張發(fā)忠(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院麻醉科，安徽 巢湖 238000)

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硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉對上腹部手術(shù)患者麻醉恢復(fù)、呼吸及躁動(dòng)發(fā)生率的影響

張發(fā)忠(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院麻醉科，安徽 巢湖 238000)

目的 分析硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉對上腹部術(shù)患者麻醉恢復(fù)(拔出導(dǎo)管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間)、呼吸及躁動(dòng)發(fā)生率的影響。方法將189例行上腹部手術(shù)的患者按麻醉方式分為對照組(80例)和研究組(109例)。研究組采用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉，對照組采用單一的全身麻醉。對2組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)、呼吸及躁動(dòng)發(fā)生率等情況進(jìn)行比較。結(jié)果研究組術(shù)中使用芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨及異氟醚劑量明顯低于對照組(均P<0.05)。術(shù)后研究組患者拔導(dǎo)管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間明顯短于對照組，躁動(dòng)、呼吸困難發(fā)生率明顯低于對照組，低血壓的發(fā)生率明顯高于對照組(均P<0.05)。2組患者惡心嘔吐、心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論在上腹部手術(shù)中，采用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率均優(yōu)于單一采用全身麻醉的患者。

硬膜外阻滯麻醉； 全身麻醉； 復(fù)合麻醉； 上腹部手術(shù)； 麻醉恢復(fù)； 呼吸； 躁動(dòng)

硬膜外間隙阻滯麻醉指的是將局部麻醉藥注入患者硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹；全身麻醉指的是將麻醉藥經(jīng)患者呼吸道吸入、靜脈或肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制[1]。臨床上，若對行上腹部手術(shù)的患者采用硬膜外阻滯麻醉可能影響患者血液循環(huán)系統(tǒng)功能，采用全身麻醉也極易引起患者血流動(dòng)力學(xué)大幅度的波動(dòng)[2]。結(jié)合2種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，對接受上腹部手術(shù)的患者行硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉的效果較單獨(dú)2種麻醉手段更好[3]。安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院就硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉對行上腹部手術(shù)患者麻醉恢復(fù)、呼吸及躁動(dòng)發(fā)生率的影響做了較深入研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2013年1—12月在本院接受上腹部手術(shù)的患者189例，其中脾切除術(shù)41例，膽囊切除術(shù)67例，胃大部切除術(shù)53例，其他上腹部手術(shù)28例。均排除心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、精神疾病、糖尿病、妊娠期婦女及未成年人。將189例患者按麻醉方法的不同分為2組：對照組80例，男46例，女34例，年齡24～71(48.34±15.61)歲；體質(zhì)指數(shù)為(21.9±1.6)kg·m-2。研究組109例，男56例，女53例，年齡28～67(46.96±15.14)歲，體質(zhì)指數(shù)為(22.1±1.8)kg·m-2。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

研究組患者實(shí)施硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉的麻醉方案：1)手術(shù)前30 min對患者注射阿托品0.5 mg；2)行椎間隙硬膜外穿刺；3)注入0.375%羅哌卡因(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：1210116331)和1%利多卡因5 mL，如果患者沒有全脊麻現(xiàn)象則適量追加注入量；4)行全身麻醉，采用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：1140412A2)4 μg·kg-1、維庫溴銨(浙江仙居制藥股份有限公司，批號：120604)0.1 mg·kg-1及丙泊酚1.5 mg·kg-1對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),患者氣管插管后連接麻醉機(jī)，使患者呼吸頻率保持在10～12次·min-1，潮氣量穩(wěn)定在8～10 mL·kg-1，手術(shù)過程中根據(jù)患者情況適量追加芬太尼、維庫溴銨及丙泊酚，并給患者吸入1%異氟醚(上海雅培制藥有限公司，批號：12081215)。對照組患者行全身麻醉，具體麻醉方法和研究組全身麻醉過程一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者術(shù)中全身麻醉藥物的用量，術(shù)后患者的麻醉恢復(fù)(拔出導(dǎo)管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間)、呼吸情況及躁動(dòng)發(fā)生率，并對2組患者麻醉后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組術(shù)中使用芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨及異氟醚劑量明顯低于對照組(表1)；術(shù)后拔導(dǎo)管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間明顯短于對照組，躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對照組(均P<0.05)，見表2。

