馬春梅　向鴻梅　李仙彤　姜淑榮　李麗杰

[摘要] 加強醫(yī)院的財務(wù)管理是促進醫(yī)院發(fā)展的重要議題，本研究將基于動態(tài)原理理論，探討醫(yī)院財務(wù)管理的模式構(gòu)建，為進一步提高醫(yī)院財務(wù)管理水平提出相應(yīng)建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；財務(wù)管理；動態(tài)原理；模式構(gòu)建

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-131-03

Construction of hospital financial management model - based on the dynamic principle of rational analysis I

MA Chunmei XIANG Hongmei LI Xiantong JIANG Shurong LI Lijie

Health Management of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Strengthen the financial management of hospitals is an important issue to promote the development of the hospital，this article bases on the dynamic principle theory， to explore mode construction of hospital financial management， Make appropriate recommendations to further improve the hospital financial management.

[Key words] Hospital；Financial management； Dynamic principle； Model construction

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，理順醫(yī)療服務(wù)價格已成為改革的重點任務(wù)之一。醫(yī)院的財務(wù)管理也面臨著新的挑戰(zhàn)。管理的動態(tài)原理告知我們，任何系統(tǒng)都是處在運動、變化中的[1-2]。醫(yī)院的財務(wù)管理模式也應(yīng)隨著社會經(jīng)濟水平的提高在動態(tài)發(fā)展中實現(xiàn)。因此在新形勢下要謀求財務(wù)管理模式的構(gòu)建。

1 醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵和目標(biāo)

醫(yī)院的財務(wù)管理是對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財務(wù)活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分[3]。隨著市場經(jīng)濟的日趨完善，財務(wù)管理已經(jīng)滲入到醫(yī)院的各個部門和醫(yī)療服務(wù)的每個環(huán)節(jié)之中，醫(yī)院的財務(wù)管理也顯得越來越重要[4]。做好醫(yī)院的財務(wù)管理，以核算內(nèi)容為依據(jù)，依賴周密的財務(wù)分析，重視資金的科學(xué)籌集，讓經(jīng)營決策建立在財務(wù)控制的基礎(chǔ)上，抓住機遇，規(guī)避風(fēng)險，從而對實現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)，保證醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展提供重要條件。

作為一個特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院具有兩種屬性，即企業(yè)性質(zhì)和社會公益性質(zhì)。因而，現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)是實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益最大化，保證資產(chǎn)的保值和增值，提高資金管理收益，促

進醫(yī)院各方面建設(shè)的和諧發(fā)展。社會效益是醫(yī)院首先要強調(diào)的，有了社會效益這一“品牌”效益的實現(xiàn)，樹立了自己的品牌形象，這樣才會給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟效益[5]。

2 目前我國醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

2.1 欠缺對財務(wù)管理重要性的認(rèn)識，人員素質(zhì)有待提高

目前，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理的重視程度不是很高，在對醫(yī)院進行管理時，更多地傾向于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，而忽視了價值管理，造成了衛(wèi)生資源的浪費，使醫(yī)院的運行成本逐年增高。醫(yī)院財務(wù)工作的專業(yè)性很強，工作量很大，這就需要有較高素質(zhì)的財務(wù)專才，而不是那些擅長醫(yī)療業(yè)務(wù)的專家型。高素質(zhì)的財務(wù)管理人員的缺乏，既不利于發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，也不利于醫(yī)院競爭力的提高。近年來，醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，主要體現(xiàn)在管理的理念和創(chuàng)新意識不強，專業(yè)理論基礎(chǔ)較弱，工作的效果不高。醫(yī)院財務(wù)工作是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重要管理部門，這種情況下要想發(fā)揮其作用重要的在于醫(yī)療財務(wù)隊伍的建設(shè)[6-7]。

2.2 預(yù)算管理意識淡薄，重視程度不夠

預(yù)算管理中，許多醫(yī)院普遍存在執(zhí)行力度不夠，形式重于實質(zhì)、隨意性較強等方面的問題[8]。缺乏較為規(guī)范科學(xué)的預(yù)算編制程序和方法，根本上無法實現(xiàn)預(yù)算管理的科學(xué)化。醫(yī)院的預(yù)算管理是在編制業(yè)務(wù)收支計劃，投資籌資方案預(yù)算的基礎(chǔ)上，來實現(xiàn)醫(yī)院的既定目標(biāo)。然而在實際工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)算管理意識是非常淡薄的[9]。具體體現(xiàn)在預(yù)算執(zhí)行中缺乏剛性，預(yù)算項目經(jīng)費難以控制。結(jié)果導(dǎo)致預(yù)算經(jīng)費與實際開支差距較大。另一方面，醫(yī)院職工認(rèn)為預(yù)算管理只是財務(wù)部門的職責(zé)，預(yù)算的模式、金額及考核指標(biāo)都應(yīng)由財務(wù)人員完成，這種對預(yù)算管理的不夠重視和局限性的認(rèn)識導(dǎo)致了預(yù)算表現(xiàn)為簡單的計劃與控制，缺乏科學(xué)的事前論證和事后評價手段。

