徐敬宣付秋菊

（1江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院腫瘤科，鎮(zhèn)江 2 1 2 0 0 3；2江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院腦病科，鎮(zhèn)江 2 1 2 0 0 3）

化療是治療惡性腫瘤的重要手段，化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也不同程度地?fù)p害了機(jī)體，從而產(chǎn)生消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能的損害等不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，甚至使患者產(chǎn)生畏懼化療的情緒，最終使得化療過(guò)程中斷而影響治療效果。因此有效預(yù)防和治療這些不良反應(yīng)，可以保證化療過(guò)程的正常進(jìn)行。我科運(yùn)用自擬方劑姜赭止嘔湯加減來(lái)治療化療所致的消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、呃逆等，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月—2014年9月在我院住院治療的惡性腫瘤患者50例，其中男性23例，女性27例；年齡30～72歲，平均年齡51歲；肺癌15例，胃癌18例，乳腺癌8例，結(jié)直腸癌9例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成2組，治療組25例，對(duì)照組25例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均經(jīng)病理組織檢查確認(rèn)，卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均在80分以上，無(wú)化療禁忌。排除化療以外其他原因引起嘔吐，合并心、腦、肺等嚴(yán)重原發(fā)病疾病，不配合治療者。

1.3治療方法 在化療過(guò)程進(jìn)行時(shí)，兩組均常規(guī)加用止吐（格拉司瓊氯化鈉注射液3mg、甲氧氯普胺注射液20mg）、護(hù)胃（奧美拉唑注射液40 mg）治療。治療組在此基礎(chǔ)之上加用姜赭止嘔湯加減治療。具體方藥為：生姜10 g，代赭石15 g，清半夏10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，木香3 g，如食欲不佳加用炒山楂10 g，炒麥芽10 g，炒谷芽10 g，雞內(nèi)金6 g；乏力明顯者加用黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g；腹脹明顯者加用厚樸10 g，紫蘇10 g；口干口苦者加用黃芩10 g，黃連3 g，龍膽草10 g。每日1劑，水煎2次，取汁混合約400 ml，分早晚2次服用，于化療前2天開(kāi)始，至化療結(jié)束后3天。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 毒性反應(yīng) 根據(jù)WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)及分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[1]：惡心：0度：無(wú)惡心；Ⅰ度：能吃，食欲正常；Ⅱ度：食欲明顯下降，但能進(jìn)食；Ⅲ度：不能進(jìn)食；嘔吐：0度：無(wú)嘔吐；Ⅰ度：1次/24 h；Ⅱ度：2～5次/24 h；Ⅲ度：6～10次/24 h，Ⅳ度：＞10次/24 h，需要胃腸支持治療。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：治愈：癥狀好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：部分癥狀消失，或癥狀減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，在化療過(guò)程中，常規(guī)應(yīng)用止吐、護(hù)胃治療后，辨證加用姜赭止嘔湯，主要表現(xiàn)為0～Ⅱ度的惡心嘔吐，同對(duì)照組相比，可以更好地降低惡心嘔吐的程度，減少惡心嘔吐的次數(shù)。從表2可以看出，兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，有顯著性差異（P＜0.01），治療組的有效率為96%，對(duì)照組的有效率為72%，治療組的總有效率高于對(duì)照組，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1兩組惡心嘔吐程度的比較 （例）

表2兩組臨床療效的比較 [例（%）]

