秦曉明，劉啟貴，謝穎芳

（大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 大連 116001）

孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的研究進展

秦曉明，劉啟貴，謝穎芳

（大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 大連 116001）

焦慮是最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，研究表明，孕產(chǎn)婦普遍存在焦慮情緒。產(chǎn)前焦慮可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)率升高，誘發(fā)產(chǎn)后出血，甚至威脅母嬰健康，影響產(chǎn)后泌乳等。產(chǎn)前焦慮如得不到緩解，則易發(fā)展為產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁不僅嚴重影響產(chǎn)婦身心健康，而且會對新生兒的心理、行為及智力發(fā)育造成不良影響。

孕產(chǎn)婦；焦慮；抑郁；妊娠；分娩

孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均承受著軀體及精神上的巨大壓力。分娩是一種持久而強烈的應(yīng)激源，孕產(chǎn)婦的不良精神狀態(tài)與分娩疼痛相互作用，并形成惡性循環(huán)，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，可能威脅母嬰健康［1］。有研究顯示，產(chǎn)前焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)率升高，誘發(fā)產(chǎn)后出血，并且影響產(chǎn)后泌乳。產(chǎn)前焦慮如得不到緩解，則易發(fā)展為產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁不僅嚴重影響產(chǎn)婦身心健康，而且會對新生兒的心理、行為及智力發(fā)育造成不良影響。因此，研究孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)對其產(chǎn)后的影響以及臨床采取的預(yù)防性干預(yù)措施有重要意義［2］。本文對孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的流行病學(xué)資料、誘因、對母兒的影響及干預(yù)措施進行歸納，為探求預(yù)防與治療孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的有效方法提供依據(jù)。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的流行病學(xué)資料

趙艷等［3］對201例孕產(chǎn)婦，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），在孕6個月后至分娩，產(chǎn)后1周、4周和12周4個時間點進行心理健康狀況評估。結(jié)果顯示，4個時間點焦慮癥狀發(fā)生率分別為3.48%、2.49%、1.00%和0.50%，抑郁癥狀發(fā)生率為11.94%、22.39%、7.46%、9.95%。張喜紅［4］對437例無指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和430例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，采用自行設(shè)計的分娩相關(guān)心理狀態(tài)調(diào)查問卷進行調(diào)查，并在分娩或手術(shù)前后分別進行焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化。結(jié)果顯示，無指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁、精神狀態(tài)評分高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦（P＜0.05），經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦對分娩的顧慮、擔憂、恐懼較多，且對分娩信心不足，疼痛耐受性較差。

Giardinelli等［5］對590例心理健康的孕婦，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表（STAI-Y）進行調(diào)查，有焦慮和抑郁情緒孕婦的比例分別為21.9%和25.6%。晏曉穎等［6，7］，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)后抑郁有明顯相關(guān)性。

1.2 孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的相關(guān)因素

1.2.1 社會人口學(xué)因素 方莉等［8］選取北京市某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的高齡初產(chǎn)婦（≥35歲）100例，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行調(diào)查，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：100例調(diào)查對象中87%年齡為35～39歲，89%無焦慮，11%輕度焦慮；76%無抑郁，22%輕度抑郁，1%中度抑郁，1%重度抑郁。高齡初產(chǎn)婦的文化程度及家庭收入高，多為白領(lǐng)階層，知識面廣，接受和掌握知識較快，對相關(guān)知識了解得更為深入。因此，高齡初產(chǎn)婦的焦慮情緒較少。Elysia等［9］認為孕產(chǎn)婦的文化程度、經(jīng)濟收入與其焦慮、抑郁水平有直接相關(guān)性。黑天梅等［10］對156例高齡初產(chǎn)婦進行調(diào)查，年齡28～35歲；文化程度：大專以上98例，初中以下58例；職業(yè)：干部94例，工人36例，農(nóng)民26例。結(jié)果顯示，高齡初產(chǎn)婦大部分是高學(xué)歷和干部，通過為她們提供心理咨詢及指導(dǎo)，滿足其心理需求，可以減少心理障礙的發(fā)生。莫朝霞等［11］對南通552例孕產(chǎn)婦心理健康狀況進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示輕度焦慮者占6.52%，中重度焦慮者占2.36%，無焦慮者占91.12%；輕度抑郁者占11.96%，中重度抑郁者占3.44%，無抑郁者占84.60%；產(chǎn)褥期抑郁者占13.04%，無產(chǎn)褥期抑郁者占86.96%。

