山林林　王玉龍　查甫兵　鄒碧花

深圳大學(xué)附屬深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東　深圳　518035

中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙35例臨床觀察

山林林王玉龍查甫兵鄒碧花

深圳大學(xué)附屬深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東深圳518035

【摘要】目的：觀察中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀對腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法：按照入院先后順序?qū)?0例腦卒中后吞咽障礙患者分為兩組，各35例。對照組采取常規(guī)吞咽訓(xùn)練；觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀治療，比較兩組臨床療效、治療前后吞咽功能評分。結(jié)果：觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療2周、4周標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙療效顯著。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)療法；吞咽治療儀；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙作為腦卒中一種常見的功能障礙，約占卒中患者的25%～70%[1]，若治療不及時可能引發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥，不僅耽誤患者康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者死亡[2]。目前臨床治療吞咽障礙方法較多，包括吞咽訓(xùn)練、吞咽治療儀干預(yù)、中醫(yī)針刺、中藥服用等，療效各異。為了提高吞咽障礙治療效果，筆者對收治的腦卒中吞咽障礙患者行中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀治療，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月至2014年10月收治的腦卒中后吞咽障礙患者共70例，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，表現(xiàn)出吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，均為首次發(fā)病，患者知情并同意治療，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、肺部感染、神志模糊、過敏體質(zhì)等患者。按照入院前后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組，各35例，對照組中男22例，女13例；年齡32～65歲，平均(52.3±7.0)歲；病程6天至4個月，平均(1.2±0.5)個月。其中腦梗死25例，腦出血10例。觀察組中男23例，女12例；年齡34～67歲，平均(53.1±6.9)歲；病程8天至5.2個月，平均(1.5±0.8)個月。其中腦梗死24例，腦出血11例。兩組年齡、病程、病情對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組采取常規(guī)吞咽訓(xùn)練，包括張合運動、空吞咽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咬肌訓(xùn)練等，1次/d，30min/次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀治療，具體措施如下：①Vocastim-Master型吞咽治療儀(德國菲茲曼醫(yī)用電子公司生產(chǎn))治療。于第7頸椎、頜下與環(huán)狀軟骨間分別放置正極、負(fù)極，T/R低頻模式，刺激1s，休息3s，根據(jù)患者具體情況確定電流強(qiáng)度，指導(dǎo)并刺激患者完成吞咽動作，1次/d，20min/次。②針刺治療。針刺穴位主要包括風(fēng)池穴、人迎穴、吞咽穴、廉泉穴等，不同穴位選擇不同尺寸毫針及針刺手法，1次/d，30min/次。③中藥治療。自擬開口利咽湯，組方：地龍、遠(yuǎn)志、赤芍、石菖蒲、郁金各15g，桃仁、膽南星、僵蠶、川芎、當(dāng)歸各10g，紅花、關(guān)白附各5g，全蝎3g，隨證加減。1劑/d，2次/d，200ml/次。1療程4周，兩組患者均治療1療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1吞咽功能評分通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表[3]完成，包括臨床檢查、吞咽實驗等內(nèi)容，其中臨床檢查包括患者意識、呼吸、喉功能、咽反射、自主咳嗽等，總分8～23分。吞咽實驗先讓患者吞咽5ml水3次，總分5～11分，觀察患者是否重復(fù)吞咽、吞咽后喉功能等情況，若無異常則再患者吞咽60ml水，觀察吞咽時間及是否咳嗽等，總分5～12分。該量表總分18～46分，分?jǐn)?shù)越高表明吞咽功能越差。

1.3.2臨床療效[4]臨床痊愈：吞咽障 礙癥狀消失，飲水試驗1級；好轉(zhuǎn)：臨床明顯好轉(zhuǎn)，飲水試驗2級；無效：癥狀變化不大或加重，飲水試驗3級及以上?？傆行?臨床痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

2.1吞咽功能評分觀察組治療2周、4周吞咽功能評分較治療前均明顯下降，且明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別治療前治療2周治療4周觀察組(n=35)30.2±4.321.0±3.8#*10.1±4.4#*對照組(n=35)30.0±4.023.6±4.2#16.2±5.1#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2臨床療效觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦卒中后吞咽障礙主要與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)核或核下?lián)p傷有關(guān)，目前尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。吞咽障礙通常持續(xù)時間較長，易引發(fā)相關(guān)肺炎，增加腦卒中病死幾率。因此采取安全有效措施及時治療吞咽障礙具有十分重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為吞咽功能訓(xùn)練能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有效刺激，促進(jìn)舌咽及相關(guān)運動神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善吞咽功能的目的[5]。但受常規(guī)吞咽訓(xùn)練治療時間、患者依從性等限制，其療效難以持久。

中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙一癥，發(fā)病在咽，病位在腦，與血瘀密切相關(guān)，治療方法包括針刺、中藥口服、穴位貼敷等。其中針刺不同穴位功效不一，如風(fēng)池穴具有熄風(fēng)通絡(luò)、開竅功效；針刺左右、上廉泉穴具有通絡(luò)醒神、通利咽喉功效；針刺人迎穴、吞咽穴能有效刺激興奮相關(guān)神經(jīng)(舌咽、迷走及舌下神經(jīng))，并經(jīng)由神經(jīng)元傳入至大腦皮層及延髓，進(jìn)而以改善吞咽功能[6-7]。同時輔以中藥以活血化瘀，方中僵蠶、全蝎為君藥，具有祛風(fēng)化痰功效；紅花、川芎、桃仁、地龍、當(dāng)歸為臣藥，活血通絡(luò)；遠(yuǎn)志、膽南星、郁金、石菖蒲為佐藥，主要功效為開竅；甘草中和各藥性，為使藥。近年來電刺激療法在臨床應(yīng)用較多，其中吞咽治療儀通過低頻脈沖電流對相關(guān)肌肉群刺激，促使咽縮肌群功能(收縮、擴(kuò)張)恢復(fù)[8]，便于食物進(jìn)入食管，有利于吞咽反射功能重新建立，最終恢復(fù)患者吞咽功能。本文將中醫(yī)針刺、中藥服用與吞咽治療儀聯(lián)合應(yīng)用到腦卒中后吞咽障礙治療，發(fā)現(xiàn)其治療有效率明顯比常規(guī)吞咽訓(xùn)練高。

綜上所述，中醫(yī)綜合干預(yù)聯(lián)合吞咽治療儀能明顯改善腦卒中后吞咽障礙癥狀，療效明確，臨床值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙妍妍,寇娟,黃娣，等.穴位貼敷配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(8):771-772.

[2]丁玲,湯顯靖,楊小飛，等.吞咽治療儀聯(lián)合電針治療卒中后吞咽障礙對卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(1):39-41.

[3]李君,凌慧芬,孫麗凱，等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表在預(yù)防老年腦梗死病人誤吸中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(25):3090-3092.

[4]陳銳,肖昌瓊,謝輝，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(12):2084-2085.

[5]姜海華,郭元敏,鄭逸華，等.開口利咽湯結(jié)合針電刺激治療風(fēng)痰瘀阻型腦卒中后吞咽障礙患者的療效[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,39(4):320-322,328.

[6]杭方杰,傅曉燕,王婷婷，等.口腔定位療法聯(lián)合特定穴位針刺對腦卒中后吞咽障礙的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(12):1129-1133.

[7]劉波,劉亞川,李雄，等.針刺結(jié)合綜合康復(fù)療法治療慢性期腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(4):19-22.

[8]劉奕,石衛(wèi)華,潘科，等.吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):553-555.

(收稿日期：2015.09.10)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0063-02