李 軍(湖南省消防總隊醫(yī)院燒傷整形科,長沙 410008)

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23例深Ⅱ度燒傷患者使用封閉式負壓引流技術(shù)治療的療效

李 軍(湖南省消防總隊醫(yī)院燒傷整形科,長沙 410008)

目的 探究封閉式負壓引流技術(shù)(VSD)治療深Ⅱ度燒傷患者的臨床效果及應用價值。方法 將43例深Ⅱ度燒傷的患者，按治療方法不同隨機分成對照組(20例)和觀察組(23例)，用封閉式負壓引流技術(shù)對觀察組進行治療，對照組用傳統(tǒng)的包扎療法。觀察2組的創(chuàng)面恢復情況，觀察指標：換藥時間、創(chuàng)面愈合時間以及治療費用。結(jié)果 對照組的換藥時間和創(chuàng)面愈合時間分別為(11.5±2.5)d和(24.5±3.6)d，明顯多于觀察組換藥時間(3±0.5)d和愈合時間(18.9±1.6)d，觀察組的治療費用明顯高于對照組，差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組在治療后均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。結(jié)論 封閉式負壓引流技術(shù)治療費用雖高，但這種治療手段能加快創(chuàng)面范圍縮小，明顯縮短治療時間，并且減輕患者的痛苦。

深Ⅱ度燒傷； 封閉式負壓引流技術(shù)； 創(chuàng)面恢復； VSD敷料

封閉式負壓引流技術(shù)(VSD)是由德國的W．Fleischmann醫(yī)師原創(chuàng)，最先用于感染性創(chuàng)面和骨科治療軟組織損傷[1]。裘華德教授和他的同事們發(fā)展、改良了的新型引流技術(shù)。這種技術(shù)的臨床運用范圍廣，并且明顯地加強了治療效果，該技術(shù)引流可以把創(chuàng)面上的異物、細菌、壞死的組織給吸出來。從而保持創(chuàng)面干凈清潔，進而減少細菌感染率[2]。同時增加創(chuàng)面上毛細血管的血流量，增加肉芽組織的形成，進而使創(chuàng)面逐漸愈合。湖南省消防總隊醫(yī)院采用封閉式負壓引流技術(shù)治療23例深Ⅱ度燒傷患者，獲得令人滿意的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2013—2014年43例深Ⅱ度燒傷患者，選取具有隨機性。其中男25例、女18例，年齡18～60歲，平均(30.6±28)歲。燒傷原因主要有：熱液燒傷13例，火焰燒傷12例，電燒傷9例，化學燒傷9例。將43例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，分別是：熱液燒傷各7例、6例，火焰燒傷各6例，電燒傷各5例、4例，化學燒傷各5例、4例，每組總共各23例、20例。2組心肝肺胃腎無嚴重疾病，體檢合格。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入院后立即清洗傷口及附近創(chuàng)面的燒傷組織和異常分泌物，再進行消毒處理創(chuàng)面。對照組按照Ⅱ度燒傷經(jīng)驗性采用傳統(tǒng)包扎法治療。觀察組具體的治療措施如下：1)給予類似創(chuàng)面大小和形狀的帶有多側(cè)孔引流的VSD敷料。2)連接引流管的端孔，并且VSD敷料要完全包裹引流管的所有端孔及側(cè)孔。每4～5 cm寬的VSD敷料塊中需有一根連有負壓裝置的引流管。為了減少引流管的數(shù)量，當遇大面積創(chuàng)口時，引流管必須串聯(lián)并合。3)向其中添加填充敷料，把VSD敷料縫合固定至敷料全部覆蓋創(chuàng)面，調(diào)節(jié)-125～-450 mmHg的負壓，當VSD敷料明顯向里癟陷，說明此時為有效負壓，持續(xù)負壓，致使VSD敷料完全癟陷[3]。4)擦凈創(chuàng)面及皮膚，用薄膜封閉之前的整個創(chuàng)面。檢查創(chuàng)面，按效果定期更換填充VSD敷料，直至修復創(chuàng)面。一般治療5～7 d后就會拆除VSD敷料，療效好時2～3 d，但是最長的治療時間也不會超過10 d。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

