萬雅雯，邵宏奇，楊 芳，郭 清

（杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036）

● 醫(yī)學教育 ●

中外高等護理教育的比較及其對我國本科護理人才培養(yǎng)的啟示

萬雅雯，邵宏奇，楊 芳，郭 清

（杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036）

通過文獻復(fù)習和比較研究法，比較目前中外護理人才培養(yǎng)在理念、教育方案（培養(yǎng)目標、課程體系、教學方法、評估體系）上的異同，為學習和借鑒國外優(yōu)秀的教育模式、改革我國護理教育模式，創(chuàng)建具有中國特色的“以健康為中心”的護理教育模式做理論鋪墊。

護理教育；教育模式；課程設(shè)置；護理人才培養(yǎng)

伴隨著生物-心理-社會新醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及國務(wù)院對中國健康服務(wù)業(yè)的大力推進，我國護理服務(wù)市場需求出現(xiàn)了很大的變化，如護理人員將更多扮演健康服務(wù)提供者的新型角色等，由此，對護理人才以及高等護理教育也提出了更高的要求[1]。實現(xiàn)護理教育契合醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使護理教育滿足人們對健康的需求，對我國護理教育來說是一種機遇，也是較大挑戰(zhàn)。本研究就國內(nèi)外護理教育現(xiàn)狀，比較中外護理人才培養(yǎng)在理念、教育方案上的異同，為我國護理教育順應(yīng)時代潮流、適應(yīng)新的醫(yī)學觀提供借鑒和參考。

1 國內(nèi)外高等護理教育培養(yǎng)目標比較

發(fā)達國家護理教育培養(yǎng)目標強調(diào)理念教學，注重培養(yǎng)學生認識及獲取知識的能力，完善學生的人格，并注意培養(yǎng)學生判斷事物的能力、思考的能力及奮斗的精神與毅力[2]。例如，美國護理教育理念體現(xiàn)對人的尊重，強調(diào)哲學理念和職業(yè)特征，關(guān)注人權(quán)個性和隱私，關(guān)注專業(yè)護士在社會工作中的行為[3]。美國各高校護理教育都要被美國嚴格的NLNAC評估機制所規(guī)范，使得這些靈活的培養(yǎng)模式也能達到常規(guī)培養(yǎng)模式同樣的質(zhì)量標準[4]；日本以教育和研究精深的學藝為主并發(fā)展才智、道德以及應(yīng)用能力，具有護理教育的國際理念，注重人文素質(zhì)、外語和科研能力的培養(yǎng)[5]。

我國培養(yǎng)適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的德、智、體全面發(fā)展，有堅實的基礎(chǔ)理論、熟練的專業(yè)技能，培養(yǎng)具有教育、科研和管理的基本能力，能夠從事預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)護理工作的護理人才[6]。然而，從我國目前各院校的培養(yǎng)方案來看，培養(yǎng)目標國際化意識不強，專業(yè)層次目標定位不準確，人才培養(yǎng)的具體質(zhì)量規(guī)格陳舊，沒有反映現(xiàn)代護理人才素質(zhì)要求，不能適應(yīng)迅速變化的衛(wèi)生保健服務(wù)市場需求[7]。中國大學教學目標與生物-心理-社會醫(yī)學模式下開展實踐活動的需求有一定差距[8]。面向未來社會的培養(yǎng)目標可概括為4個方面:即教會學生如何做人，教會學生如何正確思維，教會學生掌握必要的科學文化知識以及運用這些知識的能力，教會學生如何增進自己的身心健康[9]。

今后工作中，護士要對護理對象進行健康問題的評估、健康服務(wù)的方案設(shè)計和健康干預(yù)措施的有效實施，以便減少疾病危險因素和促進護理對象更健康的生活方式。會有更多的護士從事直接與群體和社區(qū)打交道的工作，目的是促進健康和減少危險因素。除此，還有間接的照顧活動，即全權(quán)管理他人提供的照顧。

2 國內(nèi)外高等護理教育培養(yǎng)模式比較

瑞典1993年開始了3年制的護理教育，注重讓學生自主解決問題以及批判性思維的訓練，護理教師曾經(jīng)要求只能是護士，現(xiàn)在的護理教師可以是社會科學家、文學家或者其他[10]；美國一般由公立或私立院校開辦4年制護理教育，培養(yǎng)具備向個人、家庭、社區(qū)提供健康促進、健康維護和健康恢復(fù)的服務(wù)，或負責為病人制定住院期間及出院后的護理計劃能力的護理人員[11]；西班牙現(xiàn)代護理教育細分為家庭和社區(qū)護理、心理健康護理、助產(chǎn)護理、老年護理、健康護理工作和醫(yī)療保健護理，這個新的教育模式致力于促進健康管理[12]；英國護理教育注重專業(yè)化的培養(yǎng)，學生在入學前就要選定自己的方向，包括成人護理、兒童護理、心理健康護理及學習障礙護理4個方向，從第二學年開始，學生就集中在自己的專業(yè)領(lǐng)域進行理論學習與實踐，其比例各占總學時的50%，各為2300個學時[13]。

