項溢　徐潔

(上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海 200137)

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團隊模式社區(qū)干預(yù)對高尿酸血癥患者疾病控制及生活質(zhì)量的影響*

項溢徐潔

(上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海 200137)

【摘要】目的研究高尿酸血癥患者實施全科團隊模式社區(qū)干預(yù)對疾病控制及生活質(zhì)量的影響。方法采用社區(qū)隨機對照研究的方法，選取上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)8個居委會的202例高尿酸血癥病人作為研究對象，隨機分為干預(yù)組104例和對照組98例，對干預(yù)組病人進行全科團隊模式的社區(qū)干預(yù)，對比兩組對所患疾病的認(rèn)知程度、血脂、血尿酸、BMI、血壓等改變情況。結(jié)果干預(yù)組對高尿酸血癥的認(rèn)識較對照組有顯著提高(P<0.01)，干預(yù)組BMI、血尿酸及血脂較對照組顯著下降(P<0.05)，干預(yù)組生活質(zhì)量較對照組呈顯著提高(P<0.01)。結(jié)論高尿酸血癥患者實施全科團隊模式社區(qū)干預(yù)，對疾病控制能夠起到積極的推進作用，對改善患者的生活質(zhì)量效果顯著，可在臨床和社區(qū)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】團隊模式； 全科； 社區(qū)干預(yù)； 生活質(zhì)量； 疾病控制； 高尿酸血癥

隨著生活水平的提高和生活方式的變化，高尿酸血癥的發(fā)病率也在逐年上升[1]。對高尿酸血癥的早期干預(yù)、及時控制有重要的臨床意義。以全科團隊模式對高尿酸血癥等慢性非傳染性疾病進行管理，目前尚無報道[2]。全科團隊服務(wù)模式的社區(qū)干預(yù)是指全科醫(yī)師在提供藥物治療的同時，與全科護士一起為患者提供支持，包括提供健康教育、支持病人自我管理、健康咨詢等，以幫助其實現(xiàn)有效的疾病管理，從而達到疾病控制的目的[3]。本文采用社區(qū)隨機對照研究的方法，隨機選取上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)8個居委的202例高尿酸血癥病人作為研究對象，采用團隊模式社區(qū)干預(yù)取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月~12月上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)8個居委的202例高尿酸血癥病人資料，依據(jù)疾病控制方式將其分為干預(yù)組104例和對照組98例，對干預(yù)組病人進行全科團隊模式的社區(qū)干預(yù)，對照組僅實施一般方式進行疾病控制，干預(yù)組男性79例，女性25例，平均年齡為(53.1±9.5)歲，對照組男性76例，女性22例，平均年齡為(53.4±9.6)歲，兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡為35~80歲的男性或女性。②必須是本社區(qū)的常住居民(居住滿5年以上)。

表1　兩組患者基線資料對比±s)

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神異常的病人。②年齡<35>80歲病人。③對干預(yù)無法依從和失訪者。④目前正參加其他課題研究病人。⑤嚴(yán)重的軀體性障礙病人。

1.2方法

1.2.1組織團隊每個全科團隊配備1名全科主治醫(yī)生，2名全科醫(yī)生，1~2名公共衛(wèi)生醫(yī)生，2~3名社區(qū)護士。每個團隊在所屬社區(qū)設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)站點，負(fù)責(zé)該社區(qū)的2個居委轄區(qū)內(nèi)的入選病人。對參與的全科團隊人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括對高尿酸血癥的臨床知識培訓(xùn)、在社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)的技能培訓(xùn)。

1.2.2社區(qū)動員在入選的八個居委，開展活動之前先采取宣傳單宣講，與海報張貼等方式，以及居委會入戶宣傳等措施實施社區(qū)居民動員。發(fā)放宣傳單的同時要求高尿酸血癥病人自愿填寫回執(zhí)單并返還給居委負(fù)責(zé)干部/社區(qū)服務(wù)點醫(yī)生。

