葉春芳(黃山市人民醫(yī)院麻醉科，安徽 黃山 245000)

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兩種不同劑量布比卡因?qū)夏牦y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果的影響

葉春芳(黃山市人民醫(yī)院麻醉科，安徽 黃山 245000)

目的 探討不同劑量布比卡因?qū)夏牦y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果的影響。方法 選擇88例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組采用9.0 mg布比卡因麻醉，對照組給予10.5 mg布比卡因麻醉，觀察2組麻醉起效時間、阻滯平面、麻醉藥物補(bǔ)充量、麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組、麻醉藥物補(bǔ)充量顯著少于對照組(P<0.05)，阻滯平面高于對照組；觀察組麻醉優(yōu)良率為97.73%，顯著優(yōu)于對照組的70.45%(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，明顯低于對照組的27.27%(P<0.05)。結(jié)論 對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用9.0 mg布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉起效快，效果好，安全性高。

不同劑量； 布比卡因； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 麻醉效果

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以老年患者最多，手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，患者失血較多，同時由于老年患者往往合并慢性心肺等疾病，手術(shù)的危險性較高[1]。因此，術(shù)中要求麻醉起效快，效果好，并對循環(huán)系統(tǒng)干擾少。筆者對44例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用小劑量布比卡因麻醉，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇黃山市人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月收治的88例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男54例，女34例，年齡63～82歲，平均(74.6±5.7)歲；身高158～176 cm，平均(168.4±4.8)cm；平均體質(zhì)量(63.7±8.4)kg；無菌性股骨頭壞死44例，股骨頸骨折36例，強(qiáng)直性脊柱炎8例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食6 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉1.6 mg·kg-1，建立上肢靜脈通路后輸注復(fù)方林格液、血漿代用品；檢測心率、血壓、脈搏及血氧飽和度；橈動脈穿刺置管；丙泊酚1 mg·kg-1靜脈注射。患者側(cè)臥位，脊柱縱軸線保持水平，取L3—L4椎間隙穿刺，進(jìn)入硬膜外腔后將腰穿針置入，待腦脊液流出后注射0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司，批號：73120120)：觀察組給予9.0 mg布比卡因，對照組給予10.5 mg布比卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者麻醉起效時間、阻滯平面、麻醉藥物補(bǔ)充量、麻醉效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1)手術(shù)順利，術(shù)中肌松好，無痛感，患者生命體征正常為優(yōu)；2)使用輔助性麻醉藥物后手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中肌肉稍微緊張，疼痛輕微為良；3)需進(jìn)行全身麻醉手術(shù)才可繼續(xù)，鎮(zhèn)痛效果不明顯，術(shù)中肌肉緊張為差[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉起效時間、阻滯平面、麻醉藥物補(bǔ)充量比較

觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組、麻醉藥物補(bǔ)充量顯著少于對照組(均P<0.05)，觀察組阻滯平面高于對照組，見表1。

表1 2組麻醉起效時間、阻滯平面、麻醉藥物補(bǔ)充量比較

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組麻醉效果比較

*P<0.05與對照組比較。

2.3 2組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

由于老年人各項身體機(jī)能弱化，降低了其對外界病菌及影響健康因素的抵抗力，發(fā)生疾病的概率增高，同時機(jī)體的康復(fù)能力降低[3]。老年患者對手術(shù)及手術(shù)麻醉的耐受力較弱，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，嚴(yán)重?fù)p傷了患者的身體，加大了手術(shù)風(fēng)險。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉[4]。作為酰胺類長效局部麻醉藥物的布比卡因，比鹽酸利多卡因麻醉時間長2～3倍，但具有與鹽酸利多卡因相仿的彌散度，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響均小，不刺激組織，無高鐵血紅蛋白產(chǎn)生，采用5～15 mg的用量行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，不影響患者的心血管功能[5]。由于個體差異，椎管內(nèi)麻醉藥用量較大易導(dǎo)致藥物在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散過度，造成不良反應(yīng)[6]。因此，老年患者應(yīng)選用安全范圍大、效果確切、對生理功能干擾小的麻醉方法及麻醉藥物，盡量以最小的劑量達(dá)到最佳的麻醉效果。本研究對88例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別采用9.0 mg和10.5 mg布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組、阻滯平面顯著高于對照組、麻醉藥物補(bǔ)充量顯著少于對照組；觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示，對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用9.0 mg布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉起效快，阻滯平面好，安全性高，效果確定。林紅巖[7]對150例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別給予12.5 mg、10.0 mg 和8.0 mg布比卡因麻醉，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，10.0 mg布比卡因組麻醉效果顯著高于其他2組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他2組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用9.0 mg布比卡因麻醉效果好，安全性高。

[1] 楊少杰，豐暉.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(1)：107-108.

[2] 盧廷規(guī).不同劑量布比卡因?qū)夏晁桕P(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23(3)：1370.

[3] 宋雪梅.腰-硬聯(lián)合阻滯在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1(22)：199.

[4] 張維娥，邱雪梅.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(2)：203.

[5] 吳玉貴，劉偉.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2013，48(10)：919-920.

[6] 汪衛(wèi)兵，張勁軍，孫來保，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者輕比重布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2009，29(9)：819-821.

[7] 林紅巖.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用不同劑量布比卡因麻醉的效果研究[J].中外健康文摘，2013(39)：177-178.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-12-09

R614.4

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1009-8194(2015)06-0052-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.019