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        提高新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率的研究進展

        2015-03-17 22:24:59施卸麗,徐鑫芬
        護理與康復 2015年12期
        關鍵詞:重癥監(jiān)護病房母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒

        提高新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率的研究進展

        施卸麗,徐鑫芬

        (浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州310006)

        關鍵詞:新生兒;重癥監(jiān)護病房;早產(chǎn)兒;母乳喂養(yǎng)

        doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.007

        隨著圍產(chǎn)醫(yī)學以及新生兒學科技術的迅速發(fā)展,越來越多的早產(chǎn)兒,尤其是極低出生體重早產(chǎn)兒在新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)被成功救治。合理和科學的營養(yǎng)支持(包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng))對早產(chǎn)兒的成功救治起到重要作用。母乳是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)最好的選擇,母乳不但可以提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性,減少早產(chǎn)兒相關疾病(如敗血癥、壞死性小腸結腸炎)的發(fā)生,還能促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,對減少早產(chǎn)兒遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有重要意義[1]。國外十分重視NICU患兒的母乳喂養(yǎng)問題,國內(nèi)亦有NICU開展母乳喂養(yǎng),但我國NICU總體母乳喂養(yǎng)率仍然非常低,本文對國內(nèi)外NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)進行綜述,為提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率提供依據(jù)。

        1NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性

        隨著醫(yī)學科學和重癥監(jiān)護技術的發(fā)展,早產(chǎn)兒特別是超低和極低出生體重早產(chǎn)兒在NICU得到救治且存活率逐年提高,但如何對其進行科學的腸內(nèi)營養(yǎng),提高喂養(yǎng)耐受性,縮短腸外營養(yǎng)支持時間,一直都是新生兒重癥醫(yī)學的熱點之一。母乳中富含各種生物活性物質(zhì),可促進腸道成熟,具有一定的免疫保護作用,可降低早產(chǎn)兒新生兒壞死性小腸結腸炎的發(fā)生率[2]。母乳中還含有嬰兒生長發(fā)育所需的必需脂肪酸,如亞油酸和亞麻酸,是體內(nèi)合成花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)的主要物質(zhì),DHA和AA對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育具有非常重要的作用,可促進早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高和頭圍的增長[3]。有研究顯示,母乳具有一定的抗氧化作用,能降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率[4],即便是捐贈母乳,也能減少支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率[5]。因此,在NICU中,積極開展母乳喂養(yǎng),不但可以縮短早產(chǎn)兒的住院時間、降低住院費用,還對提高早產(chǎn)兒生存率和生存質(zhì)量、減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有重要意義。

        2國內(nèi)外NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

        國外發(fā)達國家均提倡早產(chǎn)兒住院期間給予母乳喂養(yǎng),將措施細化至NICU,或針對NICU母乳喂養(yǎng)制定專門的計劃項目,把NICU母乳喂養(yǎng)體系化、標準化,以提高母乳喂養(yǎng)率。美國波士頓醫(yī)學中心創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院10年后,NICU患兒的母乳喂養(yǎng)率從74%上升至85%,新生兒出生2周后的母乳喂養(yǎng)率從66%上升到88%[6]。巴西也通過實施愛嬰醫(yī)院相關程序,提高了早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率和出院后純母乳喂養(yǎng)率[7]。目前,鑒于愛嬰措施的好處及NICU母乳喂養(yǎng)的特殊性,挪威、丹麥、瑞典、芬蘭和加拿大等國家多學科的母乳喂養(yǎng)專家決定擴大愛嬰醫(yī)院的愛嬰措施,并在2012年發(fā)布了三大指導原則,以及NICU成功母乳喂養(yǎng)的十項措施[8]。美國芝加哥拉什大學通過“拉什媽媽母乳俱樂部”項目,使98%的NICU早產(chǎn)兒可以獲得母乳[9]。此外,國外還建立了很多母乳庫,在母乳不足時使用捐贈母乳,提高了NICU母乳喂養(yǎng)率。美國一項調(diào)查顯示,在美國有42%的三級NICU使用捐贈母乳[10];在挪威基本每個NICU均有母乳庫,只有2%的NICU患兒采用配方奶喂養(yǎng)[11]。在我國,NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率低是普遍存在的問題。據(jù)調(diào)查我國住院早產(chǎn)兒喂養(yǎng)種類以早產(chǎn)配方奶為主,占77.0%,而母乳+早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)僅占13.6%[12]。國內(nèi)母乳庫還在實踐的起步階段,提高NICU住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率是目前NICU的工作重點之一。

