黃志勇

[摘要] 構(gòu)建基層醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)的原則和程序，探究適應(yīng)政府、社會(huì)以及患者、醫(yī)護(hù)工作者對(duì)基層醫(yī)院考核的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。提出“建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”。以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平，維護(hù)社區(qū)居民的健康，充分體現(xiàn)基層醫(yī)院的服務(wù)能力的特殊性，更好的服務(wù)社區(qū)居民健康水平及醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；績(jī)效評(píng)價(jià)；可持續(xù)性

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-142-04

Research of medical performance evaluation of hospital

HUANG Zhiyong

Dapeng District Nan'ao People's Hospital， Shenzhen 518121， China

[Abstract] To propose the principle and program of the primary-level hospital's medical performance evaluation that is suitable for comment by government， society， patients and health workers. Suggested ideas of proposing scientific medical performance evaluation mechanism， and talents training and salary system adapted to the industry characteristics， in order to get the sustainable development which can continually improve the medical quality and service level， maintain the health of community members， fully embodies the specificity of primary-level hospital's service ability， and provide better service to community members' health.

[Key words] Primary-level hospital； Performance evaluation； Sustainable

醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效的內(nèi)涵非常豐富，不同時(shí)期、不同學(xué)科領(lǐng)域和學(xué)派對(duì)醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效的認(rèn)識(shí)不完全一致，甚至于績(jī)效的測(cè)量結(jié)果，即使在同一機(jī)構(gòu)的同一階段，隨著觀察測(cè)量的角度和工具的不同，也很可能會(huì)不一樣?，F(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)是復(fù)雜性強(qiáng)和涉及面廣的工作，在工作中其實(shí)施的影響力不僅體現(xiàn)在其操作和落實(shí)的各個(gè)環(huán)節(jié)，而且最終影響到醫(yī)療服務(wù)行為方式和理念的各個(gè)方面，從醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)本身看，既有對(duì)評(píng)價(jià)方法的選擇、評(píng)價(jià)項(xiàng)目或指標(biāo)的篩選，以及組織實(shí)施流程設(shè)計(jì)等問題，還包括績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用、評(píng)價(jià)方案的評(píng)估和優(yōu)化改進(jìn)的問題；從績(jī)效評(píng)價(jià)的主體看，既有醫(yī)院管理者視角下對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)知問題，醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)效用的價(jià)值追求，還包含著患者視角下對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的思想觀念；從績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的價(jià)值看，既有從經(jīng)濟(jì)利益角度對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的界定，也有從患者健康角度對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的理解問題，還有倫理和法學(xué)等角度的認(rèn)知問題[1]。因此，應(yīng)全面認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效的多維度，對(duì)正確指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療行為非常必要。通過完善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，確保其公益性。因此，探討如何推行基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)績(jī)效。醫(yī)療衛(wèi)生體制中最關(guān)鍵的就是醫(yī)生，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)生的價(jià)值得到體現(xiàn)，才能使醫(yī)生回歸到治病救人的本質(zhì)上，贏得患者的信任。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效客觀評(píng)價(jià)

績(jī)效指標(biāo)客觀評(píng)價(jià)抓住關(guān)鍵把握績(jī)效評(píng)價(jià)的重心，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)[2]?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)即是根據(jù)其自身的工作業(yè)務(wù)、服務(wù)范圍及職責(zé)，建立本機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)，形成具有可操作性的卓越目標(biāo)，提煉為有量化性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用該指標(biāo)，從不同的維度，對(duì)本單位及員工自身的績(jī)效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)和反饋，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)自己的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮主觀效能，提高業(yè)務(wù)服務(wù)水平，整體提升運(yùn)行效率和服務(wù)水平，促進(jìn)績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2 推行卓越醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系的緊迫性

