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        主支氣管異物胸片定側(cè)錯誤一例

        2015-03-17 01:14:34解放軍第82醫(yī)院影像科江蘇淮安223001
        罕少疾病雜志 2015年3期
        關鍵詞:右肺胸片透明度

        解放軍第82醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223001)

        陳大龍 張金坤

        ·胸部疾病·

        主支氣管異物胸片定側(cè)錯誤一例

        解放軍第82醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223001)

        陳大龍 張金坤

        DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.014

        病歷,男,2歲。食花生米后陣發(fā)性嗆咳5天。當?shù)蒯t(yī)院于患兒發(fā)病后2小時拍正位胸片(圖右)診斷:右主支氣管異物伴右肺膨脹不全。至本院閱胸片后,對異物定側(cè)有爭論,即于透視下觀察,患兒呼氣時表現(xiàn)與正位胸片一致,吸氣時縱隔基本歸位,兩肺透明度亦大致相等,遂確定為左主支氣管活瓣性阻塞致左肺阻塞性肺氣腫。行胸部Siemens 16排螺旋CT掃描,顯示左主支氣管中遠段管腔阻塞,伴左肺透明度較高(圖左)。CT診斷:左主支氣管中遠段異物,伴左肺阻塞性肺氣腫。經(jīng)小兒支氣管鏡從左主支氣管取出少許碎花生米。術(shù)后恢復順利。

        討 論

        胸片(圖右)顯示兩肺透明度不等,是右側(cè)透明度下降?還是左側(cè)透明度增高?回答這個問題有一定難度。認為右主支氣管異物引起右肺通氣下降不無道理,因為吸入的異物容易墜入走行較左側(cè)主支氣管垂直的右主支氣管。但是,左膈顯著降低并且膈面內(nèi)中段平坦,不支持這一點。為什么?患兒胸片攝于發(fā)病后2小時,如果因右主支氣管異物阻塞導致右肺急性不張,雖然縱隔右移和右膈升高符合之,但左膈降低并且膈面內(nèi)中段平坦是反指征。這是因為急性肺不張引起的的胸腔空間缺失首先由臟器移位補償,即縱隔移位和橫隔升高;而隨著肺不張時間的延長則主要由健肺肺泡擴張(代償性肺氣腫)補償[1]。退一步講,即使右肺不張已至慢性期而主要由左肺肺泡擴張代償,但仍然有一定補償性升高作用的左膈內(nèi)中段膈面不會如此平坦。

        本例胸片分析應當吸取的教訓:1.透視下的“縱隔擺動”[2]和CT所見,充分證明胸片僅僅是患兒呼吸過程中的瞬間記錄-呼氣狀態(tài)所攝;2.這種“止回閥型(呼氣性活瓣阻塞)”[2]的支氣管異物,充分吸氣相的胸片可能無異常可見,呼氣相可能導致異物定側(cè)錯誤,如本例;3.注意觀察橫隔的位置和膈面形狀的改變,以及熟悉急、慢性肺不張的代償機制十分重要;4.胸片不能觀察“縱隔擺動”,所以當懷疑支氣管異物時,透視下觀察縱隔擺動是必須的步驟。

        盡管CT對支氣管異物的診斷效率較高[2],但加強胸片的基本認識,有利于患兒在缺乏CT的基層醫(yī)院獲得及時診斷和治療。

        [1] Fraser RG, Peter Pare J.A, Pare P.D, et all.Diagnosis of Diseases of the Chest.3thed.Philadelphia: W.B.Saunders Company,1991,Vol.IV,P497.

        [2] 潘恩源,陳麗英.兒童影像診斷學[M].北京, 人民衛(wèi)生出版社,第一版, 2007,324-325.

        R322.3+4

        D

        2015-05-25

        陳大龍,男,影像診斷專業(yè),副主任醫(yī)師,科主任,主要研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

        張金坤

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