        3NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率低的原因

        3.1產(chǎn)婦對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)相關知識缺乏產(chǎn)婦對于住NICU的早產(chǎn)兒是否可以母乳喂養(yǎng),如何保持泌乳,如何正確收集、保存、運送擠壓母乳等相關知識缺乏,需要專業(yè)人士的個性化指導。

        3.2早產(chǎn)兒長時間禁食初乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)的重要組成部分,但在早期,兒科醫(yī)生常因早產(chǎn)兒情況不穩(wěn)定,生命體征不平穩(wěn),以及擔心喂養(yǎng)不耐受給予長時間禁食,導致初乳喂養(yǎng)的缺失。此外,產(chǎn)婦健康狀況、初乳采集、產(chǎn)科醫(yī)務人員早期指導以及NICU操作實踐都影響初乳的喂養(yǎng),需要幾方面的共同努力。

        3.3母乳供應不足早產(chǎn)兒一出生便入住NICU與母親分離,產(chǎn)婦乳房得不到早吸吮刺激以及有效的吸吮,泌乳素分泌減少,導致乳汁分泌被抑制,母乳分泌不足[13]。此外,母嬰分離的產(chǎn)婦常產(chǎn)生焦慮和恐懼[14],導致產(chǎn)婦的自主性降低,泌乳量減少,患兒不能得到充足的母乳供應。此外,國內(nèi)在建立標準規(guī)范的母乳庫方面還在探索中,住院早產(chǎn)兒在母乳不足時只能接受早產(chǎn)兒配方奶。

        4提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實踐探索

        4.1健康教育區(qū)別于一般產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的健康教育模式,NICU母乳喂養(yǎng)更強調(diào)個性化以及持續(xù)性。在美國芝加哥拉什大學著名的“拉什媽媽母乳俱樂部”,采用每周1次的聚會模式進行技術及知識的宣教,在聚會中,NICU早產(chǎn)兒的母親們聚在一起,討論、學習母乳及產(chǎn)后的相關知識。對于健康教育的內(nèi)容,國外研究者指出,應該為家長提供專業(yè)、基于循證的母乳喂養(yǎng)指導和支持[1],而不應依據(jù)個人的經(jīng)驗或看法。拉什大學醫(yī)學中心的NICU將關于母乳的循證證據(jù)翻譯成產(chǎn)婦及家屬能夠理解的觀念和教學材料,以便家屬能夠參與到嬰兒喂養(yǎng)的決定和管理計劃中[15],宣教中重點指出初乳不僅是食物,更是藥物,并讓那些得到良好培訓的早產(chǎn)兒媽媽直接作為母乳喂養(yǎng)的同伴顧問,和新手媽媽分享母乳喂養(yǎng)技術和心得,取得了良好的效果[16]。拉什大學的這種同伴支持系統(tǒng),不僅在知識和技術上獲得了分享,而且在患兒母親的情感經(jīng)歷方面也得到了一定的支持。

        4.2建立和保證母乳的供應產(chǎn)后第1天是泌乳量的關鍵期,所以早期的乳房護理至關重要。國外實踐性研究指出,應該鼓勵NICU早產(chǎn)兒的母親在分娩6~12 h后每天吸奶器吸奶8~12次,并且確保每次乳房吸空[17]。國外常用電動吸乳器作為早期的乳房護理干預措施以保證母乳量。在國內(nèi),孫小玲等[18]采用普林格爾產(chǎn)后微波治療儀對早產(chǎn)兒母親的乳房進行早刺激,然后再用電動吸乳器采集母乳,結果顯示干預組母乳喂養(yǎng)率明顯提高。還有一些如特別飲食、手工按摩、中醫(yī)針灸、熱敷等方式,也在實踐中發(fā)揮作用。王仙等[19]在產(chǎn)后第1天即對產(chǎn)婦進行耳穴埋豆聯(lián)合乳房穴位按摩,促進產(chǎn)后早期泌乳,取得良好效果。