3 討論

如今，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐年升高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康，盡管惡性腫瘤的治療方法越來(lái)越多，但是化療仍是不可替代的，然而化療所導(dǎo)致的嚴(yán)重惡心嘔吐，往往是患者難以耐受化療的主要障礙，因此，防治化療所導(dǎo)致的嘔吐能夠提高患者化療過(guò)程中的生活質(zhì)量，保證化療順利進(jìn)行。根據(jù)嘔吐產(chǎn)生的機(jī)制，西藥止嘔藥物主要以拮抗各種神經(jīng)遞質(zhì)受體為主，目前最強(qiáng)有力的止嘔藥物主要為5-HT3受體拮抗劑，但藥物價(jià)格昂貴，且存在不同的不良反應(yīng)[3]。因此發(fā)揮中醫(yī)中藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)中藥方劑在止嘔方面的作用，具有重要的意義。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》篇曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)，五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為化療所致嘔吐的病因病機(jī)多因藥毒為害，損傷脾胃，胃虛失和，不能腐熟水谷，胃氣上逆而發(fā)生嘔吐，脾虛致運(yùn)化失調(diào)，濕濁內(nèi)生上泛，故亦可致惡心嘔吐。生姜具有溫中止嘔、解表散寒、解魚(yú)蟹毒等功效，現(xiàn)代研究結(jié)果表明生姜有效地降低了化療后6～24小時(shí)內(nèi)嘔吐的發(fā)生率，[4]生姜的主要成分為姜烯酮、生姜酮，能夠有效減緩胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)具有對(duì)抗中樞興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿的作用，減少向大腦皮質(zhì)傳到的前庭刺激沖動(dòng)而減輕眩暈和惡心反應(yīng)[5]。代赭石味苦性寒，具有平肝鎮(zhèn)逆，涼血止血之功，清代張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中對(duì)其論述詳盡，認(rèn)為其“質(zhì)重墜，善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，生研服之不傷脾胃；鎮(zhèn)胃氣、沖氣上逆，開(kāi)胸膈，墜痰涎?！爆F(xiàn)代研究表明：代赭石不僅含有豐富的鐵，還含有人體必需的微量元素[6]，能夠起到促進(jìn)消化吸收、鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)吐催眠、鎮(zhèn)痛止咳等作用[7]。半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效，現(xiàn)代藥物研究表明，與其功效相關(guān)的藥效成分主要有：生物堿類、有機(jī)酸類、氨基酸類、蛋白質(zhì)類等。其中生物堿類物質(zhì)是半夏藥理活性的主要物質(zhì)[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[9]半夏生物堿類對(duì)順鉑、阿樸嗎啡所致水貂嘔吐模型均有良好的止吐效果。也有文獻(xiàn)報(bào)道甲硫氨酸、甘氨酸是半夏止吐作用的有效成分。以上三味中藥在姜赭止嘔湯中共奏降逆止嘔之效，輔以茯苓健脾滲濕、竹茹清熱止嘔、木香醒脾和胃；茯苓與生姜、半夏配伍，化飲降逆，和胃止嘔；竹茹配生姜，一寒一溫，具和胃止嘔，調(diào)中降逆之功，竹茹配半夏，一寒一熱，健脾燥濕，和胃止嘔力彰；木香和胃氣、通心氣、降肺氣、疏肝氣、快脾氣、暖腎氣、消積氣、溫寒氣、順逆氣、達(dá)表氣、通里氣，管統(tǒng)一身上下內(nèi)外諸氣。在患者化療期間，我們?cè)诔Ｒ?guī)止吐、護(hù)胃治療基礎(chǔ)上辨證加用姜赭止嘔湯，發(fā)現(xiàn)可以有效減輕化療患者惡心嘔吐的程度，提高患者化療的耐受性，加之本方簡(jiǎn)單、易得，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]劉寶瑞，錢曉萍.臨床腫瘤學(xué)-基本理論與診療路徑[M].北京：科學(xué)出版社，2 0 0 7:1 2 2.

[2]陳右邦.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1 9 9 4:7.

[3]徐偉，孫維峰，汪立新.中藥抗化療嘔吐作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2 0 0 7，1 5(1):6 5-6 6.

[4]P a n a h i Y，S a a d a t A，S a h e b k a r A，e t a l.E f f e c t o f g i n g e r o na c u t ea n dd e l a y e d c h e m o t h e r a p y-i n d u c e d n a u s e aa n d v o m i t i n g:ap i l o t，r a n d o m i z e d，o p e n-l a b e l c l i n i c a l t r i a l[J].I n t e g r C a n c e r T h e r，2 0 1 2，1 1(3):2 0 4-2 1 1.

[5]趙德雪，楊志宏，李明，等.生姜對(duì)嘔吐模型水貂止吐作用的研究[J].中國(guó)藥事，2 0 0 6，2 0(1 0):6 0 1-6 0 4.

[6]孫文倩，吳慧峰.中藥赭石的鑒定及化學(xué)成分分析研究[J].藥物分析雜志，1 9 8 9，9(2):6 5-7 3.

[7]陳素行.常用礦石介類藥物的臨床運(yùn)用[J].光明中醫(yī)，2 0 0 8，2 3（4）：5 1 6-5 1 9.

[8]王麗，孫蓉.與功效、毒性相關(guān)的半夏化學(xué)成分研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床，2 0 0 9，2 5(5):1 6-1 7.

[9]趙永娟，吉中強(qiáng)，張向農(nóng)，等.生半夏、姜半夏對(duì)水貂嘔吐作用的影響研究[J].中國(guó)中藥雜志，2 0 0 5，3 0（4）：2 7 7-2 7 9.