1.2.2 心理因素 Y Qiao等［12］認為焦慮與心理壓力相關(guān)，如擔心胎兒的健康。易緒琴［13］在其調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成孕產(chǎn)婦焦慮和恐懼的主要因素依次為擔心胎兒畸形、有異常孕產(chǎn)史、多胎妊娠及胎位異常。劉瑞安等［14，15］也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對分娩過程認識不足，包括對產(chǎn)時疼痛、胎兒性別、分娩時醫(yī)護人員的照顧程度、胎兒及本人的健康等的擔心，易使其產(chǎn)生焦慮。蘇科譽等［16］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮的發(fā)生可能與孕產(chǎn)婦認知傾向、主觀幸福感等因素有關(guān)。

1.2.3 孕次、既往剖宮產(chǎn)史 王箭等［17］調(diào)查顯示，有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦比無剖宮產(chǎn)史者，妊娠焦慮發(fā)生率增加了約6倍。國外研究發(fā)現(xiàn)［18，19］，一次或多次流產(chǎn)史可增加孕期特質(zhì)焦慮發(fā)生的危險，有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，對再次妊娠多有一定恐懼，擔心妊娠終止、分娩并發(fā)癥等，嚴重影響其精神狀態(tài)。劉輝等［20］指出，接受體外受精—胚胎移植IVF—ET治療的孕產(chǎn)婦在家庭和社會中都承受著極大的心理壓力，其焦慮、擔心和恐懼的程度遠遠超過一般孕產(chǎn)婦，機體也由此產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如血壓、心率上升，免疫力下降等。

1.2.4 家庭支持情況 趙玉環(huán)等［21］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期及產(chǎn)后缺乏社會支持，過低的家庭收入與產(chǎn)后抑郁癥密切相關(guān)，家人對孕產(chǎn)婦的關(guān)心和孕期心理準備充分是產(chǎn)后抑郁的保護因素，負性生活事件則是其危險因素，是產(chǎn)后抑郁的重要誘因。晏元輝等［22］也指出產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)后家庭暴力有一定相關(guān)性，處于產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的初產(chǎn)婦所獲得的情感支持、物質(zhì)支持、信息支持及評價支持是匱乏的，信息支持和評價支持與產(chǎn)后抑郁呈中度負相關(guān)。

1.3 孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁對母兒的影響

1.3.1 焦慮與抑郁對妊娠結(jié)局的影響 王慧芳等［23］的研究顯示孕期并發(fā)癥，如習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠期高血壓及早產(chǎn)，均與孕期的情感因素有關(guān)。在不同的情感因素中，焦慮對妊娠并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)示性作用。國內(nèi)外研究［24，25］表明，孕期焦慮可使早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率增高，妊娠28～32周的孕婦高水平的焦慮可減少胎盤血流量，引起胎兒缺氧。因此，孕期焦慮和抑郁像其他風險因素一樣可以預(yù)測圍產(chǎn)期不良結(jié)局。Christine等［26］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮可導(dǎo)致先兆子癇和胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生，究其原因與焦慮狀態(tài)時，應(yīng)激過強致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、去甲腎上腺素分泌增多，全身小動脈痙攣，血管阻力增大等有關(guān)。1.3.2焦慮與抑郁對分娩的影響（1）焦慮與抑郁對分娩疼痛的影響。分娩疼痛是生理因素和心理因素的綜合反應(yīng)，焦慮使產(chǎn)婦警覺程度增高和交感神經(jīng)活動增強，血中兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素濃度也相應(yīng)增高，進而使產(chǎn)婦痛閾降低，對疼痛高度敏感，更早出現(xiàn)產(chǎn)痛［12，27］。Anne等［18，28］的研究表明，產(chǎn)前焦慮的孕婦在輕微疼痛時即可產(chǎn)生強烈反應(yīng)，而后者可使宮收縮和宮頸口擴張的協(xié)調(diào)性失去平衡，導(dǎo)致宮縮乏力。Martina等［29］認為，處于焦慮狀態(tài)的產(chǎn)婦不能很好地掌握放松技巧，分娩過程中對疼痛的耐受性較差。

（2）焦慮與抑郁對產(chǎn)程和產(chǎn)時出血量的影響。王艷華等［30］認為在分娩期，焦慮是孕婦最主要的心理反應(yīng)，孕婦焦慮狀態(tài)可明顯影響分娩質(zhì)量，引起產(chǎn)程延長，產(chǎn)時出血量增多。研究認為［31，32］，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，若處于焦慮情緒中，其大腦皮層則處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)生的沖動減少，引起垂體后葉分泌的縮宮素減少；同時，過度的緊張和焦慮也可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響，造成子宮平滑肌、胎盤血液供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加。

