西安醫(yī)學(xué)院 （陜西 西安 710021）

魏 洋 程自銀 劉 慧

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥[1]。現(xiàn)將西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科收治的一例甲狀腺功能亢進(jìn)癥病例報(bào)道如下：

1 病例報(bào)告

患者女，31歲，已婚，主因“間斷心悸、氣短2年，加重2周”入院。體格檢查：心率158次/分。甲狀腺腫大II度。瞼裂增寬、突眼。心肺腹(-)。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。K+3.37mmol/L(3.5～5.5nmol/l)。甲功(電化學(xué)發(fā)光)示T3 3.76nmol/l(1.3～3.1nmol/l),T4164.1nmol/l(66～181nmol/l)，TSH＜0.005uIU/ml(0.27～4.2IU/ml)，F(xiàn)T312.82pmol/l(2.8～6.8pmol/l)，F(xiàn)T448.76pmol/l(12～22pmol/l)，A-TPO＞600(0～34)IU/ml，A-TG582.4(0～115)U/ml。彩超示甲狀腺左葉大小約4.0×1.6×1.6cm，右葉大小約3.7×1.7×1.2cm，峽部0.3cm，雙側(cè)甲狀腺光點(diǎn)增粗，分布尚均勻；DFI：血流信號豐富；初步考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。入院后立即給予甲巰咪唑片10mg口服3次/日及補(bǔ)液對癥等對癥處理，經(jīng)治6h后，心悸氣短癥狀改善明顯。

2 體 會(huì)

在接診病人時(shí)，首先注意詳細(xì)詢問病史，其次認(rèn)真查體，并通過輔助檢查，綜合判斷[2]。甲亢的治療需要一個(gè)比較長的隨訪過程，因此在該病的初診及以后隨訪中，始終貫穿良好的醫(yī)患關(guān)系有助于解除患者精神緊張及其他不利因素。在治療初期，應(yīng)注意休息和營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。在代謝水平恢復(fù)后，都要適當(dāng)補(bǔ)足熱卡、蛋白質(zhì)及維生素[3]。

3 小 結(jié)

3.1 在臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意與甲狀腺毒癥相區(qū)別。甲亢指的是甲狀腺組織產(chǎn)生和釋放的激素過多，而甲狀腺毒癥則強(qiáng)調(diào)其產(chǎn)生的后果。如攝入過量的外源性甲狀腺激素可以導(dǎo)致甲狀腺毒癥，但甲狀腺功能無亢進(jìn)[4]。

3.2 臨床上見患者易激動(dòng)、脾氣暴躁、多動(dòng)、失眠、緊張、焦慮、煩躁、怕熱、多汗、消瘦時(shí)，應(yīng)警惕甲亢存在。

3.3 體格檢查 ①望眼球是否突出、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈敏；②觸甲狀腺是否腫大。③望雙手向前平舉時(shí)是否見細(xì)震顫。

[1]葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:725.

[2]段瑜鵬,程自銀.血友病A合并自發(fā)性腹腔出血1例報(bào)告[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(14):3349.

[3]陳灝珠,林果為主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1264.

[4]陳灝珠,林果為主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1261.