楊鵬，聶玲，王慧，王全意，龐星火*

（1.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京100013；2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100069）

對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生傳染病防控專業(yè)實習(xí)的思考

楊鵬1，2，聶玲1，2，王慧1，2，王全意1，2，龐星火1，2*

（1.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京100013；2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100069）

傳染病防控專業(yè)實習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)技能培養(yǎng)的重要過程。闡述疾控中心傳染病防控專業(yè)實習(xí)目前存在的問題，并從多個方面對如何更好地開展傳染病防控專業(yè)實習(xí)提出相關(guān)建議，以期為將實習(xí)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的傳染病防控后備力量提供一些參考。

預(yù)防醫(yī)學(xué)；傳染病防控；專業(yè)實習(xí)

在人類歷史上，傳染病是嚴(yán)重威脅人類健康的重要因素。發(fā)生在公元6世紀(jì)的鼠疫大流行曾造成全球1億人死亡［1］，近年來很多新發(fā)傳染病的出現(xiàn)對人類造成巨大的挑戰(zhàn)，例如2003年傳染性非典型肺炎（SARS）的暴發(fā)［2］，2009年甲型H1N1流感大流行［3］。自2003年以來，我國傳染病防控能力顯著提高，其中人才隊伍建設(shè)是提高傳染病防控能力的重中之重。目前，傳染病防控人才主要是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，其對于傳染病防控的認(rèn)識很大程度上來源于疾控中心傳染病防控專業(yè)實習(xí)。本單位常規(guī)承擔(dān)兩所醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實習(xí)，本文旨在分析疾控中心傳染病防控專業(yè)實習(xí)中存在的問題，并探討如何提高此專業(yè)實習(xí)的教學(xué)工作。

1　目前傳染病防控專業(yè)實習(xí)中存在的問題

1.1學(xué)生對疾控中心實習(xí)缺乏興趣

很多預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在填報志愿時，第一志愿并未選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，往往是第二志愿或者通過調(diào)劑選擇此專業(yè)的。在學(xué)校和臨床醫(yī)院的學(xué)習(xí)結(jié)束后進入疾控中心實習(xí)時，從心理上缺乏學(xué)習(xí)熱情，對未來的職業(yè)規(guī)劃比較迷茫。

同時，實習(xí)學(xué)生認(rèn)為疾控中心的技術(shù)含量不高，這在很大程度上歸因于帶教教師未能將學(xué)生所學(xué)書本知識與疾控中心工作內(nèi)容相融合，未能充分展示疾控中心的專業(yè)特點，使實習(xí)生錯誤地認(rèn)為疾控中心的工作內(nèi)容僅僅就是報數(shù)、采樣和檢測等。

1.2在傳染病科實習(xí)時間過短

實習(xí)生在疾控中心傳染病科的實習(xí)時間通常不超過兩周，使傳染病防控方面的很多知識和實踐技能難以在短時間內(nèi)展示和傳授給學(xué)生。

2　對傳染病防控專業(yè)實習(xí)的建議

2.1培養(yǎng)實習(xí)生對傳染病防控工作的榮譽感

在實習(xí)生進入疾控中心傳染病科實習(xí)時，應(yīng)讓其認(rèn)識到傳染病防控工作的重大意義。傳染病科通過傳染病監(jiān)測、疫情處置、風(fēng)險評估和科學(xué)研究等一系列工作從人群水平實現(xiàn)傳染病防控，保護了人民群眾的身體健康，可產(chǎn)生重大的社會效益。我們會給實習(xí)生舉一些影響重大的例子，例如：2003年SARS防控、2009年甲型H1N1流感防控、2008年奧運會保障以及汶川地震救災(zāi)防疫等，加深實習(xí)生對傳染病防控工作意義的認(rèn)識。

