三峽大學仁和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （湖北 宜昌 443000）

汪應瑞 張玉石

·系統(tǒng)性疾病·

進食死河蟹后死亡1例報告

三峽大學仁和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （湖北 宜昌 443000）

汪應瑞 張玉石

死河蟹中毒；全身炎癥反應綜合征；猝死

螃蟹有極高的經(jīng)濟價值及營養(yǎng)價值,但食用不當或食用死螃蟹會給身體帶來一定危害。我院收治一例食用死河蟹后死亡的病例，現(xiàn)報道如下。

1 病例摘要

患者，男，56歲，因“頭暈伴胸悶、惡心嘔吐3小時”入院。自訴于晚10點左右跳舞時突感頭暈、行走不穩(wěn)、全身大汗，繼之出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐內(nèi)容物數(shù)次，發(fā)病當天晚有明確的進食死河蟹史。既往有高血壓病史，服藥不規(guī)律。入院查體：T：36.2 ℃ P∶74次/分 R∶18次/分 BP∶72/50mmHg。意識清楚，面色蒼白，全身皮膚濕冷，上腹部廣泛壓痛，伴局部肌緊張，無明顯反跳痛，腸鳴音4次/分。血常規(guī) WBC13.26×10-9/L，GR 83.9%。腎功能：肌酐138umol/L。血淀粉酶251U/L，心梗標志物：肌鈣蛋白T 68.85pg/ml，肌紅蛋白162.1ng/ml。電解質(zhì)正常。心電圖：竇性心律，左室高電壓，T波異常。頭顱CT：左側基底節(jié)區(qū)腔梗。入院診斷：感染中毒性休克；進食死螃蟹中毒；急性胰腺炎；腎功能不全。立即予以禁食水，抗休克(多巴胺、地塞米松)，抗感染(頭孢他啶)，維持水鹽酸堿平衡，抑酸，抑酶(奧曲肽)等治療。心臟彩超示“心功能正常，心包中量積液”。胸+上腹部CT提示“慢性支氣管炎并雙肺少許感染灶，心包積液，心臟增大；肝周少量積液，胰腺尾部飽滿”。經(jīng)治療，患者未再嘔吐，頭暈及腹痛較前好轉，無發(fā)熱。入院第三天停用多巴胺藥物，血壓升至正常。類風濕相關檢測、血培養(yǎng)、心梗標志物陰性，血淀粉酶、尿淀粉酶復查正常。綜合考慮患者全身性炎癥反應綜合征，繼續(xù)當前治療方案。入院第5日2∶50AM患者訴呼吸困難、大汗，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，血壓135/75mmHg,心率110次/分，節(jié)律齊，SaO294%,雙肺聞及廣泛哮鳴音?？紤]急性左心衰，按急性心衰治療后患者癥狀緩解。復查彩超示：心包、胸腔、腹腔少量積液，胸腹水較前明顯吸收。心梗標志物未見升高，心電圖正常，凝血功能、D二聚體正常。血常規(guī)：WBC 10.9×10-9/L，GR71.6%，較前明顯回落。腹水培養(yǎng)未見細菌生長。痰培養(yǎng)：草綠色鏈球菌。入院第7日晨查房患者一般情況轉好，納好，大便正常，欲出院。當日11∶09 AM患者突發(fā)心跳呼吸驟停，經(jīng)積極搶救1小時無效死亡。

2 討 論

螃蟹是生活中常見的美味，如果食用不當，極易引起中毒。但進食死河蟹后致人死亡的病例鮮有報道。本病例中患者食用死河蟹幾個小時后出現(xiàn)嚴重中毒的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療雖一度好轉但最終突發(fā)猝死搶救無效死亡，討論其原因可能如下。

2.1 細菌感染 螃蟹喜食水中死魚、死蝦等腐敗的動物尸體，在螃蟹體內(nèi)極易感染細菌。而河蟹大多生長在污濁的河塘，蟹體內(nèi)外又沾大量的病菌。螃蟹一旦死亡，體內(nèi)的細菌就會大量繁殖，分解蟹肉，并產(chǎn)生毒素。陳秀戀[1]、徐恒發(fā)[2]等分別報道食用螃蟹引起蠟樣芽胞桿菌、副溶血弧菌性食物中毒的群體事件，本例患者發(fā)病當時系列表現(xiàn)不除外與細菌感染中毒有關，如條件許可，入院后及時行嘔吐物及大便微生物培養(yǎng)及鑒定方可證實。

