周智慧

[摘要] 目的 探討引起婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化的相關(guān)因素。 方法 95例婦產(chǎn)科手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的患者均為我院2010年4月～2012年4月收治，作為研究組，同期無切口脂肪液化患者選取80例作為對照組，觀察引起婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化的相關(guān)因素。 結(jié)果 體質(zhì)量指數(shù)、合并全身性疾病、縫合技術(shù)欠佳、應(yīng)用手術(shù)電刀、切口暴露時間、脂肪厚度，切口未沖洗是引起切口脂肪液化的相關(guān)因素，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者在年齡、切口長度、術(shù)中出血量上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 婦產(chǎn)科切口脂肪液化影響因素復(fù)雜，通過針對相關(guān)危險因素實(shí)施干預(yù)可減少切口脂肪液化的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；手術(shù)切口；脂肪液化；相關(guān)因素

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-192-03

Clinical analysis of related factors of operation incision fat liquefaction in obstetrics and gynecology

ZHOU Zhihui

Department of Obstetrical，Yingcheng People's Hospital，Yingcheng 432400， China

[Abstract] Objective To explore the related factors of operation incision fat liquefaction in obstetrics and gynecology. Methods 95 patients with operation incision fat liquefaction in our hospital were selected as the study group， who were in our hospital from 2010 April to 2012 April. 80 cases were selected as control group， who were without incision fat liquefaction. The related factors of gynecology and obstetric operation incision fat liquefaction were observed. Results The factors of incision fat liquefaction were body mass index， combined with systemic disease， bad technique of suture， application of surgical electric knife， incision exposure time， fat thickness，and incision without flushing. Incision without flushing was related factors of incision fat liquefaction， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Age， length of incision， intraoperative bleeding of two groups were no significant differences （P>0.05）. Conclusion The influencing factors of incision fat liquefaction are complex. Incision fat liquefaction is reduced through the intervention implementation of against risk factors.

[Key words] Obstetrics and gynecology； Operative incision； Fat liquefaction； Related factor

近些年來隨著生活水平的提高，肥胖的人越來越多，尤其孕婦進(jìn)補(bǔ)更甚，肥胖者更多，腹部手術(shù)者日趨增加，腹部切口脂肪液化的發(fā)生率隨之增加。婦產(chǎn)科手術(shù)一旦造成切口脂肪液化，既拖延了治愈的時間，也給患者及家屬加重了負(fù)擔(dān)。婦科腹部手術(shù)傷口愈合過程中，發(fā)生的主要并發(fā)癥為脂肪液化，其容易導(dǎo)致傷口遷延愈合，或繼發(fā)感染給患者造成了巨大的痛苦 [1-2]。本研究探討引起婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化的相關(guān)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例婦產(chǎn)科手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的患者均為我院2010年4月～2012年4月收治，將其作為研究組，其中行子宮切除術(shù)者18例，行宮外孕手術(shù)者21例，行婦科手術(shù)者40例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)者16例。年齡23～57歲，平均（46.6±6.2）歲；臨床主要表現(xiàn)為：脂肪液化發(fā)生于術(shù)后3～7d，切口處無明顯紅腫癢痛，但呈血色或淡黃色油狀的滲出物，細(xì)菌培養(yǎng)滲出物顯示陰性，無壞死及膿性分泌物。同期無切口脂肪液化患者選取 80 例作為對照組，年齡29～60歲，平均（51.2±5.7）歲。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組為同期無切口脂肪液化患者。

研究組：脂肪液化的治療需按照切口愈合程度和滲液的多少來選擇相適應(yīng)的治療方法，及早發(fā)現(xiàn)、早期引流、消滅死腔是關(guān)鍵。對僅有少量滲液的患者，縫線處拆除 1 ～ 2 針，對切口兩側(cè)充分?jǐn)D壓，把滲液排盡，一般可自行愈合； 對滲液較多的患者，縫線處需要拆除數(shù)針，從而將滲液充分排出，并放置引流條，換藥要及時；對糖尿病等基礎(chǔ)疾病要積極進(jìn)行治療。如果患者存在著較多的滲液，切口內(nèi)部愈合不良，存在較大空腔則需擴(kuò)大創(chuàng)口，用甲硝唑注射液與生理鹽水交替沖洗創(chuàng)腔，放置高滲鹽水紗條引流，待創(chuàng)面干燥、有新鮮肉芽組織生長后作Ⅱ期縫合。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并全身性疾?。?糖尿病、貧血、低蛋白血癥等） 、縫合技術(shù)欠佳、切口長度、手術(shù)電刀應(yīng)用、術(shù)中失血量、切口暴露時間等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可見，體質(zhì)量指數(shù)、合并全身性疾病、縫合技術(shù)欠佳、應(yīng)用手術(shù)電刀、切口暴露時間、脂肪厚度，切口未沖洗是引起切口脂肪液化的相關(guān)因素，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者在年齡、切口長度、術(shù)中出血量上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

脂肪液化指的是脂肪細(xì)胞發(fā)生的無菌性變性壞死過程，細(xì)胞在破裂后發(fā)生了脂滴的溢出，一定量的液態(tài)脂肪在切口內(nèi)形成，且影響切口愈合，給患者造成巨大的痛苦。近年來，在腹部手術(shù)中，切口脂肪液化的發(fā)生率逐年增多，其原因可能與高齡產(chǎn)婦增多，患者的肥胖及高頻電刀普及使用[4-6]、糖尿病[7-8]、患者身末梢循環(huán)就稍差，切口生長慢；難產(chǎn)等手術(shù)操作時間過長等有關(guān)系。術(shù)后切口脂肪液化為腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥[9-10]。其他并發(fā)癥如本脂肪液化可能性也高。

針對脂肪液化問題，關(guān)鍵是預(yù)防，如糖尿病等患者，積極治療原發(fā)病，去術(shù)前的血糖水平控制在8mmol/L以下，有利于減少液化機(jī)率[11-13]。其對僅有少量滲液的患者，縫線處拆除1～2針，對切口兩側(cè)充分?jǐn)D壓，把滲液排盡，一般可自行愈合；對滲液較多的患者，縫線處需要拆除數(shù)針，從而將滲液充分排出，并放置引流條，換藥要及時；對糖尿病等基礎(chǔ)疾病要積極進(jìn)行治療。

本研究中，體質(zhì)量指數(shù)、合并全身性疾病、縫合技術(shù)欠佳、應(yīng)用手術(shù)電刀、切口暴露時間、脂肪厚度，切口未沖洗是引起切口脂肪液化的相關(guān)因素，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者在年齡、切口長度、術(shù)中出血量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明婦產(chǎn)科切口脂肪液化影響因素復(fù)雜，通過針對相關(guān)危險因素實(shí)施干預(yù)可減少切口脂肪液化的發(fā)生。

綜上所述，切口脂肪液化是腹部手術(shù)傷口愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥，其可延長傷口愈合時間，給患者及家屬增加精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚恚芸s短療程，減輕醫(yī)生壓力，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均須引起臨床醫(yī)生的高度重視。

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（收稿日期：2014-08-19）endprint