方向前

江西省武寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西　武寧　332300

莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合小柴胡顆粒治療胃食管反流38例臨床觀察

方向前

江西省武寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西武寧332300

【摘要】目的：觀察莫沙必利、奧美拉唑聯(lián)合小柴胡顆粒對(duì)胃食管反流病的治療效果。方法：選取74例胃食管反流病患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小柴胡顆粒治療。結(jié)果：觀察組治愈率、治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：莫沙必利、奧美拉唑聯(lián)合小柴胡顆粒對(duì)胃食管反流病治療效果顯著，可在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流??；莫沙必利；奧美拉唑

胃食管反流病(gasbroesofhageal reflux diseose,GERD)即胃內(nèi)容物向食管反流，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、燒心、反酸等，西醫(yī)常用抗酸藥聯(lián)合抗返流藥物進(jìn)行治療[1]。近年來(lái)，中醫(yī)在GERD臨床治療中療效明確。研究對(duì)部分GERD患者以中西醫(yī)結(jié)合方式展開(kāi)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年7月至2015年5月收治的74例胃食管反流病患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組36例，男20例，女16例；平均年齡(46.8±5.4)歲；平均病程(2.1±0.5)月；觀察組38例，男21例，女17例；平均年齡(46.6±5.7)歲；平均病程(2.0±0.6)月。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀及體征均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)所制全國(guó)反流性食管病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；年齡為33歲及以上；對(duì)所用藥物均無(wú)過(guò)敏史；治療依從性良好，中間未退出研究且無(wú)脫落；臨床資料均可搜集且資料完整；對(duì)本次研究均知情同意，且已在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)莫沙必利、奧美拉唑有過(guò)敏反應(yīng)者；妊娠期及哺乳期女性；有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；脫落者；未完成治療即退出者；有惡性病變患者。

1.3方法對(duì)照組給予莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療：每次口服給予20mg奧美拉唑(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065335，四川科倫藥業(yè)股份有限公司)，每日2次；口服5mg莫沙必利(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051719，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))，每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小柴胡顆粒治療：每次給予5g小柴胡顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20054939，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)，每日3次。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4療效判定[3]評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效：治愈：患者胸骨后灼痛、反酸及燒心等癥狀徹底消失，胃鏡檢查食管黏膜無(wú)特征性異常。顯效：患者上述臨床癥狀顯著改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：患者上述臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效分析觀察組治愈率、治療總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效觀察 　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2不良反應(yīng)情況兩組患者治療期間耐受性良好，部分患者有輕微不良反應(yīng)，其中對(duì)照組惡心1例，上腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；觀察組惡心1例，上腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

胃食管反流以胃、十二指腸中內(nèi)容物向食管反流引發(fā)燒心、反酸等為臨床癥狀，對(duì)患者氣道、咽喉等食管之外的組織有較大危害，對(duì)生活質(zhì)量也有影響。西醫(yī)認(rèn)為，GERD發(fā)病為食管廓清功能發(fā)生障礙、食管下括約肌松弛等造成膽汁、胃酸向食管反流[4]，需采取抗返流、抗酸藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，兼顧改善胃腸動(dòng)力、抑酸兩方面內(nèi)容。莫沙必利屬于強(qiáng)效新型選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，屬于全消化道促胃腸動(dòng)力藥物，具有較廣作用范圍，可促使食管下段括約肌張力提高，對(duì)食管蠕動(dòng)及胃腸排空有促進(jìn)作用，

能夠減輕患者負(fù)壓，有效抑制飽脹所致食管下段括約肌張力降低，阻滯十二指腸、胃內(nèi)容物反流。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可將胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶阻斷，從而發(fā)揮抑酸效果，其抑酸效果強(qiáng)、特異性高，可快速緩解患者癥狀，作用時(shí)間較長(zhǎng)。西醫(yī)治療胃食管反流多將上述兩種藥物聯(lián)用。中醫(yī)理論中胃食管反流屬于“嘈雜”、“噯氣”、“胃脘痛”等范疇，病因?yàn)楦问栊?、胃氣上逆、氣機(jī)逆亂所致，小柴胡顆粒主要由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜及大棗組成，其中柴胡屬于君藥，可輕清升散，對(duì)少陽(yáng)郁滯加以疏解；黃芩是臣藥，有清少陽(yáng)相火之效，和柴胡共用可解除少陽(yáng)之邪；半夏為佐藥，有解結(jié)消痞、和胃降逆之功，人參、甘草為佐藥，生姜及大棗為使，配伍應(yīng)用有扶正祛邪、益氣生津之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡顆粒對(duì)胃腸動(dòng)力有顯著的促進(jìn)作用，可提高胃內(nèi)pH值。

研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率34.2%，治療總有效率94.7%，對(duì)照組治愈率19.4%，治療總有效率69.4%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，加用小柴胡顆粒后可對(duì)胃食管反流病發(fā)揮更為顯著的治療效果。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率為對(duì)照組8.3%，觀察組5.3%，說(shuō)明小柴胡顆粒不會(huì)加大藥物的不良反應(yīng)。綜上，莫沙必利、奧美拉唑聯(lián)合小柴胡顆粒對(duì)胃食管反流病治療效果顯著，可在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王英華.胃食管反流病與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(6)：105-106.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221-223.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)( 2010)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11)：1550-1552.

[4]朱寶宇，宋德鋒，施春雨，等.胃食管反流病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(2)：344-346.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.255

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0114-02