在我國，2011年3月8日國務(wù)院學位辦頒布了新的學科目錄設(shè)置，其中將護理學從臨床醫(yī)學二級學科中分化出來，成為一級學科，為護理學科的發(fā)展提供了更大的發(fā)展空間。我國護理院校教育標準是由教育部制定，由各院校根據(jù)各地辦學特色、辦學理念圍繞教育標準制定。我國本科課程設(shè)置各個部分互相獨立開設(shè)，一部分課程內(nèi)容學完之后再開始學習另一類課程內(nèi)容，前期課程構(gòu)成后期課程內(nèi)容的基礎(chǔ)[14]。吳蓓雯認為我國大多數(shù)院校尚未形成護理專業(yè)的獨立課程體系，課程設(shè)置模式主要是在傳統(tǒng)醫(yī)學模式的基礎(chǔ)上增加幾門護理專業(yè)課程和人文課程，未能突出護理專業(yè)的特色和打破學科間的界限[15]。劉偉認為我國護理教育大多是以“三段式”（基礎(chǔ)-臨床-護理）模式培養(yǎng)學生，部分院校進行了改革，如協(xié)和醫(yī)科大學，采用了人體功能和基本需求模式[14]。

我們可以借鑒中國協(xié)和醫(yī)科大學“人體功能和基本需要模式”，按照人體功能和形態(tài)的正常到異常重新組織課程，包括人體生物學和生長發(fā)育、健康評估、護理學基礎(chǔ)等課程，突出護理學的特色。

3 國內(nèi)外高等護理教育課程設(shè)置比較

3.1 國內(nèi)外護理課程設(shè)置不同

澳大利亞悉尼大學課程模式是健康模式，概念框架課程主題設(shè)置是從健康到死亡模塊分為健康與公共健康、健康與個人護理、健康與綜合護理[2]。日本護理學基礎(chǔ)課程平臺各學校開設(shè)的科目各具特色，包括人與文化方面的課程、人與社會方面的課程、人與自然方面的課程以及外語類課程（數(shù)量甚至多達5種）；護理學專業(yè)基礎(chǔ)課程有公共衛(wèi)生、保健統(tǒng)計、健康行動論等健康與生活方面的課程、健康受損與醫(yī)療方面的課程以及健康生活援助體系方面的課程[16]。

我國實施的是系統(tǒng)化整體護理模式人才培養(yǎng)，以器官功能系統(tǒng)模式為主，按人體8大系統(tǒng)分類，課程主題為通識教育課程、學科基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程?，F(xiàn)在部分院校已添加預(yù)防、人文、社科方面課程，但許多添加的人文社科類課程未與護理課程融會貫通，理論未與實踐相結(jié)合，未達到開設(shè)課程的目標。

3.2 護理課程學時數(shù)不同

中國內(nèi)地護理本科總學時數(shù)高于其它國家和地區(qū)。如在美國，專業(yè)必修課占必修課學時數(shù)的57.78%，普通必修課程占必修課程學時數(shù)的 42.22%。美國波依西大學四年制的護理教育由3個學期的基礎(chǔ)課程和5個學期的專業(yè)課程組成。美國的ADN課程項目不及我國課程總數(shù)的四分之三[17]，在相對而言較少的時間卻能培養(yǎng)出滿足其高度發(fā)達的護理人員，這值得我們對現(xiàn)行的護理教育體制進行思考。

3.3 護理課程結(jié)構(gòu)不同

澳大利亞悉尼大學的課程分為護理、護理實習、行為和社會科學、護理生命科學4大方面，根據(jù)護理專業(yè)要求對基礎(chǔ)、人文課程進行取舍，體現(xiàn)了“以人為中心的理念，突出護理專業(yè)的特點[18]；目前我國的護理本科教育課程結(jié)構(gòu)按公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、護理專業(yè)課分類，分別占總學時數(shù)的 22.0%、22.1%、55.9%[19]。在公共課程方面，發(fā)達國家體現(xiàn)出人文學科內(nèi)容和開展形式多，側(cè)重學生內(nèi)在素質(zhì)的培養(yǎng)[20]。如前所述，我國大多數(shù)院校尚未形成護理專業(yè)的獨立課程體系，課程設(shè)置模式主要是在傳統(tǒng)醫(yī)學模式的基礎(chǔ)上增加幾門護理專業(yè)課程和人文課程，未能突出護理專業(yè)的特色和打破學科間的界限。在課程內(nèi)容設(shè)置上，仍以醫(yī)療知識為主體，基本是醫(yī)學專業(yè)課程的壓縮[15]。