當(dāng)前的基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展進(jìn)程中，由于過度追求利潤(rùn)最大化，背離服務(wù)方向和淡化社會(huì)責(zé)任，政府持續(xù)投入不足，社會(huì)監(jiān)管不到位，缺乏行之有效的制約機(jī)制，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾有增無減，排隊(duì)3h，看病3min，成為人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)基本評(píng)價(jià)，醫(yī)患關(guān)系矛盾成為社會(huì)生活中的突出問題。如何解決當(dāng)前的困惑，構(gòu)建能激勵(lì)員工團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系[3-4]。因此，重新制定基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，控制運(yùn)行成本和減少醫(yī)療費(fèi)用，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、低廉的費(fèi)用去服務(wù)居民的健康，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前現(xiàn)行考核評(píng)價(jià)體系存在以下缺陷和不足：（1）對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系缺乏系統(tǒng)思考，對(duì)員工崗位貢獻(xiàn)及職業(yè)后續(xù)發(fā)展價(jià)值評(píng)價(jià)缺乏理念牽引，容易造成員工出勤不出力等現(xiàn)象。（2）信息化建設(shè)滯后，缺乏有效的工作績(jī)效信息收集、分析系統(tǒng)為考核評(píng)價(jià)提供服務(wù)。（3）管理部門員工、后勤服務(wù)支持系統(tǒng)的考核缺乏量化指標(biāo)，考核流于形式，缺乏過程管理的功能；缺乏對(duì)人才的潛能的體現(xiàn)。

3 制定基層醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)的基本框架

醫(yī)院制定績(jī)效指標(biāo)體系的可實(shí)現(xiàn)性。確定基層醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容，可通過如下途徑。（1）明確戰(zhàn)略目標(biāo)是績(jī)效評(píng)價(jià)的前提和基礎(chǔ)[5-6]，提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力。（2）指標(biāo)的初選。查閱研究文獻(xiàn)[7-9]，了解公立醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展和就診患者的健康需求，征求部門意見和建議，使指標(biāo)的初選具有代表性。（3）指標(biāo)的篩選。由于初選指標(biāo)比較多，從中匯總具備代表性、能起到重要影響和決定因素的指標(biāo)，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量績(jī)效考核指標(biāo)?？己藨?yīng)圍繞所考核任職類別對(duì)態(tài)度、勝任能力和業(yè)績(jī)的要求，分析細(xì)化制定出應(yīng)該考核的各種基本指標(biāo)，其次，分析、歸納出能代表態(tài)度、能力和業(yè)績(jī)的要素，突出部門工作的重點(diǎn)以及最需要改進(jìn)的不足點(diǎn)，簡(jiǎn)化、確定出必須考核的要素。隨著醫(yī)院工作重心的轉(zhuǎn)移，考核要素可以不斷調(diào)整、優(yōu)化。endprint

4 基層醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)體系結(jié)果的使用

4.1 醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的技術(shù)性要求

現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)不是管理者主觀的隨意定論，其技術(shù)含量越來越高?？?jī)效評(píng)價(jià)技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施科學(xué)管理的重要手段之一，是醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科績(jī)效評(píng)價(jià)技術(shù)相結(jié)合而應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的產(chǎn)物[10]。因此，一方面要吸收借鑒現(xiàn)代管理科學(xué)與工程的評(píng)價(jià)方法，如平衡計(jì)分卡法、網(wǎng)絡(luò)層次分析法、標(biāo)桿管理法、模糊綜合評(píng)價(jià)法、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法、灰度分析等多種方法，通過這此方法和分析工具的組合和調(diào)整，確立、選擇和篩選醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的技術(shù)指標(biāo)要素，特別是數(shù)據(jù)和資料分析處理以及最終績(jī)效評(píng)估結(jié)論形成過程中更要重視科學(xué)方法的運(yùn)用，從而構(gòu)建一套有效的醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系，以此體現(xiàn)出來醫(yī)務(wù)人員擁有的醫(yī)療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能和技巧。

同時(shí)，出于醫(yī)院具有經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的多樣性和醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性特性，以及醫(yī)院間規(guī)模、類型、經(jīng)營(yíng)特色、組織結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)等內(nèi)在因素的差異性，現(xiàn)代醫(yī)院不可能有一種通用的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)方法，必須體現(xiàn)出醫(yī)院自身特色。再者，醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)技術(shù)的選擇和運(yùn)用還有兼顧現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療行為的合法性、倫理性和經(jīng)濟(jì)性等要求。

