胡建忠　陳路　魏大成　古恒

(1.隆昌縣人民醫(yī)院骨科, 四川 隆昌 642150; 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科, 四川 南充 637000)

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鎖定型頸前路鋼板固定術(shù)治療頸椎骨折脫位患者的臨床效果觀察*

胡建忠1陳路2魏大成1古恒1

(1.隆昌縣人民醫(yī)院骨科, 四川 隆昌 642150; 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科, 四川 南充 637000)

【摘要】目的觀察鎖定型頸前路鋼板固定術(shù)治療頸椎骨折脫位患者的臨床效果。方法回顧性分析來院進行頸椎前路減壓、復(fù)位、植骨融合、鎖定鋼板內(nèi)固定的頸椎骨折脫位患者50例的臨床資料，并隨訪觀察患者的手術(shù)效果、術(shù)中以及隨訪時間段內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況和患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)狀況。結(jié)果50例患者在完成植骨手術(shù)后的第3個月骨性融合已經(jīng)達到了牢固的程度，在術(shù)中以及隨訪期間內(nèi)均未見并發(fā)癥發(fā)生，相對于手術(shù)前而言，患者神經(jīng)功能的Frankel分級均顯著改善，術(shù)后患者均未出現(xiàn)鋼板斷裂、脫出、松動等現(xiàn)象，患者各項治療效果穩(wěn)定。結(jié)論鎖定型頸前路鋼板固定術(shù)治療頸椎骨折脫位患者的臨床效果顯著，療效穩(wěn)定，安全性高。

【關(guān)鍵詞】鎖定型頸前路鋼板固定術(shù)； 頸椎； 骨折； 脫位

脊髓脊柱損傷中較為常見的一類損傷是頸椎骨折脫位，對患者造成的傷害往往較大，頸椎骨折脫位極易損傷到脊髓從而造成截癱的發(fā)生[1]。目前，臨床對于頸椎骨折脫位的最佳治療方式為手術(shù)治療，能在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)脫位頸椎的生理彎曲度及正常的序列、解除脊髓的壓迫狀態(tài)[2]。以往常用的術(shù)式為頸椎的前路進行減壓后再進行植骨，但極易形成假關(guān)節(jié)或植骨不能牢固融合而出現(xiàn)松動，因而在臨床中為了避免上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，在進行植骨融合后進行鎖定鋼板內(nèi)固定。本文對鎖定型頸前路鋼板固定術(shù)治療頸椎骨折脫位患者的臨床效果進行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年1月~2012年12月來我院進行頸椎前路減壓、復(fù)位、植骨融合、鎖定鋼板內(nèi)固定的頸椎骨折脫位患者50例的臨床資料。其中男性患者26例，女性24例，年齡29~72歲，平均年齡(43.8±2.9)歲。其中交通傷、高處墜落傷、重物砸傷分別為34、10和6例；患者的骨折脫位部位：C3-4、C4-5、C5-6、C6-7，分別為8、12、20和10例。50例患者從受傷到進入醫(yī)院所花時間為6~48小時，平均時間為(32.8±2.1)小時。術(shù)前患者的神經(jīng)功能的Frankel分級為A級4例、B級18例、C級19例、D級5例、E級4例。

1.2方法

1.2.1影像學(xué)檢查50例患者在進入醫(yī)院后均進行X線、CT和MRI等影像學(xué)檢測顯示：患者的椎體間可見明顯的移位表現(xiàn)及成角畸形，在對受損的頸椎節(jié)段進行檢測時發(fā)現(xiàn)其高度明顯下降，頸椎的正常生理曲度也遭到破壞呈現(xiàn)出不連續(xù)狀態(tài)，可見損傷的頸椎節(jié)段的椎間盤破裂而致周圍的硬囊膜、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫。

1.2.2手術(shù)時機所有患者在進入本院后均采用頸托進行外固定處理，對受傷到入院時間<8小時的患者，進行甲潑尼龍靜滴，待患者的各項生命體征適合手術(shù)時再進行手術(shù)；對出現(xiàn)明顯乏力、呼吸困難的患者要及時進行氣管切開處理，同樣等待患者的各項指標適合進行手術(shù)時再進行手術(shù)。