        4.3擠壓母乳的收集儲存和轉運由于NICU母乳喂養(yǎng)的特殊性,母乳來源基本都是擠壓母乳,而正確收集、儲存和轉運是保證NICU母乳喂養(yǎng)成功的關鍵步驟。NICU一般為家長提供一次性使用儲奶袋或高溫消毒儲奶瓶,擠壓母乳送達醫(yī)院前標注好早產(chǎn)兒姓名、收集日期和時間[20],轉運途中,使用絕緣性好、有冰袋的冷藏箱或絕緣袋[21]。母乳收集后常溫下保存4~6 h,4℃冷藏可放置4 d,-20℃或更低冷凍可保存半年。

        4.4初乳喂養(yǎng)的實踐初乳是哺乳動物宮內(nèi)至宮外營養(yǎng)的過渡,其更接近于羊水,含有豐富的生長因子、分泌型免疫球蛋白、乳鐵蛋白、抗炎細胞因子、寡糖、可溶性白細胞分化抗原14和抗氧化成分等保護性物質(zhì),初乳喂養(yǎng)是NICU早產(chǎn)兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)的第一關鍵期[15]。目前,國外嘗試性的實踐是把初乳滴入早產(chǎn)兒口腔[22],對于禁食的患兒,在生后的48 h內(nèi),1次/4 h,每次給予0.1 ml的初乳涂口腔頰部,結果顯示是安全可行的。

        4.5母乳庫及捐贈母乳捐贈母乳含有母乳中生物活性成分及營養(yǎng)素,保留了母乳的優(yōu)勢,全球已經(jīng)建立了很多母乳庫。在很多國家,一般都采取相應措施,盡量減少傳播細菌、病毒和新興病原體的風險,以保證其安全性。在英國,母乳捐贈者要通過生活問卷的方式篩選,并且要檢測血清HIV、乙肝和丙肝、人類T細胞白血病,病毒I/II和梅毒[23]。在國內(nèi),2013年5月在廣州市婦兒醫(yī)療中心成立了全國首家母乳庫。2013年8月1日,南京婦幼保健院按照北美母乳庫協(xié)會和英國母乳庫協(xié)會的標準建立了國內(nèi)第二個母乳庫,對同意捐贈乳汁的產(chǎn)婦進行傳染病血清學檢查(HbsAg、HCV抗體、HIV抗體及梅毒螺旋體抗體和巨細胞病毒血清學檢查),檢查結果為陰性的健康產(chǎn)婦才可捐贈乳汁[24]。捐贈時,在護士的指導下洗凈雙手,清潔乳頭,用電動吸奶器把乳汁收集在一次性的奶瓶中。采集的乳汁蓋緊瓶蓋,進行巴氏消毒(置水浴鍋62.5℃,30 min)。消毒后的乳汁待自然冷卻,置于冰箱(4℃)24~48 h,或冰凍室(-20℃)保存30 d,容器標簽注明采集日期和被采集者姓名。捐贈母乳復溫后檢測不含鏈球菌、假單胞菌、克雷白桿菌屬、變形菌屬、大腸埃希菌和其他腸道致病菌,非致病菌菌落<2.5×106/L、表皮葡萄球菌菌落<1.0×106/L方可作為合格乳汁給予受捐贈兒喂養(yǎng)。運行半年,母乳庫安全且臨床效益明顯。

        5結語

        母乳喂養(yǎng)對NICU的早產(chǎn)兒至關重要,但由于早產(chǎn)兒的自身特點、母嬰分離和人力資源等因素,使母乳喂養(yǎng)面臨巨大挑戰(zhàn)。需要臨床工作者進行持續(xù)性個性化健康教育,新生兒盡早開奶或初乳滴入,保證充足安全的母乳供應以及建立規(guī)范的母乳庫,以提高NICU早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率,促進NICU早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

        參考文獻:

        [1] Meier PP,Engstrom JL,Patel AL,et al.Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J].Clin Perinatol,2010,37(1):217-245.

        [2] Sullivan S,Schanler RJ,Kim JH,et a1.An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine mi1k-based products[J].J Pediatr,2010,156(4):562-567.

        [3] van de Lagemaat M,Rotteveel J,Muskier FA,et a1.Post term dietary-induced changes in DHA and AA status relate to gains in weight,1ength and head circumference in preterm infants[J].Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids,2011,85(6):311-316.

        [4] Valentine CJ,Morrow G,Fernandez S,et a1.Docosahexaenoic acid and amino acid contents in pasteurized donor milk are low for preterm infants[J].J Pediatr,2010,157(6):906-910.