3.4 實踐教學方式、占學年比例不同

英國愛丁堡大學四年級的學生需完成12周的實踐，使學生鞏固理論和實踐學習。實踐和教學的比例約為1:1美國護理院校擁有理論課和實踐課的比例平均為1:0.70美國密西根大學護理學院在130學分的課程中有73學分為理論課，57學分為實驗、臨床和討論課，占總學分的43.85%，其中討論課為8學分，占非理論講授課的14%[21]加拿大、澳大利亞、泰國大學是以定向培養(yǎng)學生為主，采用交叉式教學模式，從第1學年就讓學生進入臨床專業(yè)學習或?qū)嵙暎M早了解護理專業(yè)，有的放矢地加強護理職業(yè)教育和技能訓練，提高護理教育質(zhì)量[18]。

我國可借鑒國外的實習模式，如以社區(qū)為基礎(chǔ)的實習模式、服務(wù)中學習的實習模式，一方面可以滿足學生的學習需要；另一方面又可以緩解醫(yī)院壓力，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供人力資源[22]。

4 國內(nèi)外高等護理教育教學方法比較

國外的上課方式靈活多變，包括講授、小組討論、研討會、敘事等，要求學生自主準備問題，積極提問，帶著問題去思考；實踐中以小組形式，讓學生在實踐中運用理論，能夠達到深入人心的效果。在訪談愛丁堡大學留學生過程中，發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)上課形式最大的不同點是，教授會在每節(jié)課的上課前幾天就將本次上課討論主題給出一個閱讀清單，文獻數(shù)量大約在7～10篇不等。讓學生通過預(yù)習，了解相關(guān)課程知識，對課程學習增加了自主性。美國護理教育很重視網(wǎng)絡(luò)資源的利用，如靜脈留置針穿刺技術(shù)系統(tǒng)軟件，讓學生在模擬環(huán)境中練習靜脈穿刺，與中國有些院校還在采用傳統(tǒng)的人對人練習靜脈穿刺相比，這種學習方法較人性化。

國內(nèi)人文課程開設(shè)以選修課的形式為主，而國外則采用多種形式和活動來開展人文教育。我國護理教育是以集中傳授知識為主，教學實踐方法較為單一，教師強調(diào)灌輸自身理念[23]，對培養(yǎng)學生的主動學習能力及創(chuàng)造能力的關(guān)注不足[24]。我國護理本科院校有必要在適當減輕課程負擔的同時，為學生提供多種類型的學習模式，使學生在職業(yè)情感和專業(yè)技能方面獲得真正的提升，從而保障護理教育的質(zhì)量。

5 國內(nèi)外高等護理教育教學評價比較

英國大學教學評價注重學生能力的評價，考試的形式多種多樣，與英國愛丁堡大學護理交流學生交流經(jīng)驗得知，英國護理教師注重學生主動性學習，課堂作業(yè)可作為期末考評的一個指標。英國愛丁堡大學評價論文工作是給定一個評級40學分，相當于兩個課程。論文主題的選擇廣泛，允許學生最后一年集成和應(yīng)用知識和技能，學生有機會去追求特定領(lǐng)域的研究興趣或臨床關(guān)注的領(lǐng)域。美國教學評價是每位教師在課程教學任務(wù)結(jié)束后的自主評估，同時也會讓學生評估、管理人員評價。悉尼大學理論課程一般通過平時測驗、課后作業(yè)、課題綜述以及結(jié)課考試等方式對學生進行綜合評價。實習課程通過平時測驗、結(jié)業(yè)考試、技能測試及臨床教師評價等方式對學生能力做出評測。

現(xiàn)階段我國教學評價的方法很多：自我評價、學生評價、同行評價、專家評價等。如華中科技大學護理教育對學生評價的方式包括：期末理論考試、實驗操作考試、課堂作業(yè)以及出勤率，以4:3:2:1的模式對學生進行評價，考試內(nèi)容以知識記憶為主，輔以對問題分析解決能力的考察。

