吳皖　吳賽君

(孝感市中心醫(yī)院,1.檢驗科；2.藥劑科，湖北 孝感 432000)

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降鈣素原變化率的測定對細菌性肺炎的評估價值

吳皖1吳賽君2

(孝感市中心醫(yī)院,1.檢驗科；2.藥劑科，湖北 孝感 432000)

【摘要】目的探討降鈣素原變化率的測定對細菌性肺炎的評估價值。方法選取住院治療的細菌性肺炎患者72例，根據(jù)治療效果分為治療有效組(有效組)47例和治療無效組(無效組)25例，對治療有效組和無效組中的降鈣素酶原變化及影響肺炎治療效果的危險因素進行分析。結(jié)果有效組治療后3天及治療后7天的降鈣素酶原顯著低于無效組的患者(P<0.05)；年齡>65歲、心功能≥3級、COPD、糖尿病、肺部雙側(cè)受累(X線示)、菌血癥、感染性休克和3天內(nèi)降鈣素酶原變化率<30%是影響細菌性肺炎治療效果的危險因素；感染性休克、肺部雙側(cè)受累、3天內(nèi)降鈣素酶原變化率<30%及心功能≥3級是影響細菌性肺炎治療效果的獨立危險因素。結(jié)論測定降鈣素原變化率對細菌性肺炎的療效評估具有重要臨床意義，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】細菌性肺炎； 降鈣素酶原變化率； 診斷

細菌性肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，抗生素治療是細菌性肺炎最為常用的治療手段[1]，但是抗感染方案的選定對于細菌性肺炎的療效具有十分重要的影響。由于肺炎伴有多種并發(fā)癥，尤其是重型肺炎，都會影響傳統(tǒng)的評估細菌性肺炎指標的準確性[2]，因此探尋一種新型的判斷細菌性肺炎療效的指標就顯得尤為重要，本文選取2011年1月~2013年3月在我院進行治療的細菌性肺炎患者72例，分析對降鈣素原變化率的測定對細菌性肺炎的評估價值。

1資料和方法

1.1一般資料本文所選取的細菌性肺炎患者72例，其中男性43例，女性29例，年齡22~78歲，平均年齡(63.46±5.18)歲，72例患者均經(jīng)痰培養(yǎng)、胸片、臨床癥狀和體征確診為細菌性肺炎[3]，72例患者中，院內(nèi)獲得性肺炎為31例，呼吸機相關(guān)性肺炎的患者為24例，社區(qū)獲得性肺炎的患者為17例；分離的細菌中銅綠假單胞菌有27例，鮑曼不動桿菌有22例，金黃色葡萄球菌有13例，肺炎克雷伯桿菌有10例，排除存在嚴重肝、腎功能不全，嚴重血液系統(tǒng)疾病、嚴重自身免疫性疾病和臨床資料不全的患者。根據(jù)患者的細菌性肺炎的治療效果，將患者分為治療有效組47例和治療無效組25例，兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對兩組患者的外周靜脈血進行采集，并且將血清進行收集，降鈣素酶原的檢測采用的是由法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的全自動熒光免疫分析儀。之后對患者的年齡、性別、心功能、是否合并COPD、是否合并糖尿病、是否雙側(cè)肺部受累、是否合并菌血癥及感染性休克、3天內(nèi)降鈣素酶原變化率進行觀察統(tǒng)計。

1.3觀察指標對治療有效組和治療無效組中的降鈣素酶原變化及影響肺炎治療效果的危險因素進行觀察。療效評價標準[4]。

2結(jié)果

2.1治療有效組和治療無效組中降鈣素酶原的變化結(jié)果比較治療前兩組降鈣素酶原的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有效組治療后3天和7天后降鈣素酶原顯著低于無效組的患者(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后降鈣素酶原的變化結(jié)果比較

2.2影響細菌性肺炎治療效果的危險因素分析研究發(fā)現(xiàn)年齡>65歲、心功能≥3級、COPD、糖尿病、肺部雙側(cè)受累(X線示)、菌血癥、感染性休克和3天內(nèi)降鈣素酶原變化率<30%是影響細菌性肺炎治療效果的危險因素，見表2。

表2　影響細菌性肺炎治療效果的危險因素分析[n(×10-2)]

2.3影響細菌性肺炎治療效果的危險因素回歸分析結(jié)果感染性休克、肺部雙側(cè)受累(X線示)、3天內(nèi)降鈣素酶原變化率<30%及心功能≥3級是影響細菌性肺炎治療效果的獨立危險因素，見表3。