1.2.3社區(qū)干預(yù)將高尿酸血癥相關(guān)健康教育內(nèi)容分為6個部分，隔周在固定地點、固定時間舉行一次涉及不同方面的健康宣教，每次控制在30分鐘左右，并提供“一對一”咨詢，這個過程在實施藥物治療的同時強調(diào)對患者自我管理的支持，共3個月時間。自我管理行為主要包括合理用藥、合理飲食。①向患者自我介紹并完成基線調(diào)查及身體測量，使患者初步認(rèn)識高尿酸血癥與痛風(fēng)，并給予干預(yù)措施的個體化目標(biāo)設(shè)定，同時制訂周行動計劃。完成階段小結(jié)并接受患者提問，給予針對性的個別指導(dǎo)。 ②獲得上一階段內(nèi)容反饋資料，并提出解決問題的方案，同時點評每位患者情況，實施飲食指導(dǎo)，完成階段小結(jié)并接受患者提問，給予針對性的個別指導(dǎo)。 ③獲得上一階段內(nèi)容反饋資料，并提出解決問題的方案，針對患者疲勞、情緒等問題進行心理輔導(dǎo)，并獲得患者家屬的支持，完成階段小結(jié)并接受患者提問，給予針對性的個別指導(dǎo)。④獲得上一階段內(nèi)容反饋資料，并提出解決問題的方案，依據(jù)患者情況調(diào)整痛風(fēng)用藥，指導(dǎo)患者如何度過生病期，完成階段小結(jié)并接受患者提問，給予針對性的個別指導(dǎo)。⑤獲得上一階段內(nèi)容反饋資料，并提出解決問題的方案，指導(dǎo)患者如何預(yù)防心腦血管疾病、糖尿病等合并癥，完成階段小結(jié)并接受患者提問，給予針對性的個別指導(dǎo)。⑥獲得上一階段內(nèi)容反饋資料，并提出解決問題的方案，對身體各項指標(biāo)進行對比分析，判定干預(yù)效果。接受干預(yù)的患者在參加了全部6次活動后，視為完成干預(yù)，并在第六次活動的最后安排血尿酸水平監(jiān)測等身體測量，并完成與基線相同的問卷隨訪調(diào)查。

1.3隨訪指標(biāo)干預(yù)完成后每三個月安排一次隨訪，進行血尿酸水平監(jiān)測，并對在此期間患者的自我管理情況進行反饋。干預(yù)完成9個月后進行與基線相同的問卷隨訪調(diào)查、血尿酸水平檢測和身體測量。

2結(jié)果

對照組與干預(yù)組在對高尿酸血癥的認(rèn)知、BMI、血尿酸、血脂等臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量均有顯著差異(P<0.05)，見表2、3。

表2　兩組患者干預(yù)后對高尿酸血癥的認(rèn)知對比[n(×10-2)]

表3　兩組患者干預(yù)完成后臨床指標(biāo)對比±s)

3討論

全科團隊主要由具備一定資歷的全科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護士共同組成的團隊，通過整合個體技術(shù)背景、執(zhí)業(yè)技能以及衛(wèi)生信息類的醫(yī)務(wù)人員，有助于增進團隊內(nèi)部伙伴式的協(xié)作，不僅具有扎實的專業(yè)知識以及臨床經(jīng)驗，而且具有干預(yù)措施開發(fā)的創(chuàng)造力，能夠快速排除社區(qū)干預(yù)階段所遇的各種問題[4，5]；并且全科團隊還能夠依靠地理人文以及價格等優(yōu)勢，將團隊協(xié)調(diào)功能充分發(fā)揮出來?；谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，通過了解患者對家庭社會、以及個人因素出現(xiàn)的負(fù)面心態(tài)，給予積極的心理疏導(dǎo)，不僅可以減輕患者的精神壓力，同時也能夠縮短醫(yī)患間距離，快速建立信任機制[6]。通過實踐，不僅能夠傳統(tǒng)入院就診的工作模式，還能夠真正將衛(wèi)生服務(wù)落實在社區(qū)范疇當(dāng)中，與居民的生活更加貼近，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并使社區(qū)衛(wèi)生管理的工作效率以及效果在原有的基礎(chǔ)上進一步完善、強化[6]。