筆者認為，可以在臨床護理實踐中制定生物、心理、社會三方面的具體目標，以及三方面是否達標的評判標準，這對于規(guī)范學生“以健康為中心”的理念很有幫助。

6 對我國新型本科護理人才培養(yǎng)的啟示

6.1 我國護理教育中“以健康為中心”的理念薄弱

國外護理教育始終貫穿“以健康為中心”的理念指導。理念是人的價值觀及信念的組合，它以原則的形式左右并指引個人的思維方式及行為舉止，協(xié)助個人判斷是非，決定事物的價值[25]。護理教育理念是護理理念、教育理念和學校理念的綜合[26]。外國護士不僅僅強調(diào)照顧已病患者，還強調(diào)“預(yù)防”的理念，并貫徹到了護理教學大綱中。他們不僅僅是在臨床崗位工作，還需要參與教學和科研，而其培養(yǎng)教學和科研的學術(shù)層次也是有明確區(qū)分的。在我國普遍認為，護理教育是有這樣一個發(fā)展階段：“以疾病為中心”到“以病人為中心”到“以健康為中心”?！耙圆∪藶橹行摹钡恼w護理模式就是關(guān)注病人的想法、尊重病人的信仰、以不同層次、不同方法來針對每一位病人做出健康促進干預(yù)，鼓勵患者參與到治療中[27]。國外護士則能考慮到人的差異性，會換位思考。要達到“以健康為中心”，首先要做到“以病人為中心”，與病人建立良好的合作發(fā)展關(guān)系，讓患者增強健康意識，主動與護士分享信息和想法，使病人參與制定決策，才能實現(xiàn)自我健康管理。國內(nèi)“以健康為中心”理念在培養(yǎng)目標上有體現(xiàn)，在實施中卻只做到了一部分?！耙越】禐橹行摹钡淖o理教育不僅僅包括疾病診斷，還有疾病的評估和干預(yù)、預(yù)防[28]。

6.2 “以健康為中心”將成為新型護理人才培養(yǎng)的主要指導方向

我國護理教育缺乏對疾病的“先見之明”，缺乏對預(yù)防保健的理念。首先，護理課程偏重基礎(chǔ)課、缺乏能力培養(yǎng)，學生沒有那么多機會去實踐。雖增設(shè)了護理美學、健康教育、預(yù)防醫(yī)學等內(nèi)容，但課程性質(zhì)多為選修，且沒有嚴格考核，多為其他專業(yè)教師上課，未與護理程序結(jié)合。其次，由于高校中的護理教師曾接受的是“以疾病為中心”的護理教育模式，在課堂中難以貫徹“以健康為中心”的理念。針對我國護士大量輸送到臨床崗位的需求來說，護士仍是以照顧生病患者作為主要任務(wù)。

因此，需要不斷調(diào)整辦學模式的結(jié)構(gòu)，才能實現(xiàn)“以健康為中心”的護理教學模式。如何做到“以健康為中心”呢？筆者認為應(yīng)在護理教學中強調(diào)探索健康的本源而不是疾病的機理，有充足時間去聆聽患者，讓他們自我發(fā)現(xiàn)和挖掘癥狀的根源，護理人員可以為他們的決定做到輔助作用[29]。研究者們紛紛提出在高等護理課程設(shè)置中要注重社會人文科學，增設(shè)健康教育、人文科學、預(yù)防醫(yī)學等課程，以充分體現(xiàn)護理學科作為一門健康科學領(lǐng)域獨立學科的專業(yè)特色[14]。

通過對比國內(nèi)外護理教育模式發(fā)現(xiàn)，我國護理教育可借鑒國外許多優(yōu)秀的經(jīng)驗，學習西方以目標為導向制定培養(yǎng)方案，明確護理人才培養(yǎng)輸送目標，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的、適應(yīng)新型醫(yī)學模式的人才。

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（本文編輯：鄒 楊）

Comparison of Chinese and international nursing education and the inspiration

to our undergraduate nursing personnel training
WAN Ya-wen，SHAO Hong-qi，YANG Fang，GUO Qing (Hangzhou Normal University，Hangzhou Zhejiang 310036, China)

To compare the similarities and differences of current nursing education at home and abroad including the concept of education and the plan of training (training target, course system, teaching methods and assessment system) through literature review and method of comparative study. To learn from abroad and try to reform and create “a health-center ” nursing education model with Chinese characteristics by comparing teaching experience of home and abroad.

nursing education, curriculum provision, nursing personnel training

R47

：A

：1003-2800（2005）04-0218-04

2015-2-10

中國工程院院士咨詢研究項目（2013-XZ-21-5）；浙江省高等教育教學改革項目(2013XSJ06)

萬雅雯（1990-），女，湖北宜昌人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

郭 清（1963-），男，江西樟樹人，博士，教授，主要從事健康管理方面的研究。