表3影響細菌性肺炎治療效果的危險因素回歸分析結(jié)果

Table 3Regression analysis of risk factors of interfering the therapeutic effect

變量OR95%CIP感染性休克3.171.08~5.720.032肺部雙側(cè)受累(X線示)4.021.27~7.460.0393天內(nèi)降鈣素酶原變化率<30%15.293.29~21.660.012心功能≥3級4.761.41~11.340.026

3討論

細菌性肺炎多合并臨床其他并發(fā)癥，傳統(tǒng)的檢測指標，如C反應(yīng)蛋白，在對細菌感染的鑒別方面缺乏特異性，在臨床的應(yīng)用受到限制[5]，降鈣素酶原是一種新型的細菌感染的檢驗指標，具有較高的敏感性以及特異性[6]，有研究發(fā)現(xiàn)降鈣素酶原在慢性阻塞性肺疾病合并細菌性肺炎的患者的血清當中，其水平與細菌性肺炎的嚴重程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系[7]，但是降鈣素酶原的檢測在臨床上仍然存在缺陷，其絕對值的水平極易受到感染的嚴重程度、感染的時相、早期的抗生素治療、手術(shù)以及創(chuàng)傷的影響[8]。

降鈣素酶原是降鈣素的前體物質(zhì)，由116個氨基酸構(gòu)成，當體內(nèi)出現(xiàn)細菌感染時，在機體的全身組織當中均可以合成降鈣素酶原，這就使得降鈣素酶原能夠在細菌感染的狀態(tài)下持續(xù)釋放，其在臨床多種疾病的診斷當中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，王凱飛等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，對降鈣素酶原進行定量檢測可以作為血液當中感染的快速篩查手段，并且對于機體感染的預(yù)后具有一定的判斷價值，劉 茜等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，在老年下呼吸道感染患者當中，血清中的降鈣素酶原的變化與炎癥的嚴重程度以及感染細菌的種類等有關(guān)，并且在革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌的鑒別診斷當中具有重要的參考價值。在本組研究中，治療有效組降鈣素酶原要顯著低于治療無效組的患者，與國內(nèi)研究報道相似。但是由于降鈣素酶原極易受到外界因素的影響，降鈣素酶原的絕對值在疾病的診斷當中存在一定缺陷。降鈣素酶原的半衰期在24~30小時之間，而且隨著感染的控制水平呈現(xiàn)下降的趨勢，這就使得對降鈣素酶原變化率的分析為感染控制的情況提供參考成為可能。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)影響細菌性肺炎控制程度的因素中有年齡>65歲、心功能≥3級、COPD、糖尿病、肺部雙側(cè)受累(X線示)、菌血癥、感染

性休克和3天內(nèi)降鈣素酶原變化率<30%，并且在多因素回歸分析當中顯示感染性休克、肺部雙側(cè)受累(X線示)、3天內(nèi)降鈣素酶原變化率<30%及心功能≥3級是獨立的危險因素，其中3天內(nèi)降鈣素酶原變化率<30%與感染控制相關(guān)性明顯，這說明降鈣素酶原的變化率能夠在一定程度上反映細菌性肺炎的感染控制程度，在細菌性肺炎感染的早期，尤其是影像學(xué)無法準確反映的時段對病情做出評估方面具有重要的參考價值。

4結(jié)論

檢測降鈣素原變化率對細菌性肺炎的療效評估具有重要的臨床意義，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of clinical value of detction of change of procalcitonin in assessment of therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia

WU Wan1，WU Sai-jun2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,CentralHospitalofXiaogan,Xiaogan432000,Hubei;2.DepartmentofPharmacy,CentralHospitalofXiaogan,Xiaogan432000,Hubei)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical value of detction of change of procalcitonin in the assessment of therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia. Methods74 bacterial pneumonia patients were divided into two groups according to the effect of therapy, which were valid group (47) and invalid group (25). The change of procalcitonin and the risk factors which affected the therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia were observed. ResultsIn the group of valid, the procalcitonin after the 3d and 7d treatment were obviously lower than group of invalid (P<0.05). The age more than 65y, the cardiac function more than 3 degree, COPD, diabetes, bilateral lung involvement (X-ray), bacteremia, infectious shock, the change of procalcitonin less than 30% in 3d were the risk factors which affected the therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia(P<0.05). The infectious shock, bilateral lung involvement (X-ray), the change of procalcitonin less than 30% in 3d were the independent risk factors which affected the therapeutic effect evaluation(P<0.05). ConclusionThe change of procalcitonin can assess the therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia effectively.

【Key words】Bacterial pneumonia; Change of procalcitonin; Diagnosis

(收稿日期：2013-12-04； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 563.1span1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.042