1.2.3手術(shù)方法所有患者在進行手術(shù)前均進行顱骨牽引，并配合進行脫水以及激素治療?；颊哌M行全麻，選擇的全麻方式為氣管內(nèi)插管麻醉。對患者的肩背部進行墊高，一直到患者的頸部到中立位為止。在手術(shù)入路的選擇上，采用頸前右側(cè)的橫切口，沿著內(nèi)臟鞘以及血管鞘的間隙抵達椎體前。將針頭插于已經(jīng)顯露的椎體間隙，上述步驟完成后，使用C臂X線機再次對頸椎骨折脫位的椎體進行確認，隨后將與受傷的上下椎體相鄰的椎體使用Caspar撐開器牽引開。對與脫位的椎體相鄰的椎間盤進行切除處理，隨后利用咬骨鉗將位于頸長肌內(nèi)側(cè)與椎體后緣皮質(zhì)間的發(fā)生骨折和脫位的椎體進行清除處理，再用小刮匙弄出一個突破口將椎體的后緣進行擴大刮除，將骨折以及脫位的椎體相鄰的椎間盤進行徹底的切除處理。手術(shù)中減壓的范圍直到后縱韌帶為止，同時將后縱韌帶進行切除處理，切除的終止點以見到硬脊膜復(fù)張為止。再對牽開器進行調(diào)整直到患者復(fù)位滿意為止，并在減壓窗內(nèi)填入裝有碎骨的鈦網(wǎng)，隨后安放ORION鋼板。在手術(shù)完成后的72小時，對不是完全性截癱患者可在頸托的保護下進行適當活動，對完全截癱的患者，則采取定時翻身結(jié)合斜坡臥位方式來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理本次實驗中所有的數(shù)據(jù)均采用spss19.0軟件處理，對于其中計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

50例患者均電話隨訪至2014年3月，平均隨訪時間為(18.9±4.3)個月。無手術(shù)相關(guān)死亡病例及神經(jīng)脊髓損傷加重現(xiàn)象, 無切口感染、神經(jīng)損傷、植骨塊移位和鋼 板螺釘松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。據(jù) X 線片頸椎前柱有無骨橋形成判斷，50例患者在完成植骨手術(shù)后的第3個月骨性融合已經(jīng)達到了牢固的程度，頸椎椎間高度、 生理曲度及頸椎穩(wěn)定性維持良好,減壓徹底, 骨折、 脫位復(fù)位滿意,相對于手術(shù)前，患者神經(jīng)功能的Frankel分級均得到了顯著改善，術(shù)后患者均未出現(xiàn)鋼板斷裂、脫出、松動等現(xiàn)象，患者各項治療效果穩(wěn)定，見表1和圖1、2。

表1患者手術(shù)前后Frankel分級改善情況

Table 1The improvement of Frankel classification of patients before and after operation

術(shù)前分級n術(shù)后分級ABCDEA440000B1806462C1900748D500032E400004合計5046111316

圖1術(shù)前C5-6骨折脫位明顯

Figure 1C5-6 fracture dislocation obviously before operation

圖2術(shù)后完全矯正

Figure 2Complete correction after operation

3討論

由于頸椎三柱結(jié)構(gòu)的破壞,頸椎的穩(wěn)定性受到嚴重影響,導(dǎo)致頸椎骨折及脫位，是嚴重的頸椎損傷。而且由于椎管形態(tài)的改變及骨折片進入椎管內(nèi)造成絕大多數(shù)病例伴有頸脊髓損傷。所以，治療頸椎骨折及脫位的基本原則就是徹底減壓、糾正畸形、恢復(fù)椎管的解剖形態(tài)及重建頸椎的穩(wěn)定性。前柱又是維持頸椎穩(wěn)定性的最主要結(jié)構(gòu),因經(jīng)頸前路減壓，頸椎骨折及脫位造成對頸脊髓的壓迫多來自脊髓前方，鎖定型頸前路鋼板固定術(shù)是治療此類頸椎損傷最直接、最有效的方法。

