安娜

(湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院， 湖北 鄂州 436000)

無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮對老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床觀察*

安娜

(湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院， 湖北 鄂州 436000)

目的:探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮對老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果觀察。方法:選取本院自2010年3月至2012年3月收治的老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者總共106例，采用隨機(jī)分組的方法將患者分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，觀察組在常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，同時(shí)接納納洛酮靜滴，比較兩組患者治療前后生命體征及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化情況。結(jié)果:觀察組的顯效率(45.3%)和總有效率(92.5%)要明顯高于對照組的顯效率(26.4%)和總有效率(81.1%)，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組生命體征指標(biāo)(RR、HR、SaO2)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、PH)要顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮在改善老年COPD伴發(fā)呼吸衰竭患者的臨床癥狀、生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面具有較好的效果。

慢性阻塞性肺疾病; 無創(chuàng)呼吸機(jī); 納洛酮

慢性阻塞性性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展為主要特征，有害氣體或有害顆粒引起肺部異常炎癥反應(yīng)是引起慢性阻塞性肺疾病的誘因而引起的慢性呼吸道疾病之一。慢性阻塞性肺疾病可引起肺臟，乃至全身的不良效應(yīng)［1］。無創(chuàng)呼吸機(jī)是指不經(jīng)過人工氣道進(jìn)行的通氣治療，具有操作靈活、使用簡便安全、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)?？梢愿鶕?jù)病人的實(shí)際需要，調(diào)節(jié)吸氣和呼氣時(shí)氣道的正壓，能夠?yàn)榈脱酰咛妓岚Y呼吸衰竭的患者提供有效的呼吸支持，降低患者的氣道阻力，增加肺泡通氣量，減少耗氧量［2］。有研究表明，納洛酮能夠提高患者PaO2和降低肺動脈高壓，對呼吸衰竭的改善有良好的效果［3］。本研究采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮，分析其對老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院自2010年3月至2012年3月收治的老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者106例。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn):PaO2≤60 mm-Hg，PaCO2≥55 mmHg。隨機(jī)將研究對象分為對照組和觀察組，兩組患者各53例。其中，觀察組患者男29例，女24例，年齡55～81歲，平均年齡69.8歲;對照組男27例，女26例，年齡54～83歲，平均年齡68.3歲。兩組患者在臨床基本資料方面無顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組:給予患者常規(guī)治療如抗炎、袪痰、平喘、止痙、腎上腺皮質(zhì)激素等，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，各項(xiàng)具體參數(shù)為:通氣模式為S/T，氧濃度30%～40%，呼吸頻率為 12～20次/min。吸氣壓力從10cmH2O逐漸增加至 25cmH2O。呼氣壓力為 4～8cmH2O，每次連續(xù)通氣3～4h，每日2～3次，每天累計(jì)時(shí)間保持在8h以上。觀察組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮靜脈滴注，將0.9%生理鹽水100mL中加入納洛酮2mg，每日2次，共治療3d。

1.3 觀察指標(biāo):臨床療效評估:①顯效:治療后24h內(nèi)，呼吸困難，咳嗽、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率降低甚至恢復(fù)正常，PaO2≥60mmHg，PaCO2≤55mmHg;②有效:治療后24～48h內(nèi)，呼吸困難，咳嗽、胸悶等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率開始降低，PaO2≥60mmHg，56mmHg＜PaCO2＜59mmHg;③無效:治療48h后呼吸困難或胸悶、氣短、咳嗽等癥狀無改善，甚至呈現(xiàn)進(jìn)一步惡化的趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)。差異性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后有效率的基本情況:觀察組的顯效率(45.3%)和總有效率(92.5%)要明顯高于對照組的顯效率(26.4%)和總有效率(81.1%)，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后總有效率比較 n(%)

2.2 兩組患者治療前后生命體征變化情況:治療前，兩組患者生命體征指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組與對照組相比:RR(t=12.55，P＜0.01)、 HR(t=27.77，P＜0.01)、SaO2(t=9.69，P＜0.01)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組要明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后生命體征的變化情況 (±s)

表2 兩組患者治療前后生命體征的變化情況 (±s)

*與對照組相比，P＜0.05;#與對照組相比，P＜0.01

組別 例數(shù) RR(次/min)治療前 治療后HR(次/min)治療前 治療后SaO2(mmHg)治療前 治療后對照組 53 27.69±1.32 21.65±1.27 108.33±3.63 83.61±2.17 83.77±1.92 97.63±2.34觀察組 53 27.18±1.21 18.73±1.12# 108.62±4.01 96.35±2.54# 84.13±2.15 93.38±2.17#

2.3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r:治療前，兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組與對照組相比:PaO2(t=5.65，P＜0.05)、 PaCO2(t=7.27，P＜0.01)、PH(t=2.35，P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組要明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r (±s)

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r (±s)

*與對照組相比，P＜0.05;#與對照組相比，P＜0.01

組別 例數(shù) PaO2(mmHg)治療前 治療后PaCO2(mmHg)治療前 治療后PH治療前 治療后對照組 53 52.32±3.63 77.69±8.69 78.37±7.93 52.63±5.24 7.29±0.06 7.33±0.11觀察組 53 52.47±3.71 87.61±9.37* 79.62±9.01 46.31±3.55# 7.31±0.05 7.39±0.15*