        [5] Schanler RJ,Lau C,Hurst NM,et a1.Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers’own milk in the feeding of extremely premature infants[J].Pediatrics,2005,116(2):400-406.

        [6] Parker M,Burnham L,Cook J,et al.10 years after baby-friendly designation:breastfeeding rates continue to increase in a US neonatal intensive care unit[J].J Hum Lact,2013,29(3):354-358.

        [7] Paes Pedras CT,Mezzacappa MA,da Costa-Pinto EA.Breastfeeding of very low-weight infants before and after implementation of the Baby-Friendly Hospital Initiative [J].J Trop Pediatr,2012,58(4):324-326.

        [8] Nyqvist KH,H?ggkvist AP,Hansen MN,et al.Expansion of the ten steps to successful breastfeeding into neonatal intensive care:expert group recommendations for three guiding principles[J].J Hum Lact,2012,28(3):289-296.

        [9] Meier PP,Patel AL,Bigger HR,et al.Supporting breastfeeding in the neonatal intensive care unit:Rush Mother’s Milk Club as a case study of evidence-based care[J].Pediatr Clin North Am,2013,60(1):209-226.

        [10] Parker MG,Barrero-Castillero A,Corwin BK,et al.Pasteurized human donor milk use among US level 3 neonatal intensive care units[J].J Hum Lact,2013,29(3):381-389.

        [11] Gr?vslien AH,Gr?nn M.Donor milk banking and breastfeeding in Norway[J].J Hum Lact,2009,25:206-210.

        [12] 早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關狀況多中心調(diào)查974例報告[J].中華兒科雜志,2009,47(1):l2-l7.

        [13] 葛圓,雪麗霜,覃桂榮,等.影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的多因素分析[J].護士進修雜志,2013,28(3):197-199.

        [14] 尹志勤,吳艷華,李一美.新生兒重癥監(jiān)護病房患兒母親的護理需求調(diào)查及影響因素分析[J].護理與康復,2010,9(10):842-844.

        [15] Rodriguez NA,Miracle DJ,Meier PP.Sharing the science on human milk feedings with mothers of very-low-birth-weight infants[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2005,34(1):109-119.

        [16] Meier PP,Engstrom JM,Rossman B.Breastfeeding peercCounselors as direct lactation care providers in the neonatal intensive care unit[J].J Hum Lact,2013,29(3):313-322.

        [17] Kim JH,Chan CS,Vaucher YE,et al.Challenges in the practice of human milk nutrition in the neonatal intensive care unit[J].Early Human Development,2013,89(Suppl 2):S35-S38.

        [18] 孫小玲,林征,蔣紅,等.微波治療儀聯(lián)合電動吸乳器刺激乳房對母嬰分離早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理學報,2012,19(2):9-11.

        [19] 王仙,余莉梅,徐影.耳穴埋豆聯(lián)合乳房穴位按摩對促進產(chǎn)婦乳汁分泌的效果觀察[J].護理與康復,2014,13(3):279-281.

        [20] 馮淑菊,景亞琳,陳杭健,等.住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理的臨床應用效果[J].協(xié)和醫(yī)學雜志,2014,5(4):399-404

        [21] 張謙慎.新生兒重癥監(jiān)護病房母乳收集、保存和處理[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2013,16(7):385-387.

        [22] Seigel JK,Smith PB,Ashley PL,et al.Early administration of oropharyngeal colostrum to extremely low birth weight infants[J].Breastfeed Med,2013,8(6):491-495.

        [23] National Institute for Health and Clinical Excellence.Donor breast milk banks:the operation of donor breast milk bank services[EB/OL].(2010)[2014-10-01].http://www.nice.org.uk/guidance/CG93.

        [24] 韓樹萍,余章斌,周娟,等.我院母乳庫運行情況分析[C].中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會第八屆全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學術大會,2014:376-379.

        湖州市科技計劃項目,編號:2014GY26

        浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目,編號:2015KYA212

        通信作者:章亞平,湖州市中心醫(yī)院

        收稿日期:2015-07-27

        作者簡介:張麗君(1988-),女,大專,碩士在讀,護師.

        中圖分類號:R174+.4

        文獻標識碼:A

        文章編號:1671-9875(2015)12-1123-03

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