2.2讓實習(xí)生了解傳染病防控專業(yè)的學(xué)科定位

應(yīng)讓實習(xí)生認(rèn)識到傳染病防控專業(yè)是一個多學(xué)科融合、多學(xué)科互補的技術(shù)含量極高的專業(yè)領(lǐng)域，涉及的學(xué)科包括流行病學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)等。若想成為一名優(yōu)秀的傳染病公共衛(wèi)生醫(yī)師，不但需要重溫在學(xué)校和臨床學(xué)習(xí)的課程，更要不斷學(xué)習(xí)新的知識。同時，應(yīng)學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)資源進行學(xué)習(xí)［4-5］。一名優(yōu)秀的傳染病公共衛(wèi)生醫(yī)師應(yīng)具有廣闊的視野，能夠通過網(wǎng)絡(luò)資源獲取最新的疫情信息和技術(shù)指南，這些資源可來自世界衛(wèi)生組織、中國疾控中心、美國疾控中心、歐盟疾控中心、ProMED-mail等。通常我們在向?qū)嵙?xí)生進行以上介紹后，即可以樹立其積極向上的學(xué)習(xí)態(tài)度，一改其關(guān)于疾控中心工作技術(shù)含量不高的錯誤認(rèn)識。

2.3明確傳染病防控專業(yè)實習(xí)的內(nèi)容

疾控中心傳染病防控專業(yè)實習(xí)應(yīng)該全面、深入地向?qū)嵙?xí)生展示傳染病防控工作的核心內(nèi)容，應(yīng)包括以下幾個方面。

2.3.1傳染病監(jiān)測傳染病監(jiān)測是傳染病防控工作的重要組成部分。目前的傳染病監(jiān)測主要包括明確診斷的傳染病病例監(jiān)測、癥狀監(jiān)測以及病原學(xué)監(jiān)測。

（1）明確診斷的傳染病病例監(jiān)測。在我國，明確診斷的傳染病病例監(jiān)測主要是通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（通常稱為“大疫情網(wǎng)”）實現(xiàn)的。對于此監(jiān)測的實習(xí)，可通過授課的方式，依托計算機演示，向?qū)嵙?xí)生介紹此監(jiān)測建立的背景、目的和意義；通過此監(jiān)測系統(tǒng)所報告的傳染病種類；監(jiān)測過程如何實施；系統(tǒng)中各個模塊的功能等。

（2）傳染病癥狀監(jiān)測。傳染病癥狀監(jiān)測是明確診斷的傳染病病例監(jiān)測的補充。很多帶教教師在向?qū)嵙?xí)生介紹某一癥狀監(jiān)測時，僅介紹此監(jiān)測的監(jiān)測對象、監(jiān)測地點、監(jiān)測時間、監(jiān)測內(nèi)容，對于癥狀監(jiān)測建立的目的和意義介紹不足。

我們會向?qū)嵙?xí)生介紹為什么要開展癥狀監(jiān)測。明確診斷的傳染病監(jiān)測通常依賴醫(yī)生的診斷甚至于實驗室檢查結(jié)果，然而自患者發(fā)病就診至病例明確診斷與報告會經(jīng)歷較長的時間，傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)會出現(xiàn)明顯的滯后，影響疫情的及時處置。在疫情發(fā)生的早期階段，會出現(xiàn)一些傳染病相關(guān)特征的異常，如傳染病相關(guān)癥狀病例數(shù)、單位集體缺勤情況等，通過收集這些數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)其在時空緯度的異常聚集，從而盡早發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)流行的苗頭，為后續(xù)的公共衛(wèi)生響應(yīng)贏得時間。

我們在講解某一癥狀監(jiān)測時，除介紹工作要求外，還會介紹這一監(jiān)測的設(shè)計理念，使實習(xí)生走上工作崗位后能夠根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r設(shè)計監(jiān)測體系。以流感樣病例監(jiān)測為例［6］，我們會介紹為什么大疫情網(wǎng)監(jiān)測不能滿足流感監(jiān)測的需要、如何選擇監(jiān)測哨點等。

（3）病原學(xué)監(jiān)測。應(yīng)讓實習(xí)生了解到病原學(xué)監(jiān)測是疾病監(jiān)測的擴展，實現(xiàn)了從病原體水平掌握傳染病流行的特征和規(guī)律。可以一個病原學(xué)監(jiān)測為例，介紹如何選擇監(jiān)測對象、檢測方法以及如何采集和轉(zhuǎn)運標(biāo)本?？梢宰寣嵙?xí)生進入實驗室觀摩，從而對病原學(xué)監(jiān)測有具體認(rèn)識。

