù)理滿意度

隨著社會水平的提高和交通運輸業(yè)的發(fā)展，外傷造成的顱腦損傷發(fā)生率僅次于四肢傷，在全身損傷中高達(dá)15%，其中以腦內(nèi)血腫最為常見[1]。顱腦損傷后，血腫迅速形成，隨著出血繼續(xù)，血腫不斷擴(kuò)大，進(jìn)而推移、壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和腦疝形成，從而引發(fā)一系列臨床癥狀[2]。該病損傷部位特殊、起病急、病情進(jìn)展快，如不進(jìn)行及時搶救，可導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果甚至死亡[3]。因此，如何迅速控制病情，提高治療效果成為臨床上備受關(guān)注的話題。本研究從護(hù)理角度出發(fā)，探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦內(nèi)血腫患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2011年1月至2013年1月就診于江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)外科的急性腦內(nèi)血腫患者，共70例。其中男47例，女23例,年齡17～75(37.42±3.54)歲；硬膜外血腫17例，硬膜下血腫35例，硬膜外合并硬膜外血腫13例，其他類型5例；致傷原因：交通事故46例，高處墜落13例，重物砸擊7例，其他4例；就診時，清醒15例、淺昏迷39例、深昏迷16例。將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組35例。2組年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較 例

所有患者均采用血腫清除以及去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)選用的是擴(kuò)大翼點入路。將患者的硬腦膜切開，見顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，應(yīng)先切開額下回以及顳上回大約2 cm，對患者進(jìn)行血腫清除操作。手術(shù)過程中，注意對患者動脈的各分支進(jìn)行保護(hù)，將患者腦部血腫處腦血池積血徹底清除。2組患者手術(shù)均成功，并順利出院。

2 方法

2.1 護(hù)理

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方案，主要包括，及時搶救患者，做好入院工作，充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，配合進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)觀察，完善日?；A(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。1)做好急救護(hù)理:做好入院準(zhǔn)備，備全急救物品和藥物，如氧氣裝置、呼吸機(jī)、吸引器等，藥物有利尿劑、甘露醇、呼吸興奮劑、止血藥、強(qiáng)心藥等?；颊呷朐汉?，清理呼吸道，迅速給其吸氧；建立靜脈通路和管道，煩躁不安者予以約束。監(jiān)測患者生命體征、觀察意識、瞳孔、肢體活動等，及時發(fā)現(xiàn)病情改變，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2)整體護(hù)理：①做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作。術(shù)前護(hù)理：在嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化同時，給患者進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，如標(biāo)本采集、術(shù)前檢查、手術(shù)備皮、術(shù)前用藥等，完成后，協(xié)助手術(shù)室人員將其送往手術(shù)室。術(shù)中護(hù)理：給患者安置合適體位，配合麻醉師進(jìn)行麻醉，注意觀察麻醉指征，保證麻醉順利進(jìn)行。手術(shù)中協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，監(jiān)測患者生命體征改變，手術(shù)完成后，將患者送至病房，做好交接工作。術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測患者病情動態(tài)改變過，做好管道管理工總，遵醫(yī)囑用藥治療，積極預(yù)防并發(fā)癥。②注重身心兼護(hù)，加強(qiáng)心理護(hù)理。入院時，安慰家屬和意識較為清醒的患者，緩解其焦慮、緊張情緒。術(shù)前對手術(shù)知識進(jìn)行講解，并多列舉成功恢復(fù)案例，增加治療信心。術(shù)后患者意識逐漸好轉(zhuǎn)，部分患者會出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，此時護(hù)理人員應(yīng)耐心安慰、勸導(dǎo)患者，并和其家屬進(jìn)行溝通，共同給予情感支持，防止患者因過度悲觀、情緒激動導(dǎo)致再出血的發(fā)生。3)細(xì)節(jié)護(hù)理：此類患者病情變化快，病情重，極易發(fā)生危險。在護(hù)理患者時，應(yīng)關(guān)注每一個護(hù)理細(xì)節(jié)。觀察患者病情時，在監(jiān)測生命體征的同時，注意觀察瞳孔、意識改變，將觀察動態(tài)化、細(xì)致化。術(shù)后，加強(qiáng)巡視，查看引流液顏色、量、性質(zhì)，拔管時，掌握好拔管指征。和患者溝通時，注意捕捉患者心理反應(yīng)，從而給予針對性護(hù)理方案。4)舒適護(hù)理：患者由于疾病影響、手術(shù)刺激等，患者舒適度明顯下降，不利于患者情緒穩(wěn)定和疾病恢復(fù)。病室保持清潔、安靜、溫濕度適宜，病室色調(diào)柔和，增加溫馨感?；颊哂捎谛袆硬槐悖虼宋锲窋[放合理，方便其取用。定期給患者更換衣物，做好清潔工作，教會家屬按摩方法，促進(jìn)血液循環(huán)。5)疼痛護(hù)理：疼痛不但對患者心理造成負(fù)面影響，還會刺激機(jī)體分泌膽堿、色氨等物質(zhì)，對患者血壓、脈搏穩(wěn)定造成負(fù)面影響。因此，給予患者及時、有效、合理止痛方案尤為重要。在正確評估患者疼痛程度的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，同時聯(lián)合非藥物止痛方案,如播放舒緩音樂、針灸、穴位按摩、耳穴埋籽等進(jìn)行止痛，降低止痛藥物的副作用。5)預(yù)見性護(hù)理：通過全面分析疾病類型和治療方案，查找可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而制定針對性的護(hù)理方案，預(yù)防疾病發(fā)生。①顱內(nèi)感染：主要通過規(guī)范無菌操作，正確處理手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行預(yù)防。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)躁動不安、引流液顏色渾濁，及時報告醫(yī)生。②腦內(nèi)再次出血：分析再出血原因，如定位不準(zhǔn)、抽吸過快、情緒激動、肝功能受損等，根據(jù)以上原因制定針對性方案，如保持情緒穩(wěn)定，限制抽吸壓力、維持術(shù)后血壓在稍高水平。③癲癇發(fā)作:腦內(nèi)出血導(dǎo)致腦組織缺氧,過度水腫等均可造成神經(jīng)元異常放電。護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時給患者吸氧，盡早解除水腫，必要時應(yīng)用抗癲癇藥物。

