李秋芳(揭西縣人民醫(yī)院婦產科，廣東 揭西 515400)

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陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術在宮頸病變診斷中的價值

李秋芳(揭西縣人民醫(yī)院婦產科，廣東 揭西 515400)

目的 探討陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術在宮頸病變診斷中的價值。方法 對42例宮頸病變患者均行陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術檢查，并根據手術指征行針對處理，術后病理診斷。比較患者活檢結合搔刮術與病理診斷的符合率，隨訪6個月以上，觀察患者術后恢復情況。結果 陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術共確診39例，診斷符合率為92.86%。其中：微小浸潤癌4例，宮頸原位癌10例，CINⅡ—Ⅲ級13例，CIN I級5例，慢性宮頸炎7例，與病理檢查診斷符合率分別為100.00%、90.91%、92.85%、83.33%和100.00%。行子宮切除術13例，宮頸錐切術25例，宮頸癌根治術4例，所有患者術后隨訪結果良好。結論 陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術檢查具有較好的診斷價值，診斷符合率較高，是宮頸病變診斷的重要手段，并可運用于患者術后隨訪。

宮頸病變； 陰道鏡； 多點活檢； 頸管搔刮術

宮頸病變早期診斷與治療是預防宮頸癌的重要措施[1]。由于早期宮頸病變無明顯癥狀，尋找有效的早期診斷方法具有突出的臨床價值[2]。筆者在臨床實踐中，采用陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術對宮頸病變患者進行早期診斷，發(fā)現檢查結果較為準確且可重復性較高，是臨床上較為理想的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2014年5月揭西縣人民醫(yī)院收治的宮頸病變患者42例，年齡20～55歲，平均(37.6±8.5)歲；已婚32例，未婚10例；已生育28例，未生育14例。所有患者均符合如下指征：細胞學涂片示可疑、高度可疑、明確宮頸癌者；或者細胞學涂片示檢查無異常，但是臨床有接觸性出血者；經多種輔助檢查明確為宮頸病變性質，需進一步確診者。

1.2 檢測方法

所有患者均行陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術檢查。陰道鏡觀察，籍醋酸試驗及碘試驗，小型刮匙搔刮頸管。采取宮頸6點、3點、9點、12點以及可疑處宮頸組織送檢，組織塊大小約為0.5 cm2。為提高檢查準確率，組織宜包括病變、正常上皮組織和間質組織?；顧z后，無菌紗布壓迫止血，24 h后取出。

1.3 治療方法

根據檢測結果和患者既往治療史，行子宮切除術、宮頸錐切術、宮頸癌根治術等治療。手術指征：1)宮頸錐切除術指征：陰道細胞學異常但活檢未見病變者；活檢結果示原位癌，但臨床不能確定或排除浸潤者；重度宮頸炎治療無效者；中、重度不典型增生、宮頸原位癌者，要求保留生育能力或存在手術禁忌癥者。2)宮頸癌根治術指征：宮頸浸潤癌Ⅰ—Ⅱa期。3)子宮切除術指征：宮頸原位癌，微小浸潤癌，CIN Ⅲ者，且對生育能力無特殊要求者。

1.4 隨訪

術后均行病理檢查。所有患者均隨訪6～24個月。術后3個月行細胞學檢查，持續(xù)2次陰性后，在術后12個月進行第3次細胞學檢查，如檢查異常，結合多種診斷手段進行分析，并根據診斷結果針對性處理。

2 結果

2.1 診斷符合情況

陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術確診39例，診斷符合率為92.86%。其中：微小浸潤癌4例，宮頸原位癌10例，CINⅡ—Ⅲ級13例，CIN I級5例，慢性宮頸炎7例，與病理檢查診斷符合率分別為100.00%、90.91%、92.85%、83.33%和100.00%。見表1?；顧z結合搔刮術誤診情況為：1例CIN I級誤診為慢性宮頸炎，1例宮頸原位癌誤診為CIN Ⅲ級，1例 CIN Ⅱ級誤診為CIN I級。

表1 聯合檢查與病理檢查診斷符合率情況

2.2 治療與隨訪

本組行子宮切除術13例，宮頸錐切術25例，宮頸癌根治術4例。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均隨訪(14.5±5.4)個月。保留生育要求者18例，其中未生育14例，已生育4例，所有患者均在術后12～18個月妊娠，17例成功分娩，1例孕早期流產。所有患者術后常規(guī)檢查未見異常，恢復良好。