（4）監(jiān)測數(shù)據(jù)分析。傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)的有效分析對于傳染病預(yù)測預(yù)警、風(fēng)險評估和防控措施制訂非常重要。應(yīng)讓實習(xí)生認(rèn)識到傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)分析不僅是簡單的數(shù)據(jù)匯總和三間分布描述，應(yīng)利用數(shù)學(xué)模型開展預(yù)測預(yù)警和時空演化規(guī)律等探索。帶教教師應(yīng)讓實習(xí)生了解到數(shù)學(xué)建模是監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的重要手段，可實現(xiàn)從流行病學(xué)特征描述到內(nèi)在機理演化規(guī)律挖掘的突破與升華。

同時，針對病原學(xué)監(jiān)測，除了對于常規(guī)指標(biāo)的描述外，還有更為深入的分析。以流感病原學(xué)監(jiān)測為例，除了對流感病毒分離陽性率、毒株型別分析外，還需要對流感病毒的基因變異、抗原性、耐藥性特征進行分析，在病原體水平對流感流行特征進行挖掘。

2.3.2傳染病疫情調(diào)查處置（1）基本知識介紹。通過授課的方式，讓實習(xí)生了解傳染病疫情包括個案疫情和暴發(fā)疫情，根據(jù)不同傳染病的危害和影響設(shè)定報告標(biāo)準(zhǔn)，并對處置流程進行講解。可采用案例教學(xué)法［7］，使實習(xí)生加深對疫情處置的了解。對于暴發(fā)疫情，我們應(yīng)重點講解如何建立病例定義進行病例搜索、如何解讀流行病學(xué)曲線、如何將病例對照研究等應(yīng)用于病因探索，使實習(xí)生在聽故事的過程中進行學(xué)習(xí)。同時，我們會強調(diào)病原學(xué)監(jiān)測在疫情調(diào)查中的重要性，一方面是疫情定性的依據(jù)，另一方面有助于感染來源以及關(guān)聯(lián)性分析。例如，對從H5N1禽流感病例和環(huán)境標(biāo)本分離的病毒的全基因組序列進行比對，可從分子水平判定病例的感染來源。

（2）實際操作技能。個人防護裝備使用是疫情調(diào)查處置的基本技能。我們會向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講解個人防護裝備的穿戴和摘脫順序，并說明其中原因；讓其了解清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的概念；現(xiàn)場演示如何采集咽拭子標(biāo)本等，如何進行包裝和標(biāo)本轉(zhuǎn)運等。

（3）開展演練。由于在實習(xí)期間不一定能夠碰到典型的傳染病疫情發(fā)生，因此可以通過演練使實習(xí)生加深對疫情調(diào)查處置的認(rèn)識。針對某一典型案例，通過向?qū)嵙?xí)生進行角色分配，真實地重現(xiàn)傳染病調(diào)查處置的全過程。

（4）參與現(xiàn)場處置。若在實習(xí)期間發(fā)生了傳染病疫情，在培訓(xùn)到位、確保生物安全的情況下，可帶領(lǐng)學(xué)生進行現(xiàn)場調(diào)查處置，這不僅是專業(yè)技能的訓(xùn)練，更是心理素質(zhì)的錘煉。

［1］楊上池，鄭文達(dá).回顧鼠疫的流行歷史關(guān)注印度肺鼠疫的新暴發(fā)［J］.中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，1995，18（2）：115-118.

［2］北京市防治非典聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組、信息組.北京市SARS流行病學(xué)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（12）：1096-1099.

［3］錢海坤，楊鵬，張奕，等.時空掃描方法在北京市甲型H1N1流感聚集性探測中的應(yīng)用［J］.國際病毒學(xué)雜志，2011，18（6）：170-174.

［4］余芳，鐘曉丹.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的策略研究［J］.大學(xué)教育，2013（9）：13-14.

［5］賈連群，羅瑩，柳春，等.網(wǎng)絡(luò)資源輔助生物化學(xué)雙語課堂教學(xué)的思考［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1104-1106.

［6］吳雙勝，楊鵬，王小莉，等.應(yīng)用Serfling回歸模型估計北京市流行性感冒相關(guān)超額流感樣病例數(shù)［J］.國際病毒學(xué)雜志，2011，18（6）：179-183.［7］趙鐵牛，王泓午，步懷恩，等.案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實踐與探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：13-14.（*通訊作者：龐星火）

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1671-1246（2015）22-0090-02

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計劃項目（2013-3-098）