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        陰溝腸桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析

        2015-03-17 04:02:37涂建斌饒麗華南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科南昌330003
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:陰溝頭孢耐藥性

        涂建斌,饒麗華(南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,南昌 330003)

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        陰溝腸桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析

        涂建斌,饒麗華(南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,南昌 330003)

        目的 了解陰溝腸桿菌的臨床分布及其對(duì)常用抗生素的耐藥狀況,為臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考。方法應(yīng)用VITEK—2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及藥物敏感分析系統(tǒng)對(duì)南昌市第二人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月送檢標(biāo)本分離的菌株進(jìn)行菌種鑒定,采用K-B紙片擴(kuò)散法行體外藥物敏感試驗(yàn),并對(duì)檢出的陰溝腸桿菌的體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共檢出137株陰溝腸桿菌,其中標(biāo)本來源于痰液(占51.8%)為第1位,尿液(占22.7%)為第2位;在病區(qū)分布中重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU,占31.4%)為第1位,呼吸內(nèi)科(占28.5%)為第2位。體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示,陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林+他唑巴坦、阿米卡星、美羅培南和亞胺培南耐藥率分別為96.4%、94.2%、90.5%、13.9%、10.2%、9.5%、8.8%、7.3%和5.1%。結(jié)論 陰溝腸桿菌主要引起下呼吸道感染,其敏感抗生素譜窄,美羅培南、亞胺培南可作為治療的首選藥物。對(duì)常用抗生素的使用,臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感性報(bào)告針對(duì)性地合理用藥,以便及時(shí)、有效地控制感染,并延緩耐藥株的產(chǎn)生。

        陰溝腸桿菌; 臨床分布; 耐藥性; 抗生素

        陰溝腸桿菌是醫(yī)院感染的主要條件致病菌,它主要引起院內(nèi)呼吸道感染、泌尿道感染、敗血癥及繼發(fā)性腦膜炎等。近年來,由于免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用、侵入性治療以及不合理使用抗生素等原因,使陰溝腸桿菌的耐藥率和感染率在不斷上升,產(chǎn)AmpC酶的菌株也逐漸增多,陰溝腸桿菌多重耐藥性問題也日趨嚴(yán)重,給臨床治療帶來很大的困難[1]。為了解陰溝腸桿菌感染分布的臨床特征情況,及時(shí)、有效地進(jìn)行檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn),指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥,進(jìn)行規(guī)范的耐藥監(jiān)測(cè),從而有效治療陰溝腸桿菌造成的感染,筆者對(duì)陰溝腸桿菌感染情況及體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,為臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考。

        1 材料與方法

        1.1 菌株來源

        陰溝腸桿菌菌株均系2011年1月至2013年12月南昌市第二人民醫(yī)院住院患者送檢的各類標(biāo)本中分離獲得,剔除同一患者、同一部位重復(fù)分離菌株。標(biāo)本包括痰液、分泌物、尿液、血液及胸、腹水,病區(qū)包括重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科、泌尿外科及心血管內(nèi)科。

        1.2 主要試劑與儀器

        細(xì)菌鑒定卡、藥物敏感卡及VITEK—2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品;M-H 培養(yǎng)基及藥物敏感紙片均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

        1.3 質(zhì)控菌株

        大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

        1.4 細(xì)菌鑒定與體外藥物敏感試驗(yàn)方法

        細(xì)菌鑒定:標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程要求處理,經(jīng)培養(yǎng)獲得單個(gè)菌株后使用VITEK—2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及藥物敏感分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定。體外藥物敏感試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法,結(jié)果按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2012年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET 5.6 軟件進(jìn)行病原菌耐藥性數(shù)據(jù)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 陰溝腸桿菌的標(biāo)本來源分布

        共檢出陰溝腸桿菌137株,其中標(biāo)本來源于痰液(占51.8%)為第1位,尿液(占22.7%)為第2位。見表1。

        表1 137株陰溝腸桿菌的標(biāo)本來源分布

        2.2 陰溝腸桿菌的病區(qū)分布

        ICU (占31.4%)為第1位,呼吸內(nèi)科(占28.5%)為第2位。見表2。

        2.3 陰溝腸桿菌的體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

        陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林+他唑巴坦、阿米卡星、美羅培南和亞胺培南耐藥率分別為96.4%、94.2%、90.5%、13.9%、10.2%、9.5%、8.8%、7.3%和5.1%。見表3。

