廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)放射科 （廣西 柳州 545050）

李筱漾 龍騰河

·綜述·

鎖骨下動脈盜血綜合征的影像學診斷

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)放射科 （廣西 柳州 545050）

李筱漾 龍騰河

鎖骨下動脈盜血綜合征；彩色多普勒超聲；CT血管成像；磁共振血管成像

鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavian steal syndrome)是因一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈供應患側(cè)上肢，當患側(cè)上肢活動時出現(xiàn)椎基動脈供血不足的臨床綜合征[1]。本文對鎖骨下動脈盜血綜合征的影像學診斷進展作綜述。

1 鎖骨下動脈盜血綜合征的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)

鎖骨下動脈盜血綜合征臨床并不少見，占短暫性腦缺血發(fā)作病因的1%～4%[2]，常見病因包括動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形、鎖骨下動脈發(fā)育不全、動脈受壓等[3]。由于一側(cè)的鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，當鎖骨下動脈的壓力低于基底動脈時，血液可因“虹吸”作用由對側(cè)椎動脈通過基底動脈進入患側(cè)鎖骨下動脈和上肢動脈[4]。主要臨床表現(xiàn)為眩暈，頭痛，視力異常，患肢麻木和血壓下降等椎-基底動脈供血不足和患側(cè)上肢缺血所導致的癥狀和體征。

2 鎖骨下動脈盜血綜合征的影像學診斷

2.1 數(shù)字減影血管造影(DSA)的診斷價值 目前DSA仍然是診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的“金標準”，可以對鎖骨下動脈或無名動脈的狹窄部位和程度、側(cè)枝循環(huán)開放路徑以及病側(cè)椎動脈血流動力學變化做出準確判斷，可直觀觀察到血流從對側(cè)椎動脈通過側(cè)枝循環(huán)返流入患側(cè)鎖骨下動脈遠端的過程。但是由于DSA是一項昂貴的有創(chuàng)檢查，并對部分右側(cè)鎖骨下動脈近端狹窄引起的不完全性鎖骨下動脈盜血綜合征不敏感，以及對部分病變因素、周圍組織病變和關系無法準確顯示等因素[5]，限制了DSA作為臨床診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的首選檢查手段。

2.2 CT血管成像(CTA)的診斷 多層螺旋CT血管成像技術(shù)對于血管的形態(tài)、走向具有良好的顯示效果，血管狹窄部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)開放狀態(tài)也能很好顯示，對于血管狹窄成因分析具有優(yōu)勢。對于嚴重的頸動脈狹窄(狹窄程度＞70%)甚至閉塞[6]，CTA與DSA的診斷效能相同[7]。近年來國內(nèi)學者利用64排螺旋CT血管成像與數(shù)字減影血管造影對比發(fā)現(xiàn)，CTA是評估鎖骨下動脈和無名動脈狹窄或閉塞的可靠方法，可作為在鎖骨下動脈盜血綜合征術(shù)前評價的首選檢查[7]。但大部分的回顧性分析中，CTA對比DSA對于輕、中度血管狹窄的診斷效能缺少對比分析，并且對于血流動力學變化的判斷CTA不具有優(yōu)勢。

2.3 磁共振血管成像(MRA)的診斷 MRA和CTA一樣，能三維顯示血管形態(tài)，多角度觀察血管病變和周邊組織解剖關系，對于重度以上的動脈狹窄，擁有和DSA相同的診斷效能[8]。國內(nèi)學者通過PC-MRA、TOFMRA和CE-MRA對鎖骨下動脈盜血綜合征診斷的比較分析發(fā)現(xiàn)，PC-MRA可以對鎖骨下動脈竊血進行定性診斷和定量分析；CE-MRA能夠?qū)︽i骨下動脈狹窄進行定性和定量診斷，可對部分鎖骨下動脈竊血進行定性診斷但不能做定量分析，TOF-MRA對鎖骨下動脈狹窄診斷能力有限。綜合運用PC-MRA和CE-MRA可以對鎖骨下動脈狹窄做出全面準確評價[9]，但對于血管壁或斑塊的鈣化情況的顯示不及CTA[10]。

2.4 彩色多普勒超聲的診斷 彩色多普勒具有可觀察血管內(nèi)徑大小、管壁情況以及管腔內(nèi)有無異常回聲，彩色多普勒及脈沖多普勒可觀察血流狀態(tài)的特點。通過觀察患側(cè)椎動脈返流情況，狹窄處血流紊亂、流速增高，根據(jù)椎動脈返流程度推測鎖骨動脈起始部或無名動脈的狹窄程度，有助于診斷鎖骨下動脈盜血綜合征[11]。但由于鎖骨下動脈或無名動脈近端位置深，加上鎖骨的遮擋和肺尖氣體的影響使得探查鎖骨下動脈或無名動脈近端的難度增加，導致診斷鎖骨下動脈盜血綜合征困難。此外，操作者的手法、儀器條件等限制因素對診斷正確性也有一定的影響[12]。由于彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟可重復使用的特點，動態(tài)觀察血流動力學變化而優(yōu)于數(shù)字減影，可作為鎖骨下動脈盜血綜合征的篩選檢查，并有助于判斷手術(shù)治療效果和患者隨訪。

總之，目前鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷主要依賴于影像學檢查，這就需要合理的應用當前的影像學技術(shù)進行檢查診斷。對于有眩暈，頭痛，視力異常，肢體麻木和血壓下降等椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)的患者，應當早期進行彩色多普勒超聲篩查；當發(fā)現(xiàn)椎動脈血流反向，鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處血流紊亂，流速增高等表現(xiàn)有助于早期診斷。CTA和MRA有助于全面了解椎動脈、鎖骨下動脈及無名動脈等動脈的形態(tài)，對于血管狹窄部位、形態(tài)、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)建立情況顯示良好，對于重度動脈管腔狹窄或閉塞情況的臨床診斷、病因分析以及手術(shù)治療方案選擇都具有重要的臨床意義。雖然不同的影像學診斷技術(shù)對于鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷各具優(yōu)點，但最后確診及手術(shù)介入治療DSA仍是必不可少的“金標準”。

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R445；R543.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.028

2015-11-20

李筱漾，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：心血管系統(tǒng)疾病的影像診斷

李筱漾