龐土壽

廣東省吳川市婦幼保健院, 廣東　吳川　524500

剖宮產(chǎn)手術(shù)中縮宮素不同給藥方式的臨床比較

龐土壽

廣東省吳川市婦幼保健院, 廣東吳川524500

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同縮宮素用法的臨床效果。方法：選擇80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組在成功娩出胎兒后都進(jìn)行子宮肌直接注射10U縮宮素，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將10U縮宮素用生理鹽水稀釋成2ml做靜脈推注，觀察組在此基礎(chǔ)上將10U縮宮素與5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)比兩組手術(shù)各指標(biāo)差異。結(jié)果：在產(chǎn)后出血量上，觀察組明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；胎盤(pán)剝離時(shí)間上，觀察明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；在血壓和心率上，觀察組波動(dòng)情況明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用靜脈滴注和子宮肌內(nèi)聯(lián)合注射縮宮素可以有效的降低剖宮產(chǎn)出血量，保證良好的胎盤(pán)剝離，有利于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的提升。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；縮宮素；產(chǎn)后出血；不同給藥途徑

近年來(lái)剖宮產(chǎn)在臨床上運(yùn)用率較高，而其可能發(fā)生的產(chǎn)后出血、貧血等并發(fā)癥也受到普遍關(guān)注。一般在產(chǎn)后立即使用縮宮劑可有效的避免宮縮乏力，該藥物可以與子宮平滑肌受體結(jié)合使子宮產(chǎn)生節(jié)律性的收縮，提升其收縮的強(qiáng)度與頻次，從而抑制大出血的產(chǎn)生。其作用原理主要是通過(guò)提升宮縮來(lái)迅速的達(dá)到子宮肌層創(chuàng)面血竇閉合，讓血流快速阻斷。同時(shí)臨床使用縮宮素也容易導(dǎo)致藥物副作用，如心動(dòng)過(guò)速或血管擴(kuò)張等，而惡心嘔吐、血壓降低、過(guò)敏反應(yīng)等，相對(duì)而言發(fā)生較少，如果大劑量使用會(huì)導(dǎo)致子宮的強(qiáng)制性收縮，讓子宮肌層的血管受到壓迫，從而使胎盤(pán)的血流產(chǎn)生有效阻斷，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致子宮破裂與胎兒窒息等，因此要對(duì)藥物的使用劑量與輸入藥物的速度做有效的控制。筆者分析剖宮手術(shù)中不同縮宮素用法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年2月至2015年2月80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組年齡21~32歲，平均年齡(26.1±3.4)歲；孕周范圍36~42周，平均孕周(38.9±1.4)周；觀察組年齡22~31歲，平均年齡(26.7±2.8)歲；孕周范圍36~42周，平均孕周(38.1±1.2)周；所有孕婦都為初次分娩，排除嚴(yán)重性的心、肝、腎、腦、血管性疾病，同時(shí)也無(wú)妊娠危險(xiǎn)因素，無(wú)凝血功能障礙。兩組患者一般資料比較差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有孕產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口選擇在子宮下段，在成功娩出胎兒后都進(jìn)行子宮肌直接注射10U縮宮素，對(duì)照組將10U縮宮素用生理鹽水稀釋成2ml做靜脈推注，觀察組將10U縮宮素與5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注，低速注入，標(biāo)準(zhǔn)為0.04U/min。

1.3評(píng)估觀察①評(píng)估觀察兩組產(chǎn)后出血量、胎盤(pán)剝離時(shí)間、血壓、心率情況，以及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶、面潮紅等。②通過(guò)稱重法對(duì)手術(shù)出血量做統(tǒng)計(jì)，術(shù)后運(yùn)用產(chǎn)婦墊，在稱重法方式下將出血凈出量做計(jì)算，換算標(biāo)準(zhǔn)為1ml/ 1.05g，計(jì)算方法為產(chǎn)婦墊的增加重量/1.05(單位為g)。

2結(jié)果

2.1兩組心率與血壓比較觀察組用藥后舒張壓為(83.5±5.2)mmHg，收縮壓為(122.4±6.8)mmHg，波動(dòng)明顯小于對(duì)照組舒張壓的(86.3±10.3)mmHg，收縮壓(136.3±14.3)mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心率(85.4±8.3)次/min優(yōu)于對(duì)照組的(97.4±10.4)次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組血壓與心率比較　±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　兩組產(chǎn)后出血與胎盤(pán)剝離情況比較　±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)后出血與胎盤(pán)剝離比較觀察組產(chǎn)后出血為(65±11)ml明顯少于對(duì)照組(95±22)ml；觀察組剝離時(shí)間為(2.0±0.2)min，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(2.9±0.1)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)情況。