2組患者惡心嘔吐、心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，研究組低血壓的發(fā)生率明顯高于對照組，呼吸困難的發(fā)生率明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

組別n芬太尼m/mg丙泊酚m/mg維庫溴銨m/mg異氟醚/%研究組1090．39±0．11120．87±29．795．19±1．660．69±0．19對照組800．72±0．27286．61±58．1211．06±2．791．21±0．24t11．53125．56218．04916．617P0．0000．0000．0000．000

表2 2組患者拔導(dǎo)管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率的比較

表3 2組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

上腹部的手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中創(chuàng)傷較大、手術(shù)動(dòng)作也比較明顯，因此所有上腹部手術(shù)對手術(shù)麻醉的要求非常高[4]。若采用硬膜外阻滯麻醉，對患者交感神經(jīng)的麻醉阻滯作用很有可能影響患者的血液循環(huán)系統(tǒng)功能，而采用全身麻醉則極易引起患者血流動(dòng)力學(xué)大幅度的波動(dòng)并影響患者麻醉恢復(fù)等情況[4-6]。

本研究通過對2組患者麻醉藥物用量的比較發(fā)現(xiàn)，研究組在術(shù)中使用的芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨以及異氟醚劑量明顯低于對照組，與許先成等[7]的報(bào)道相符合。這說明對患者行硬膜外阻滯麻醉后再行全身麻醉，全身麻醉藥物的用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單一采用全身麻醉藥物的劑量。硬膜外阻滯麻醉對患者的肝腎功能影響較小，且操作比較簡潔，能夠?qū)β樽聿课坏慕桓猩窠?jīng)功能起到良好的抑制作用，但由于快速注藥對擴(kuò)大阻滯范圍的作用有限，單純地采用硬膜外阻滯麻醉并不能取得較好的麻醉效果。雖然全身麻醉具有血流動(dòng)力學(xué)影響小等特點(diǎn)，但是單純采用全身麻醉只會對患者的大腦皮質(zhì)投射系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抑制作用，而且全身麻醉容易引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其交感神經(jīng)異常興奮，加上接受上腹部手術(shù)的患者主要以中老年人為主，容易引起患者血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化。

本研究通過對2組患者麻醉恢復(fù)、呼吸情況、躁動(dòng)發(fā)生率及麻醉后不良反應(yīng)的比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者拔出導(dǎo)管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間均明顯短于對照組，躁動(dòng)、呼吸困難發(fā)生率均明顯低于對照組，低血壓的發(fā)生率明顯高于對照組(均P<0.05)，這與齊亮[8]的研究報(bào)道一致。說明在上腹部手術(shù)中采用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉，患者的清醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率均顯著降低，具有臨床意義。而硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉較全身麻醉易出現(xiàn)低血壓的主要原因是：全身麻醉容易引起較大范圍的外周交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致下半身血管迅速擴(kuò)張導(dǎo)致回心血量減少。硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉之所以麻醉效果以及術(shù)后反應(yīng)較好的原因，主要是該種復(fù)合麻醉的方式結(jié)合了硬膜外阻滯與全身麻醉的優(yōu)勢，硬膜外阻滯麻醉首先對患者手術(shù)部位的交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制，再由全身麻醉對患者完全麻醉，此方法使得全身麻醉的劑量小于單純?nèi)砺樽淼膭┝?，大大地減少了術(shù)后麻醉藥物在患者體內(nèi)的殘留，令患者能快速清醒，且躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)降低。此外，在張旭東等[9]的報(bào)道中也能找到相同的結(jié)論。

綜上所述，在上腹部手術(shù)中實(shí)施硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉，患者麻醉恢復(fù)、呼吸情況及躁動(dòng)發(fā)生率均優(yōu)于單一采用全身麻醉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-11-10

R614

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1009-8194(2015)05-0048-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.017