2.2 觀察指標(biāo)及評價

根據(jù)2組患者機(jī)體功能恢復(fù)狀況進(jìn)行效果評價。生活自理能力和肢體活動能力通過Barthel指數(shù)評分和FMA評分法進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，機(jī)體恢復(fù)狀況越好。

評價患者對護(hù)理工作滿意度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2、t檢驗進(jìn)行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者機(jī)體功能恢復(fù)狀況

研究組患者Barthel得分和FMA得分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者機(jī)體功能恢復(fù)狀況 分

3.2 2組患者滿意率比較

研究組患者滿意率為94.37%，明顯高于對照組的78.13%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者滿意程度率比較

4 討論

急性顱內(nèi)血腫是指由于外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血，隨著出血加重，血腫迅速形成，并在72 h內(nèi)造成顱內(nèi)壓升高或者腦疝形成[4]。按血腫部位，通常將顱內(nèi)血腫分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，不同類型患者臨床表現(xiàn)不同[5]。硬膜外血腫患者由于腦實質(zhì)受損較輕，患者2次昏迷之間會伴隨清醒期；硬膜下血腫則昏迷發(fā)生快，持續(xù)時間長，顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)較快；腦內(nèi)血腫患者腦實質(zhì)受損嚴(yán)重，昏迷逐漸由淺變深，血腫易壓迫重要功能部位，預(yù)后狀況差[6]。不同血腫類型救治方法也不盡相同。又加之該病起病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜、預(yù)后差等特點，成為外傷致死率較高原因之一。隨著生物-醫(yī)學(xué)-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人性化護(hù)理的發(fā)展，患者對護(hù)理服務(wù)的需求不再單純局限于控制病情，而對疾病預(yù)防、生存質(zhì)量也同樣提出了要求。綜合護(hù)理措施作為一種全面性、綜合性護(hù)理方案，不單純關(guān)注患者生理健康，同時關(guān)注患者心理狀態(tài)；不僅僅是對癥施護(hù)，而將患者作為一個整體，對潛在的疾病或健康問題進(jìn)行深層次挖掘、預(yù)防，對整個治療過程進(jìn)行銜接，使患者在住院期間得到從外到內(nèi)、從淺到深、從頭到尾的動態(tài)化的護(hù)理干預(yù)。

在本研究中，通過綜合護(hù)理干預(yù)，研究組患者Barthel和FMA得分增至(57.14±7.42)和(59.49±6.59)，均明顯高于對照組(P<0.05)，且研究組患者滿意率明顯高于對照組(94.37%比78.13%，P<0.05)，這都充分體現(xiàn)了該種護(hù)理模式的有效性和實用性。此外，在研究開始前，本課題成員就護(hù)理人員對綜合護(hù)理相關(guān)知識了解掌握程度進(jìn)行了全面針對性分析，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果制定了護(hù)理人員培訓(xùn)方案。通過急性顱內(nèi)出血相關(guān)知識以及綜合護(hù)理措施內(nèi)容的講解，使其對顱內(nèi)血腫護(hù)理方案有了新的認(rèn)識，業(yè)務(wù)水平也得到一定提升，為患者接受到更合理、規(guī)范的護(hù)理方案奠定了基礎(chǔ)。這也是本研究取得顯著效果的重要原因之一。

總之，對急性腦內(nèi)血腫患者實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可明顯提高治療效果，改善患者預(yù)后狀況，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-11-07

R473.5

A

1009-8194(2015)06-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.035