（3）焦慮與抑郁對分娩方式的影響。趙亞輝［33］指出，孕期較高水平的心理壓力和焦慮與非意愿剖宮產(chǎn)有關(guān)。過度焦慮使孕婦對自己能否順利分娩產(chǎn)生懷疑，進而選擇通過實施剖宮產(chǎn)來緩解心理壓力，這也是當今剖宮產(chǎn)率不斷上升的重要原因之一。

1.3.3 焦慮與抑郁對新生兒的影響 孕期心理應(yīng)激還可導(dǎo)致新生兒認知、情感發(fā)育遲緩、行為能力低下，且對遠期的生長發(fā)育、心理健康等均有影響。目前，國外很多前瞻性研究［9，12］測量了孕期母親不同時期的壓力和焦慮對嬰兒行為方面的影響，孕期焦慮的母親，其嬰兒比沒有焦慮的母親的嬰兒更易怒，睡眠和喂養(yǎng)問題發(fā)生率更高。還有研究發(fā)現(xiàn)［26］，青少年和兒童認知功能缺陷也與母親妊娠12～24周時的焦慮有關(guān)。Jonathan等［34］研究顯示，發(fā)育敏感期的應(yīng)激和焦慮可能通過胎兒下丘腦—垂體—腎上腺軸，使神經(jīng)發(fā)育和行為發(fā)生變化，提出可能是通過HPA軸引起胎兒早期發(fā)育不良。

1.4 孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的護理干預(yù)

顏君等［35］提出的護理干預(yù)措施主要有藥物療法、認知療法、松弛療法和導(dǎo)樂療法。藥物的應(yīng)用可直接影響母乳喂養(yǎng)，不利于嬰兒身心健康。認知行為干預(yù)是新發(fā)展起來的干預(yù)方法，主要是應(yīng)用心理學(xué)及行為醫(yī)學(xué)的原則和方法，通過健康教育與支持性心理治療并配以行為訓(xùn)練，達到改變孕產(chǎn)婦不良認知的目的。有研究表明，此種干預(yù)方法對孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)有明顯的改善作用［36，37］。為了避免醫(yī)療資源浪費，以及從經(jīng)濟角度考慮，分娩后住院時間被嚴格控制，從而限制了住院期間實施有關(guān)防治措施。因此，在社區(qū)運用認知、行為干預(yù)成為降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的重要手段［38］。羅雁冰等［39～42］主要采用如下方法對焦慮與抑郁孕產(chǎn)婦進行護理干預(yù)：（1）健康教育；（2）放松訓(xùn)練：產(chǎn)前放松訓(xùn)練，產(chǎn)時放松，產(chǎn)后家庭訪視。汪君芬等［43～48］則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用如下心理干預(yù)措施：護士以詢問的方式了解孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)，通過多種方式進行產(chǎn)前相關(guān)知識培訓(xùn)，消除其對分娩的恐懼。主治醫(yī)生做產(chǎn)前培訓(xùn)工作，負責講解術(shù)前焦慮、抑郁和恐懼等情緒給手術(shù)帶來的不利影響。護士密切關(guān)注孕產(chǎn)婦心理變化，給予其區(qū)別對待，幫助其緩解精神壓力。胡慧梅［49］采用愛力呼吸減痛法（也稱拉瑪澤呼吸減痛法）增強孕產(chǎn)婦自我控制能力。這是一種自然無創(chuàng)的心理預(yù)防式分娩鎮(zhèn)痛法，該方法通過在分娩過程中根據(jù)宮縮的強度、頻率、持續(xù)時間調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律，緩解分娩疼痛及精神緊張。吳命坤等［50］則采用短程心理療法和調(diào)動心理社會支持系統(tǒng)等方法，緩解孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒。

2 不足

綜上所述，焦慮和抑郁是孕產(chǎn)婦常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，可影響妊娠、分娩及后代行為，導(dǎo)致母兒不良結(jié)局。目前對產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁已有較多報道，但在以下方面仍存在一些不足：（1）關(guān)于產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁的獨立性研究較多，但是卻少有研究關(guān)注二者的相關(guān)性；（2）關(guān)于孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁相關(guān)因素的研究存在局限性，可以從心理學(xué)角度進行更為深入、細致的研究；（3）現(xiàn)有報道提出的針對孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的護理干預(yù)措施多為泛泛這談，需要更加具體、可行、實用性強的干預(yù)措施。

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1671-1246（2015）13-0157-03