        表2 137株陰溝腸桿菌的病區(qū)分布

        表3 137株陰溝腸桿菌對(duì)18種抗生素的耐藥率

        3 討論

        陰溝腸桿菌是臨床常見的條件致病菌,廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中,該菌可引起下呼吸道感染、尿路感染、菌血癥、傷口感染及繼發(fā)性腦膜炎等。本研究結(jié)果顯示,陰溝腸桿菌檢出以痰和尿標(biāo)本居多,分別占51.8%、22.7%,表明陰溝腸桿菌最容易引起呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染,這可能與該菌的黏附力極強(qiáng)、易在呼吸道和尿道口黏附有關(guān)。該菌在免疫力低下、機(jī)械通氣和長(zhǎng)期住院的患者中有較高的分離率,ICU、呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科是本組陰溝腸桿菌來源的主要病區(qū),而大多數(shù)菌株來源于各個(gè)病區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)患者,與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致,表明危重患者是陰溝腸桿菌醫(yī)院感染的易感人群,這可能與ICU、呼吸內(nèi)科的患者多為長(zhǎng)期住院、機(jī)體免疫力低下、行靜脈導(dǎo)管或腹膜透析等有關(guān),并可導(dǎo)致微生態(tài)環(huán)境紊亂,菌群失調(diào),從而引起感染。

        陰溝腸桿菌在臨床上呈多重耐藥的特點(diǎn),其耐藥機(jī)制復(fù)雜,包括β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生、氨基糖苷類修飾酶的產(chǎn)生、藥物作用靶位的改變、外膜通透性下降[3]、質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥機(jī)制及整合子造成的多重耐藥機(jī)制等。陰溝腸桿菌可產(chǎn)生AmpC酶,能水解第3代頭孢類抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán),不能被克拉維酸等β-內(nèi)酰胺抑制劑所抑制,并對(duì)第3代頭孢類、單環(huán)類抗生素有水解、滅活作用[4]。本研究結(jié)果顯示,陰溝腸桿菌對(duì)各類常用抗生素均有不同程度耐藥,氨芐西林和頭孢唑啉耐藥率均>85%,與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道一致,臨床醫(yī)師不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)使用該類藥物治療陰溝腸桿菌引起的感染。第3代頭孢菌素——頭孢曲松、頭孢噻肟和頭孢他啶的耐藥率分別為51.8%、50.3%和48.9%,臨床可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇該類藥物。第4代頭孢菌素——頭孢吡肟的耐藥率為10.2%,原因是第4代頭孢菌素特有的氨基噻唑側(cè)鏈對(duì)AmpC 酶親和力較低,能快速通過細(xì)胞外膜,因而對(duì)高產(chǎn)AmpC 酶的菌株具有較強(qiáng)抗菌活性。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、妥布霉素和阿米卡星耐藥率分別為14.6%、13.9%、18.3%、12.4%和8.8%,耐藥率變化不顯著,而美羅培南、亞胺培南耐藥率分別為7.3%和5.1%, 耐藥率均<10%,臨床可作為經(jīng)驗(yàn)用藥治療陰溝腸桿菌引起的感染。

        總之,陰溝腸桿菌廣泛分布,且對(duì)抗生素耐藥情況日益嚴(yán)重。為減少該菌在醫(yī)院感染的發(fā)生及多藥耐藥菌株的出現(xiàn),應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)及存在高危因素患者的管理,做好消毒隔離措施。掌握本院病原菌的流行病學(xué)及抗生素耐藥特性,對(duì)減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生、控制醫(yī)院感染具有重要的意義。

        [1] 朱軍.革蘭陰性桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(6):179-181.

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        [3] Pfeifle D,Janas E,Wiedemann B.Role of penicillin-binding proteins in the initiation of the AmpC beta-lactamase expression in Enterobacter cloacae [J].Antimicrob Agents Chemother,2000,44(1):169-172.

        [4] 李愛民,胡曉蕓,許建英,等.臨床分離14株高產(chǎn)AmpC酶和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的陰溝腸桿菌耐藥表型研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(5):534-536.

        [5] 凌步致.陰溝腸桿菌的藥物敏感性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):816-818.

        [6] 楊金平,陶宏坤.老年革蘭陰性桿菌性肺炎的病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(3):622-623.

        (責(zé)任編輯:胡煒華)

        2015-03-27

        R446.5

        A

        1009-8194(2015)06-0020-03

        10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.007

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