劉正群， 付 林

(1.四川省雙流縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 雙流 610212 2.四 川 省 人 民 醫(yī) 院， 四川 成都 610072)

超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合D－二聚體檢測(cè)在冠心病早期診斷的臨床意義*

劉正群1， 付 林2

(1.四川省雙流縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 雙流 610212 2.四 川 省 人 民 醫(yī) 院， 四川 成都 610072)

目的:探討血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)聯(lián)合血漿D－二聚體(D－D)檢測(cè)在冠心病早期診斷中的臨床價(jià)值。方法:選擇冠心病患者100例，包括急性心肌梗死(AMI)29例、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)38例和穩(wěn)定型心絞痛(SAP)33例，選擇同期健康體檢結(jié)果正常者30例(對(duì)照組)，檢測(cè)血清hs－CRP和血漿D－D。結(jié)果:冠心病組血清hs－CRP及血漿D－D水平較對(duì)照組均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AMI組血清hs－CRP及血漿D－D水平最高，SAP組最低，而UAP組居中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血清hs－CRP(r=0.763，P＜0.05)及血漿D－D(r=0.647，P＜0.05)水平與冠心病程度呈顯著正相關(guān)。結(jié)論:冠心病患者血清hs－CRP及血漿D－D水平明顯升高，其水平與冠心病的病情發(fā)展呈正相關(guān)，對(duì)冠心病的早期診斷和臨床分型具有重要的臨床價(jià)值。

冠心病; 超敏C反應(yīng)蛋白; D－二聚體

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過(guò)程中不是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積病，而是全身心血管系統(tǒng)的一種慢性炎癥反應(yīng)結(jié)果，如超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)是炎癥病變的敏感標(biāo)志物，其水平增高可作為預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;D－二聚體(D－D)是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，檢測(cè)其水平可了解機(jī)體的凝血、纖溶變化情況，如水平升高表明體內(nèi)存在血栓的可能性大，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和新鮮血栓形成的標(biāo)志之一［1，2］。本研究檢測(cè)hs－CRP及D－D水平，探討其對(duì)冠心病早期診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2013年5月至2014年5月在我院住院治療的冠心病患者100例，均符合WHO制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，其中急性心肌梗死(AMI)患者29例、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者38例和穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者33例。AMI組:男17例、女12例，年齡35～82歲，平均(53.27±9.39)歲，體重指數(shù)(BMI)19.70～30.52kg/m2，平均(24.44±2.36)kg/m2。UAP組:男20例、女18例，年齡32～85歲，平均(53.50±9.12)歲，BMI 19.78～30.50kg/m2，平均(24.41±2.32)kg/m2。SAP組:男18例、女15例，年齡34～83歲，平均(53.47±9.42)歲，BMI19.82～30. 59kg/m2，平均(24.26±2.40)kg/m2。選擇同期在我院健康體檢，檢查結(jié)果正常者30例作為對(duì)照組，其中男18例、女12例，年齡31～82歲，平均(52.98±9.36)歲，BMI 19.91～30.42kg/m2，平均(24.31±2.37)kg/m2。每組研究對(duì)象在年齡、性別構(gòu)成及BMI方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。凡具有下列情況之一者，均不納入本研究:①合并急慢性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫性疾病或惡性腫瘤等;②有腦血管病史，如TIA、腦梗死、腦出血等;③近3個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷、燒傷或外科手術(shù)者;④難以控制的高血壓或糖尿病;⑤冠心病以外的心臟疾病，如心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病;⑥嚴(yán)重心功能不全，NYHA分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí);⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.2 檢測(cè)方法:所有受試者均于清晨空腹抽取靜脈血，3mL置于枸櫞酸鈉的試管中，以3000r/min離心10min，分離血漿，在2h內(nèi)完成D－D測(cè)定。3mL置于促凝管中，室溫下靜置1h，以3000r/min離心10min，分離血清保存于－80℃冰箱中待測(cè)。血清hs－CRP采用免疫層析法，血漿D－D采用和乳膠凝集法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK－q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對(duì)照組血清hs－CRP及血漿D－D水平比較:冠心病組血清hs－CRP及血漿D－D水平較對(duì)照組均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 冠心病組與對(duì)照組血清hs－CRP及血漿D－D水平比較

2.2 不同類型冠心病患者血清hs－CRP及血漿D－D水平比較:AMI組患者血清hs－CRP及血漿D－D水平最高，SAP組最低，而UAP組居中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同類型冠心病患者血清hs－CRP及血漿D－D水平比較

2.3 不同類型冠心病與血清hs－CRP及血漿D－D水平的相關(guān)分析:以AMI、UAP及SAP為自變量，分別以hs－CRP、血漿D－D水平為應(yīng)變量，結(jié)果顯示血清hs－CRP(r=0.763，P＜0.05)及血漿D－D(r=0.647，P＜0.05)水平與冠心病程度呈顯著正相關(guān)。