4.2 醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的要求

使用法律規(guī)則來規(guī)范人們的行為是法治社會(huì)的必然要求，也是社會(huì)進(jìn)步的具體體現(xiàn)。從法的視角看，醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院一種特殊的法律行為。在法治社會(huì)，法應(yīng)該是指引、約束和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)行為的重要規(guī)范。國(guó)家衛(wèi)生部于2005年印發(fā)了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》，這是我國(guó)有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的一部重要部門規(guī)章；同時(shí)，結(jié)合我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)行為的合法性有多方面的表現(xiàn)形式。首先，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的合法性表現(xiàn)為醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)目的的合法性。醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，績(jī)效評(píng)價(jià)的目的必須是為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)為人民的辦院宗旨，必須為了更好地保護(hù)人民的生命健康權(quán)。

其次，醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)的合法性。醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象是醫(yī)療行為，是不得不接受現(xiàn)行法的規(guī)范和調(diào)節(jié)的行為，績(jī)效評(píng)價(jià)給予肯定的醫(yī)療行為必須是合法的[11]。換言之，醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)的設(shè)置必須符合我國(guó)法律法規(guī)的精神和要求，符合社會(huì)公共利益的要求，既要關(guān)注醫(yī)療行為追求結(jié)果的合法性，也要關(guān)注行為過程和手段是否合法。

再者，績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象不僅包括醫(yī)務(wù)人員的集體行為，也體現(xiàn)著個(gè)人行為。對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果屬于其個(gè)人信息的一部分，應(yīng)受到法律的保護(hù)，任何對(duì)個(gè)人信息的不適當(dāng)披露和使用，都可能涉及對(duì)個(gè)人隱私權(quán)、榮譽(yù)權(quán)和名譽(yù)權(quán)等個(gè)人合法權(quán)益的侵犯。

4.3 醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的倫理道德準(zhǔn)則

醫(yī)學(xué)倫理和道德是職業(yè)道德的一種，是一般社會(huì)道德規(guī)范在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的具體運(yùn)用和體現(xiàn)，通過醫(yī)療職業(yè)規(guī)范和道德準(zhǔn)則來影響和約束醫(yī)務(wù)人員的言行，調(diào)整醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的相互關(guān)系。醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效的評(píng)價(jià)必然滲透和容納著許多醫(yī)學(xué)倫理道德的基本要求和行為準(zhǔn)則，不符合倫理道德的醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)注定是不可能得到社會(huì)認(rèn)可，也不能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起到積極指引作用的。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)必須要求醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持尊重、不傷害、有利和公正四項(xiàng)基本倫理道德原則，切實(shí)尊重患者人格尊嚴(yán)和需求意愿，尊重患者的知情同意權(quán)和生命健康權(quán)，應(yīng)切實(shí)把患者利益的保護(hù)當(dāng)作醫(yī)療工作的首要目標(biāo)。具體而言，醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)中的倫理道德主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面。

（1）醫(yī)務(wù)人員在決定對(duì)患者實(shí)施何種醫(yī)療行為時(shí)，要緊密聯(lián)系患者疾患診療需要，充分考慮患者的身心承受力和經(jīng)濟(jì)承受能力，不誘導(dǎo)患者承擔(dān)不必要的醫(yī)療項(xiàng)目。

（2）在具體診療的實(shí)際操作過程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，對(duì)每位患者都要認(rèn)真負(fù)責(zé)和平等相待。

（3）醫(yī)務(wù)人員在運(yùn)用新的醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)權(quán)衡患者的醫(yī)療消費(fèi)愿望和消費(fèi)能力，從倫理道德角度對(duì)新的醫(yī)療程序和手段進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，盡量確保其醫(yī)療行為的必要性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。

同時(shí)，要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，把醫(yī)療倫理道德規(guī)范和理念恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合和落實(shí)到醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的每個(gè)環(huán)節(jié)。