2.2 組胺中毒 螃蟹體內(nèi)含有較多的組氨酸，組氨酸在細菌的作用下分解產(chǎn)生組胺和類組胺物質(zhì)

[3]。螃蟹死后，組氨酸分解更加迅速，河蟹死亡時間越長，體內(nèi)積累的組胺越多。而普通烹調(diào)方法如蒸、煮、微波加熱等是無法滅活組胺的[4]。江智銘等

[5]報道當攝入魚肉中組胺量達100mg以上時即可發(fā)生中毒，其報道的中毒病例魚肉送檢樣品的組胺含量達1400mg/100g。組胺中毒主要表現(xiàn)為面部、軀干及四肢皮膚迅速出現(xiàn)潮紅,似酒醉外貌；并有頭暈、頭痛、口干、心跳快、胸悶、呼吸促迫、結膜充血、皮膚刺癢、口唇腫麻等；部分病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適;重癥病人可出現(xiàn)休克、早搏等，若合并有心肺功能不全甚至能導致死亡，國內(nèi)外均有誤食水產(chǎn)品后導致組胺中毒致死的報道[6]。本例中患者病程中出現(xiàn)持續(xù)休克及顯著的消化道癥狀，提示攝入的死河蟹肉中組胺含量可能極高。另外，死蟹體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣。進食后，過高的氨氣必須經(jīng)由人體排出，這一過程也會對人體造成傷害。

2.3 全身炎癥反應綜合征(SIRS) 是由于各種炎癥介質(zhì)過度釋放和炎癥細胞過度激活而產(chǎn)生的一種全身病理生理狀態(tài),可導致多器官功能障礙綜合征。本病例中患者有中毒感染性休克、急性胰腺炎(感染應激所致胰腺炎)、以及多漿膜腔積液的臨床表現(xiàn)，考慮為進食死河蟹后在細菌感染及各種毒素、組胺中毒等多種因素共同參與下，產(chǎn)生了SIRS。而該病總病死率28.8%[7]，治療上主要為積極治療原發(fā)病、減輕炎癥反應、維持靶器官功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治并發(fā)癥等。

綜上原因分析：本病例經(jīng)積極治療后病情一度好轉但其后發(fā)生猝死，結合患者既往有高血壓病史，入院心電圖示左室高電壓，心梗標志物偏高，有心肌損害的基礎，入院后多次心臟彩超示心包積液，猝死病因考慮心源性猝死可能性大。患者食用死河蟹中毒繼發(fā)SIRS，加重了心臟損害，可能在疾病進程中發(fā)揮了重要作用。

預防本病的關鍵在于飲食衛(wèi)生。要選購新鮮活螃蟹，且烹調(diào)前一定要清洗干凈,烹調(diào)時加熱時間應充分。若吃河蟹類食物后出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況發(fā)生，應立即送到醫(yī)院治療。作為醫(yī)師，在疾病診治過程中，要重視病情的新變化，注意疾病本身對靶器官的潛在危害，做到及時發(fā)現(xiàn)，全面評估，及時干預治療。

[1] 陳秀戀,劉建忠. 一起由螃蟹引起的蠟樣芽胞桿菌性食物中毒[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2002,6(29):836.

[2] 徐恒發(fā),孫玉紅.一起食用螃蟹引起的食物中毒[J].預防醫(yī)學文獻信息,2000, 2(6):173.

[3] Lipp E K.Rose J B.The role of seafood in foodborne diseases in the United States of America [J]Sci.Technol,1997,(16):620-640.

[4] 趙中輝.水產(chǎn)品貯藏中生物胺的變化及組胺形成機制的研究[D].中國海洋大學，2011.

[5] 江智銘.食用青鲇魚致組胺中毒71例[J].中國廠礦醫(yī)學.1997,5:320.

[6] 張修道.服異煙肼食魚致組胺中毒反應9例報道[J].臨床肺科雜志.1997, (2)：45.

[7] 鄧詠梅,朱繼紅.老年全身炎癥反應綜合征80例臨床分析[J].臨床薈萃, 2008,23(20)：1448-1451.

R595.7

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10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.027

2015-11-13

汪應瑞，男，臨床醫(yī)學專業(yè)，主任醫(yī)師，科主任，主要研究方向：神經(jīng)內(nèi)科

汪應瑞