3 討 論

冠心病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，近年來(lái)，炎癥學(xué)說(shuō)備受關(guān)注。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展及脫落過(guò)程中，炎癥起著至關(guān)重要的作用，如炎癥介導(dǎo)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，形成局部斑塊，而斑塊的脫落造成血栓，形成急性冠脈綜合征過(guò)程中，有大量炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)的參與［3］。hs－CRP由5個(gè)相同亞單位通過(guò)非共價(jià)鍵結(jié)合而成，是一種由肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白，在局部和全身發(fā)生炎癥后，在IL－6、IL－1等炎性細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下產(chǎn)生，一般在炎癥反應(yīng)后6～8h，可檢測(cè)到其水平升高，并且其升高水平與炎癥程度呈正比，可以反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱［4］。hs－CRP具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬等作用，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成與破裂、局部和全身炎癥反應(yīng)中均起到重要的作用，被認(rèn)為是冠心病不良事件最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一。本研究結(jié)果顯示，冠心病組血清hs－CRP水平較對(duì)照組均高，并且AMI組患者血清hs－CRP水平最高，SAP組最低，而UAP組居中，其水平與冠心病程度呈顯著正相關(guān)。高瑩等［5］也報(bào)道，冠心病組血清hs－CRP明顯高于健康對(duì)照組，AMI組高于UAP組，UAP組高于SAP組，均具有顯著性差異，認(rèn)為血清hs－CRP濃度的變化對(duì)冠心病的預(yù)防和早期診斷有著十分重要的臨床價(jià)值，本研究結(jié)果與之一致。

在正常的生理情況下，人體的凝血和抗凝反應(yīng)之間是保持一種動(dòng)態(tài)的平衡。纖溶－凝血系統(tǒng)異常是血栓形成的重要因素之一，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。D－D是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，既反映體內(nèi)的纖溶活性，又反映凝血活動(dòng)，可作為高凝狀態(tài)、血栓形成和繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，冠心病組血漿D－D水平明顯高于健康對(duì)照組，并且隨著病情越重，其水平呈上升趨勢(shì)，呈顯著正相關(guān)，結(jié)果進(jìn)一步表明血漿D－D水平與冠心病病情發(fā)展關(guān)系密切。有報(bào)道，D－D在 AMI患者和UAP患者中水平明顯升高，明顯高于SAP患者和健康對(duì)照者，其原因可能為冠狀動(dòng)脈血栓形成為AMI和UAP的共同發(fā)病基礎(chǔ)，不完全或間斷阻塞時(shí)表現(xiàn)為UAP，而完全阻塞時(shí)表現(xiàn)為AMI。當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣等造成心肌缺血、缺氧，激活凝血系統(tǒng)，內(nèi)皮受損，內(nèi)皮素釋放，激活凝血酶，促進(jìn)凝血和纖溶等因素有關(guān)。

［1］張東暉.血脂、C反應(yīng)蛋白、D－二聚體及同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的臨床意義［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(19):238.

［2］馬建林，林勁，張敬文，等.血小板膜糖蛋白和血小板聚集率變化與冠心病的臨床意義［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12(1):34～36.

［3］姚建華，陳德.低密度脂蛋白、高敏C－反應(yīng)蛋白、腦鈉肽的測(cè)定對(duì)冠心病的臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 (12):2319～2320.

［4］熊軍，陳銘，柳文菊，等.冠心病患者檢測(cè)高敏C－反應(yīng)蛋白的意義［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(4):483～484.

［5］高瑩，趙雪松，呂巖.超敏C反應(yīng)蛋白、D－二聚體與纖維蛋白原聯(lián)合檢測(cè)在冠心病早期診斷的意義［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(13):1885～1886.

The Diagnosis Significance of Assays of hs－CRP and D－dimeride in Early Diagnosis of CAD

LIU Zhengqun， et al
(The Chinese Medicine Hospital of Shuangliu，Sichuan Shuangliu610212，China)

Objective:To investigate the clinical significances of assays of serum hypersensitive C reaction protein(hs－CRP)and plasma D－dimeride(D－D)in early diagnosis of coronary artery disease (CAD).Method:A total of 100 patients with CAD were selected and divided into coronary artery disease group，including 29 patients with acute myocardial infarction(AMI)，38 patients with unstable angina pectoris(UAP)and 33 patients with stable angina pectoris(SAP);and 30 people with normal health examination results in the same period were selected and divided into control group.The serum hs－CRP and plasma D－D of the two groups were assayed.Result:The CAD group had higher serum hs－CRP and plasma D－D level than those in the control group，and the differences were statistically significant(P＜0.05).The AMI group had the highest serum hs－CRP and plasma D－D，the SAP group had the lowest serum hs－CRP and plasma D－D，the UAP group was in the middle，and the differences were statistically significant(P＜0.05).The serum hs－CRP(r=0.763，P＜0.05)level and plasma D－D(r=0.647，P＜0.05)level were significantly directly correlated with CAD degree.Conclusion:The serum hs－CRP level and plasma D－D level are significantly increased in patients with CAD，the levels are directly correlated with the disease degree，and consequently has important clinical significances in early diagnosis and clinical typing of CAD.

Coronary artery disease; Hypersensitive C reaction protein; D－dimeride

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.03.055

1006－6233(2015)03－0509－03

四川省科技廳資助項(xiàng)目，(編號(hào):2013SZ0121)