3討論

臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)使用廣泛，其中該手術(shù)最危險(xiǎn)的因素來(lái)自于產(chǎn)后大出血，而導(dǎo)致大出血的重要因素主要在于宮縮乏力，因此做好宮縮是手術(shù)的關(guān)鍵。運(yùn)用宮縮素可以有效的提升子宮收縮強(qiáng)度，對(duì)其血流形成阻斷效果，藥物起效快速，適用群體廣，副作用較少，但主要問(wèn)題是會(huì)導(dǎo)致血壓下降和心率提升，且給藥方法對(duì)治療有一定影響[1-2]。

縮宮素藥物原理在于其可以有效的與子宮平滑肌的受體結(jié)合，從而讓子宮進(jìn)行有節(jié)律性的加強(qiáng)收縮，讓其收縮的頻率和強(qiáng)度提升，如果非妊娠子宮則作用，治療的針對(duì)性較強(qiáng)。同時(shí)還可以讓乳腺的平滑肌受到興奮刺激，從而收縮乳管，促使乳汁排出，但并不會(huì)增加乳汁的分泌，主要是達(dá)到促進(jìn)排乳的功效。其中肌內(nèi)注射方式可以達(dá)到良好的吸收效果，起效時(shí)間在3~5min，效果維持時(shí)長(zhǎng)在20~30min范圍。靜脈滴注的效果會(huì)更快，但是藥效維持時(shí)間較短。藥物吸收之后會(huì)通過(guò)肝腎進(jìn)行有效的排泄，對(duì)身體的影響較小。不同縮宮素的用法所引發(fā)的藥物效果有顯著的差異[3-4]。

在本研究中，觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組；觀察組胎盤(pán)剝離時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組血壓和心率波動(dòng)情況明顯小于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)宮體注射和靜脈滴注聯(lián)合用藥，一方面源于用藥的劑量增多，另一方面在用藥方式上的作用效果也存在一定差異性，從而導(dǎo)致宮縮強(qiáng)度得到進(jìn)一步提升。但是在靜脈滴注給藥時(shí)應(yīng)采用低速輸入，對(duì)整個(gè)治療也尤為關(guān)鍵，如果滴注速度過(guò)快也容易引發(fā)血壓和心率強(qiáng)烈波動(dòng)，進(jìn)而影響到宮縮。其原理在于滴注速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致血藥濃度驟然升高，促使血管收縮嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致血壓快速升高，脈搏過(guò)快。縮宮素可以抑制心臟進(jìn)行有效收縮，會(huì)導(dǎo)致心率降低，如果使用不恰當(dāng)極其容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭，尤其是患有心臟疾病的孕婦，普通孕婦產(chǎn)生心力衰竭的可能性較低。宮縮素的藥物不良反應(yīng)較少，因此藥物耐受性較好，一般多見(jiàn)為惡心、嘔吐和血壓降低，但發(fā)生率不高，過(guò)敏反應(yīng)極其少見(jiàn)，因此一般群體均可使用，所有剖宮產(chǎn)術(shù)中都會(huì)用到該藥物，只是藥物劑量和注入方式有一定差異性。

該藥不可大量使用，如果使用過(guò)多很可能導(dǎo)致子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，從而對(duì)子宮肌層的血管形成壓迫，讓胎盤(pán)的血流受到壓制，從而導(dǎo)致子宮破裂或者胎兒窒息等，因此需要留意所使用的劑量和靜脈滴注給藥的速度，盡可能采用低速給藥，避免藥物濃度驟然提升。在用藥方面，對(duì)于分娩過(guò)三次以上的經(jīng)產(chǎn)婦要禁止使用，避免發(fā)生子宮破裂，同時(shí)在胎位、產(chǎn)道等妊娠情況異常者情況下要謹(jǐn)慎使用。如果有宮縮乏力，藥物注射的時(shí)間不可以超過(guò)8h。對(duì)于35歲以上的高齡產(chǎn)婦需謹(jǐn)慎使用。用藥前全面要做好產(chǎn)婦身體監(jiān)測(cè)，避免存在不良問(wèn)題或禁忌癥。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括胎兒成熟情況、子宮的肌張力、血壓、脈搏、宮縮頻次和持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、盆骨大小等[5-6]。

綜上，采用靜脈滴注和子宮肌內(nèi)聯(lián)合注射縮宮素可有效降低剖宮產(chǎn)出血量，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號(hào)】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0102-02

作者簡(jiǎn)介：龐土壽，男，本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。