3 討論

宮頸病變是女性常見的婦科疾病[3]。如果治療不及時，將會進展成為宮頸癌，嚴重影響患者生存質量。諸多研究[1，4-5]表明，宮頸病變的早期診斷和治療對于預防宮頸癌、改善患者術后生存質量具有重要的臨床意義。病理活檢是宮頸病變診斷的“金標準”，但是作為一種有創(chuàng)檢查，病理活檢在宮頸病變的早期診斷中運用價值不大，多運用于表現出明顯臨床癥狀的患者。經陰道B超在宮頸病變診斷中具有一定的價值，但是與活檢結果存在較大的差距。隨著陰道鏡技術的成熟和普及，陰道鏡下宮頸多點活檢在宮頸病變的早期診斷中得到了較廣的運用。但是單純運用多點活檢存在取材有限的弊端[6-7]。從實踐來看，擴大取材范圍被認為是保證宮頸病變診斷準確性的重要基礎。尤其是對于懷疑宮頸癌等嚴重宮頸病變患者，要盡量擴大取材范圍，以提升診斷準確率。

搔刮術可以充分取得病變材料，同時也可以彌補因為陰道鏡宮頸多點活檢“重點輕面”的弊端。因此陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術診斷宮頸病變較之單純運用宮頸多點活檢，可以獲得更好的效果[8]。本研究對42例宮頸病變患者采用陰道鏡下多點活檢結合搔刮術進行檢測，診斷符合率為92.86%(39/42)。在具體的宮頸病變中，研究發(fā)現微小浸潤癌、慢性宮頸炎的診斷符合率最高，均為100%。宮頸原位癌和CIN Ⅱ—Ⅲ級的診斷符合率也超過了90%。CIN I級診斷符合率最低，為83.33%。宮頸病變的進展是從慢性宮頸炎逐步發(fā)展成為宮頸上皮內瘤病變(CIN)，再進展為宮頸癌。CIN作為宮頸炎向宮頸癌的過渡階段，準確診斷CIN對于預防宮頸癌、進行及早治療具有重要的臨床意義。

就診斷符合率來看，本研究表明陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術診斷宮頸病變具有較好的價值。結合檢查較之單純的陰道鏡下宮頸多點活檢，可以進一步擴大取材范圍，為準確判斷病情提供依據。在本組資料中，陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術誤診3例，其中：1例CIN I級誤診為慢性宮頸炎，1例宮頸原位癌誤診為CIN Ⅲ級，1例 CIN Ⅱ級誤診為CIN I級。3例誤診患者均表現為“低判”。在臨床上，由于各級別CIN表現具有一定的相似性，而且宮頸病變的的發(fā)展變動特性，CIN的準確診斷一直困擾著醫(yī)學工作者。本院在CIN診斷中，從患者心理接受度等人性化考慮，一般對于疑似結果采取了“取輕不取重”的原則，以免引起患者的恐懼等不適心理。本研究根據患者檢查結果，分別行子宮切除術、宮頸錐切術、宮頸癌根治術等治療，其中子宮切除術13例，宮頸錐切術25例，宮頸癌根治術4例。從術后隨訪結果來看，所有患者術后常規(guī)檢查未見異常，恢復良好。值的一提的是，在術后隨訪中，本院根據患者情況運用陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術進行隨訪復查，發(fā)現結合檢查在判斷術后療效中也具有較好的作用，可以用于術后隨訪。

總之，陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術檢查具有較好的診斷價值，診斷符合率較高，是宮頸病變診斷的重要手段。該方法具有創(chuàng)傷小，重復性高，準確性強等特點，并可運用于患者術后隨訪，值得臨床推廣。

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[4] 陳瓊,何莎,孟中容.宮頸病變的診斷治療及研究進展[J].西部醫(yī)學,2013,11(5):796-797.

[5] 馮蘭青,劉穗,李瓊.高危HPV檢測及宮頸環(huán)形電切術在CIN患者診治中的應用[J].分子診斷與治療雜志,2013,26(4):252-256.

[6] 聶小玲.性交出血與宮頸癌及癌前病變的關聯[J].中國性科學,2013,22(10):6-9.

[7] 樊艷芳.宮頸冷刀錐切術在宮頸病變治療中的臨床應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,28(7):28-29.

[8] 易黎,歸倩.陰道鏡聯合宮頸錐切對宮頸癌及其癌前病變患者的診斷價值分析[J].實用癌癥雜志,2014,30(6):693-695.

(責任編輯：況榮華)

2014-12-04

R711.32

A

1009-8194(2015)06-0062-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.024