對深Ⅱ度燒傷患者每天應嚴格掌握VSD敷料的用量和創(chuàng)面恢復情況。對照組的換藥時間和創(chuàng)面愈合時間分別為(11.5±2.5)d和(24.5±3.6)d，明顯多于觀察組換藥時間(3.0±0.5)d和創(chuàng)面愈合時間(18.9±1.6)d，加重了患者的痛苦和醫(yī)務人員的工作量。觀察組的治療費用明顯高于對照組，加重了患者家庭負擔。2組上述差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。2組在治療后均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

組別n換藥時間/d愈合時間/d治療費用/萬元觀察組233．0±0．518．9±1．61．05±0．24對照組2011．5±2．524．5±3．60．63±0．33

3 討論

燒傷包括水湯油等熱液、火焰、蒸氣、高溫氣體、熾熱金屬液體或高溫固體等熱力所引起的組織損害[4]。本研究是分類選取熱液燒傷13例，火焰燒傷12例，電燒傷9例，化學燒傷9例。燒傷按組織損害程度可以分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷、Ⅳ度燒傷、淺度燒傷、深度燒傷、中度燒傷、重度燒傷[5]。而深Ⅱ度燒傷主要指燒傷程度深及真皮乳頭層以下，但仍然殘留著一部分完好的真皮及皮膚附近組織[6]。

封閉式負壓引流技術(shù)是一種改良的全方位新型引流技術(shù)，引流可以把創(chuàng)面上的異物、細菌、壞死的組織給吸出來。從而保持創(chuàng)面干凈清潔，進而減少細菌感染率。同時增加創(chuàng)面上毛細血管的血流量。而血流量增加是肉芽組織構(gòu)成的主要原因，當肉芽組織填滿整個創(chuàng)面時，創(chuàng)面就會逐漸愈合[7]。

采用封閉式負壓引流技術(shù)對深Ⅱ度燒傷進行治療有以下幾種優(yōu)點[8]：1)能及時減輕創(chuàng)面附近腫脹，從而有效的保護創(chuàng)面損傷加深。2)加快創(chuàng)面愈合的時間。3)能自動清潔處理創(chuàng)面，控制感染，減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦，減輕醫(yī)務人員的工作量。VSD治療深Ⅱ度燒傷在本研究中也體現(xiàn)了其優(yōu)點：換藥時間和愈合時間分別為(3.0±0.5)d和(18.9±1.6)d，這兩者的時間都有明顯的減少。VSD治療深Ⅱ度燒傷盡管有這些優(yōu)點，但與傳統(tǒng)的燒傷處理方法相比，治療費用較高?？傊?，盡管VSD治療費用較高，但這種手段有能加快創(chuàng)面范圍縮小，明顯縮短治療時間，并且減輕患者的痛苦等優(yōu)點也適用臨床推廣及應用。

[1] 王國昌,李盛華.封閉式負壓引流技術(shù)在深Ⅱ度燒傷中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(14):1700-1701.

[2] 劉靜,肖萍,魏偉，等.改良封閉式負壓引流技術(shù)的臨床觀察與護理[D]//第八屆全國創(chuàng)傷修復(愈合)與組織再生學術(shù)交流會論文集，2012:80-80.

[3] 鄢文發(fā).改良封閉式負壓引流技術(shù)在骨科創(chuàng)面治療中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(28):158-159.

[4] 楊珍,王君俏,張寶珍，等.燒傷康復期患者生存質(zhì)量影響因素分析[J].中華護理雜志,2014,49(3):265-269.

[5] 常朋飛,馬印東,賈軍，等.Ⅲ度燒傷創(chuàng)面修復的病理組織學特點及其臨床意義[J].山東大學學報:醫(yī)學版,2013,51(7):36-41.

[6] 朱緒國,于冠英,李耀南，等.深Ⅱ度燒傷皮膚構(gòu)建復合皮移植模型的初步研究[J].山東大學學報:醫(yī)學版,2014,52(4):53-57.

[7] 徐向榮,謝華林,符靚，等.ICP-MS法研究重度燒傷患者創(chuàng)面肉芽組織中微量元素的亞細胞分布[J].光譜學與光譜分析,2014(6):1679-1682.

[8] 劉三風,劉志豪,戴志波，等.負壓封閉引流技術(shù)(VSD)對各種復雜創(chuàng)面修復的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2009,15(6):66-68.

(責任編輯：劉大仁)

2014-12-02

R644

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1009-8194(2015)06-0052-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.021