本組病例干預(yù)結(jié)束9個月后干預(yù)組病人的血壓控制也明顯得到加強。這表明社區(qū)干預(yù)不但對高尿酸血癥能有效的控制，對高血壓病等其他中老年常見性、多發(fā)性慢性非傳染性疾病的控制、防治也有明顯作用。并且，這種有效的控制作用具有長期效應(yīng)[7]。這可能是由于對高尿酸血癥的社區(qū)干預(yù)內(nèi)容，如加強身體鍛煉、注意飲食健康、心理健康教育、加強與醫(yī)生的溝通等，對其他中老年慢性非傳染性疾病(如高血壓病、冠心病、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等)的控制均有作用。因此，全科團隊社區(qū)干預(yù)模式對其他中老年慢性非傳染性疾病(如高血壓病、冠心病、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等)也有參考應(yīng)用價值[8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組對高尿酸血癥的認(rèn)識較對照組有顯著提高(P<0.01)，干預(yù)組BMI、血尿酸及血脂較對照組顯著下降(P<0.05)，干預(yù)組生活質(zhì)量較對照組呈顯著差異(P<0.01)。干預(yù)組病人在干預(yù)結(jié)束后，疾病對其生活的影響方面較干預(yù)前明顯降低，較對照組也是明顯降低的。此外，干預(yù)組病人在健康自評、健康擔(dān)憂和情緒管理等方面也有明顯改善。病人對疾病的正確、客觀、全面的認(rèn)識，有助于克服對疾病的恐懼和患病后憂慮的情緒，以積極的心態(tài)來配合醫(yī)生的治療，能更有效的加強對疾病的控制、提高與疾病共存的生活質(zhì)量。

在以生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為主的今天，對疾病的治療不僅要在生理上給予幫助，更要注意到心理和社會支持的作用。全科團隊社區(qū)干預(yù)模式對病人既有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識方面的支持，也有心理和社會支持的作用，完全符合現(xiàn)代生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下病人的需要。隨著我國社會老齡程度的增加，中老年慢性非傳染性疾病的發(fā)病率也逐漸增高，我們開展的全科團隊社區(qū)干預(yù)模式在高尿酸血癥病人中的試驗，可以為其他慢性非傳染性疾病的管理提供借鑒。

4結(jié)論

高尿酸血癥患者實施全科團隊模式社區(qū)干預(yù)，對疾病控制有積極的推進作用，對改善患者的生活質(zhì)量效果顯著，可在臨床和社區(qū)推廣應(yīng)用。

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General team mode of community intervention effects on disease control and quality of life in patients with hyperuricemia

XIANG Yi, XU Jie

(CommunityHealthServiceCenterinPudongNewArea,Shanghai200137,China)

【Abstract】ObjectiveTo research the general team mode of community intervention effects on disease control and quality of life in patients with hyperuricemia of implementation. Methods202 hyperuricemia patients were randomly divided into the intervention group (n=104) and control group (n=98). The intervention group patients were treated with the community intervention team mode. The cognitive degree of risk disease, blood lipid, blood uric acid, BMI and blood pressure were observed. ResultsThe awareness of hyperuricemia of intervention group was significantly higher than that of the control (P<0.01). The BMI, blood uric acid and blood lipid of intervention group significantly decreased compared with that of the control group (P<0.05). ConclusionThe implementation of general practitioner team mode of community intervention on hyperuricemia patients can play a positive role in the disease control and improve the quality of life of patients.

【Key words】Team model; Family; Community intervention; Quality of life; Disease control; Hyperuricemia

(收稿日期：2014-03-17； 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：徐潔，Tel:18028741563

基金項目：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點項目(PWZq2013-02)

【中圖分類號】R 589.7

【文獻標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.020