4.4 醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析主要運(yùn)用成本最小化分析、成本-效益分析、成本-效用分析和成本-效果分析等手段，探討和解決有限醫(yī)療衛(wèi)生資源和無限的衛(wèi)生服務(wù)需求的矛盾問題，目的是為了最大程度地提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率和效果，最大程度地使人們享有衛(wèi)生保健服務(wù)，最大程度地提高人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性[12]。醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院有限醫(yī)療衛(wèi)生資源運(yùn)用結(jié)果的綜合，必然要體現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析的基本原理和要求，這是醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)技術(shù)開發(fā)、引進(jìn)和改造的重要指導(dǎo)思想。

從一定程度上講，醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析主要是對(duì)醫(yī)療資源投入和產(chǎn)出的比對(duì)，而投入和產(chǎn)出的度量又可分為醫(yī)方和患方兩個(gè)評(píng)價(jià)層面。因此，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要考慮到醫(yī)院層面醫(yī)療成本的節(jié)約績(jī)效，也要考慮患者層面的直接醫(yī)療成本的節(jié)省和時(shí)間價(jià)值問題；不僅要考慮醫(yī)療行為產(chǎn)出績(jī)效的效益評(píng)價(jià)指標(biāo)，還要考慮其產(chǎn)出效果和效用的評(píng)價(jià)，更要考慮生命倫理的維護(hù)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低等產(chǎn)出。

4.5 基層醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的管理與執(zhí)行

卓越績(jī)效管理在組織環(huán)境中，以期實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過程，包括計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)與反饋、改進(jìn)等。一般而言，醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)只是指對(duì)醫(yī)務(wù)人員過去一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)療工作表現(xiàn)和工作成果給予的考核和評(píng)判，是醫(yī)院績(jī)效管理過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。反過來，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇、統(tǒng)計(jì)和分析，不僅牽涉到醫(yī)院管理部門的工作職責(zé)，也是對(duì)臨床各科室工作的一個(gè)監(jiān)督管理過程，是醫(yī)院各職能部門間協(xié)調(diào)運(yùn)作和提升其醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行力的有效途徑。

因此，從一定層面講，績(jī)效評(píng)價(jià)本身就是一種績(jī)效管理。完善醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)落實(shí)提高醫(yī)院管理效率等方面均有重要意義[13]。同時(shí)，醫(yī)療績(jī)效管理又是醫(yī)院管理的一種手段和方法，在設(shè)計(jì)和執(zhí)行中，不僅要盡量減少和避免和醫(yī)院其他管理措施相沖突，更應(yīng)該注意多種管理手段的彼此協(xié)調(diào)和相互配合，將醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效管理有機(jī)地納入醫(yī)院綜合管理大系統(tǒng)之中。endprint

總之，隨著績(jī)效管理作為一種現(xiàn)代管理理念，越來越被醫(yī)院管理者重視。從一定程度上來講，醫(yī)院的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)不僅體現(xiàn)著政府對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)和發(fā)展目標(biāo)的定位，而且是醫(yī)療行為過程中相關(guān)利益主體為爭(zhēng)取自身利益而進(jìn)行的博弈過程，同時(shí)也隱含著社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益綜合平衡的一種策略或格局。

4.6 對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重要性

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與考核要以“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)，以“服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量”為主要內(nèi)容。通過科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)與考核，把醫(yī)院的發(fā)展引向正確的軌道。十八大三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出：加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。充分說明科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)制度已經(jīng)引起了高度重視，績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的一個(gè)手段和方法。

5 討論

通過構(gòu)建適合的公立醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，建立關(guān)鍵績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)為抓手，加強(qiáng)執(zhí)行力的監(jiān)督，從評(píng)價(jià)角度看，它能夠提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身修養(yǎng)，從醫(yī)院管理角度看，橫向比較各醫(yī)院同期的績(jī)效水平，縱向比較不同時(shí)期的變化。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性改變各種管理措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療效益的最大化。

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（收稿日期：2014-11-04）endprint