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限不完全可逆為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與有害氣體或顆粒引起肺部的異常炎癥有關(guān)，最終有可能導(dǎo)致呼吸衰竭。由于病程遷延數(shù)年及以上，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭造成了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前該病尚無法徹底根治，主要是通過藥物延緩和阻止肺功能的惡化。因此，減輕患者癥狀、延長患者生存時(shí)間、保證患者病情穩(wěn)定、減少急性加重和提高患者生活質(zhì)量是目前臨床上治療的核心。

呼吸道感染、呼吸肌疲勞和氣道阻塞可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者病情急性加重，以及并發(fā)呼吸功能衰竭［4］。研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重且并發(fā)呼吸功能衰竭的發(fā)病率和死亡率非常高，并呈年年上升的趨勢［5］。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，慢性阻塞性肺疾病在2030年將成為全球疾病死因的第三位。而在農(nóng)村，其發(fā)病率高居首位［6］。越來越多的研究顯示慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。研究表明有創(chuàng)通氣治療可以明顯的改善患者的癥狀、緩解呼吸肌疲勞、增加肺內(nèi)氣體的交換，從而糾正患者呼吸功能衰竭。但容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣道黏膜損傷等并發(fā)癥。

無創(chuàng)通氣是目前最常用的無創(chuàng)通氣技術(shù)是無創(chuàng)正壓通氣，它有助于氣體有效的進(jìn)入肺泡內(nèi)，改善肺泡內(nèi)氣體分布情況;而氣道和肺泡內(nèi)壓的增加，使得肺泡及間質(zhì)的滲出能有效的吸收，從而減少氣道阻力、改善氣體彌散、緩解氣道痙攣、減少呼吸損耗、減輕呼吸機(jī)疲勞，最終幫助患者緩解病情，糾正呼吸衰竭。近年來，無創(chuàng)正壓通氣已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各類呼吸衰竭的治療，并取得了較好的效果。納洛酮是人工合成的阿片受體抑制劑，可以拮抗β－內(nèi)啡肽縮血管作用以及呼吸抑制作用等，提高血氧分壓、降低肺動脈高壓、保持呼吸道的通暢。已有學(xué)者使用納洛酮治療呼衰并取得了良好的臨床效果。

本研究的結(jié)果顯示:治療組患者呼吸頻率出現(xiàn)逐漸降低等表現(xiàn)，呼吸由淺表逐漸加深并呈現(xiàn)一定得規(guī)律性，心率降低，SaO2、PH及、PaO2升高，PaCO2降低，治療的總有效率達(dá)到92.5%，各項(xiàng)指標(biāo)要明顯優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果跟國內(nèi)外許多研究結(jié)果相似，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮在改善患者的生命功能方面具有較好的效果。近期一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)證實(shí)，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的患者，與常規(guī)治療組相比，無創(chuàng)通氣組的氣管插管率和失敗率要明顯降低、總體病死率顯著下降、住院治療時(shí)間明顯縮短。

［1］Osman LM，Ayres JG，Garden C，et al.A randomised trial of home energy efficiency improvement in the homes of elderly COPD patients［J］.Eur Respir，2010，35(2):303～309.

［2］龐楠，蔚秀斌.無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急慢性呼吸衰竭中的運(yùn)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1):29～30.

［3］黃文芳，羅超.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24 (24):2913.

［4］朱蕾.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(5):435～437

［5］蘇陽楚.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(22):1695～1697.

［6］鄭普春，汪玉玲.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(5):1155～1156.

Effect of Non－invasive Ventilator and Naloxone in Treatment of Elderly COPD Patients Accompanied with Respiratory Failure

AN Na
(Ergang Hospital of Erzhou，Hubei Erzhou436000，China)

Objective:To explore the clinical effect of naloxone and non－invasive ventilator in treatment of elderly COPD patients accompanied with respiratory failure.Method:106 cases were collected due to COPD accompany with respiratory in our hospital between March 2010 to March 2012，A randomized approach were taken to divide the patients into reference group and observation group，The reference group received conventional therapy and non－invasive ventilator，while the observation group accepted naloxone infusion beside conventional therapy and non－invasive ventilator，indicators of RR，HR，SaO2，PaO2，pH，PaCO2were compared before and after treatment.Result:The significant efficiency(45.3%)and total efficiency (92.5%)in observation group were significantly higher than the significant efficiency(26.4%)and total efficiency(81.1%)in reference group(P＜0.05).Vital signs indicators in observation group(RR，HR，SaO2)，blood gas analysis(PaO2，PaCO2，pH)were better than the reference group(P＜0.05).Conclusion:Naloxone and non－invasive ventilator can improve clinical symptoms，vital signs indicators and blood gas analysis indicators in elderly COPD patients accompanied with respiratory failure.

Chronic obstructive pulmonary disease; Non－invasive ventilator; Naloxone

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.03.034

1006－6233(2015)03－0454－04

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，(編號:81030161、81172775)