3.1不同類型的脊髓損傷對患者的影響以及手術(shù)時機的選擇對于原發(fā)性質(zhì)的脊柱損傷而言，其損傷的性質(zhì)無法改變，這類損傷往往在傷后的第6小時，其神經(jīng)元細胞內(nèi)的灰質(zhì)就基本已經(jīng)變質(zhì)壞死，到24小時左右時神經(jīng)元細胞內(nèi)的白質(zhì)也已經(jīng)基本壞死[3]。但對于繼發(fā)性的損傷而言，受到創(chuàng)傷的組織還需要對一系列的創(chuàng)傷做出反應(yīng)，例如會出現(xiàn)水腫以及微循環(huán)障礙等，甚至這種反應(yīng)還會進一步體現(xiàn)到分子層面，包括部分離子通道的改變、部分神經(jīng)遞質(zhì)的異常分泌、細胞凋亡進程的加速、部分氨基酸興奮性的增加，而這種由受到創(chuàng)傷的組織作出的一系列反應(yīng)會進一步加重對于脊髓的損傷[4]。在發(fā)生急性的脊髓損傷時，一旦傷及灰質(zhì)，其后果往往就是灰質(zhì)所支配的運動以及感覺功能喪失，而在白質(zhì)內(nèi)因為存在著錐體束以及椎體外束，而若是錐體束以及椎體外束受到損傷，則造成的結(jié)果會是該平面以下所有的運動和感覺功能喪失[5，6]。因而在手術(shù)治療損傷脊髓的過程中首要的任務(wù)就是恢復(fù)白質(zhì)中的錐體束以及椎體外束的功能，同時盡最大可能減少繼發(fā)性損傷對于脊髓的進一步傷害。在手術(shù)的時機選擇上，目前的相關(guān)實驗顯示，對頸椎骨折脫位的患者而言，越早進行手術(shù)患者術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)越好，脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)與損傷后進行手術(shù)時間的長短呈負相關(guān)[8]。

3.2頸椎骨折脫位患者手術(shù)入路的選擇以及植骨后行鎖定鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點目前在臨床上對于頸椎損傷的患者常用的手術(shù)入路有三個。第一為頸前路，該種手術(shù)入路主要的適用范圍為碎骨片、碎裂組織、血腫等僅僅存在于脊髓前方，而在脊髓后方不存在壓迫物者，如頸椎間盤突出[9]；第二為頸后路，該種手術(shù)入路的適用范圍為碎骨片、碎裂組織、血腫等大部分位于脊髓后方，而脊髓前方基本不存在壓迫物，如伴有脫位的椎板骨折[10]；第三為頸前后路聯(lián)合入路，該種手術(shù)入路主要針對的為頸前路以及頸后路兩者入路無法單獨有效地對椎管進行減壓的情況[11]。在本次實驗中，我們選擇的手術(shù)入路為頸前路，這是因為從嚴格意義上來說頸椎骨折脫位往往合并頸椎間盤突出，且頸前路做為入路讓患者的體位改變少，能有效減少后繼損失的發(fā)生。在植骨后行鎖定鋼板內(nèi)固定的最大優(yōu)點為，能夠使得植骨被更好的固定從而促進其融合，減少假關(guān)節(jié)的發(fā)生[12]。本文50例患者術(shù)中及隨訪期間均未見并發(fā)癥發(fā)生，相對于手術(shù)前而言，患者的神經(jīng)功能Frankel分級均得到了顯著改善，患者均未出現(xiàn)鋼板斷裂、脫出、松動等現(xiàn)象，各項治療效果穩(wěn)定[14]。

4結(jié)論

本文結(jié)果提示，鎖定型頸前路鋼板固定術(shù)治療頸椎骨折脫位患者的臨床效果顯著，療效穩(wěn)定，安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。

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Clinical efficacy of locked plate fixation in anterior approach on treatment of cervical fracture and dislocation

HU Jian-zhong1, CHEN Lu2, WEI Da-cheng1,etal

(1.DepartmentofOrthopedics,LongchangPeople'sHospital,Neijiang642150,Sichuan;2.DepartmentofOrthopedics,TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan)

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of locked plate fixation in anterior approach on treatment of cervical fracture and dislocation.MethodsClinical data of 50 patients with cervical fracture and dislocation received decompression, restoration, bone graft fusion and plate fixation in anterior approach were selected as the study objects. The efficacy, complication incidence and the recovery of neurological function were observed.ResultsIn the 3rd month of bone grafting, the synostosis of 50 patients already reached a strong degree, and there were no complications in operation or follow up. The Frankel stage of neurological function had improved significantly compared to that before treatment. After opertation, there were no incidence of fracture of steel plate,prolapsed and looseness. The treatment efficacy of patients were stable.ConclusionThe clinical efficacy of applying locked plate fixation in anterior approach on treatment of cervical fracture and dislocation is obvious, with stable efficacy and high safety.

【Key words】Locked plate fixation in anterior approach; Cervical vertebra; Fracture; Dislocation

(收稿日期：2014-05-04； 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：陳路，E-mail：ncmccl@aliyun.com

基金項目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(110304)

【中圖分類號】R 684.7

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.019