2.3 成本核算不科學(xué)

醫(yī)院的成本核算工作不同于企業(yè)，醫(yī)院工作的職責(zé)和任務(wù)是救死扶傷，服務(wù)對象是患者，而不是生產(chǎn)產(chǎn)品。因而，醫(yī)院的成本核算應(yīng)結(jié)合各醫(yī)院自身的特點展開[10]。完善各科室成本核算項目內(nèi)容，實施單病種成本核算。大多數(shù)醫(yī)院不從成本核算的基本力能出發(fā)，出現(xiàn)醫(yī)療成本間接費用的分?jǐn)偛粶?zhǔn)確，盈虧不實的現(xiàn)象。在成本核算中不進行人力成本核算，出現(xiàn)爭設(shè)備，人浮于事的現(xiàn)象。醫(yī)院的成本核算是一項重要的基礎(chǔ)工作，應(yīng)該由政府主導(dǎo)，統(tǒng)一組織實施成本核算，規(guī)定項目指標(biāo)，確定統(tǒng)一口徑，使核算結(jié)果有說服力，具備可比性，為宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟管理起作用。

2.4 缺乏有效的監(jiān)管機制

醫(yī)院的財務(wù)制度基本上都是多年前制定的，并不進行及時的修改。因此，醫(yī)院就很難建立類似于現(xiàn)代企業(yè)的兩權(quán)分離制度。責(zé)任分工不明確的現(xiàn)象在醫(yī)院里比較普遍。財務(wù)風(fēng)險意識的淡薄使得醫(yī)院財務(wù)管理的監(jiān)管體系不健全，機構(gòu)沒有完備的設(shè)置，違法違規(guī)的行為現(xiàn)象得不到該有的處罰。在收費方面出現(xiàn)多收、濫收、亂收狀況，紅包現(xiàn)象也影響了醫(yī)生、醫(yī)院的聲譽。同時也會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。在醫(yī)院內(nèi)部控制中也流于形式主義，不去實地檢查，沒有起到監(jiān)管作用。這種隱形的財務(wù)風(fēng)險將使醫(yī)院的運作經(jīng)受嚴(yán)峻的風(fēng)險考驗[11]。endprint

3 醫(yī)院財務(wù)管理模式的構(gòu)建

3.1 提高財務(wù)人員自身素質(zhì)，更新理財觀念

醫(yī)院應(yīng)該以財務(wù)管理為經(jīng)濟工作的核心，努力提高財務(wù)管理水平。而強化醫(yī)院財務(wù)管理的重點工作提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和更新醫(yī)院理財觀念。更新理財觀念是在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院財務(wù)管理工作成功的基石。只有提高財務(wù)管理的水平才能有效應(yīng)對資源配置的市場化、資產(chǎn)的多元化、競爭的激烈化，真正實現(xiàn)低消耗高收益[12]。理財觀念的更新主要來自于財務(wù)人員，財務(wù)人員是具體的實施者，因而，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，將專業(yè)的財務(wù)知識和最新的經(jīng)營理念融通在一起是必不可少的培訓(xùn)中心工作。另外，專家型的院長一般不擅長財務(wù)管理，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)灌輸理財?shù)男掠^念，也要溶合到日常的管理工作中去。

3.2 實施全面預(yù)算管理，加強醫(yī)院預(yù)算管理意識

預(yù)算管理的能否全面實施很大程度上取決于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)識上。只有充分認(rèn)識到預(yù)算管理工作的重要性，才能順利實施全面預(yù)算管理。醫(yī)院的總體預(yù)算由院長負(fù)責(zé)，其他各部門負(fù)責(zé)本部的預(yù)算工作。醫(yī)院預(yù)算管理是全面預(yù)算管理，要以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)實際的財務(wù)活動狀況和現(xiàn)有的醫(yī)療市場情況，編制業(yè)務(wù)收支的計劃、投資和籌資計劃等預(yù)算內(nèi)容[13]。醫(yī)院資源合理的配置，收支平衡的實現(xiàn)，各科室之間的協(xié)調(diào)工作都離不開全面預(yù)算管理。

3.3 樹立成本效益觀念，規(guī)范成本核算

成本核算的規(guī)范，可以降低醫(yī)療的服務(wù)成本。減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增強醫(yī)院核心競爭能力。有效降低醫(yī)院的成本費用，是醫(yī)院發(fā)展的良性渠道[14]。因而，應(yīng)實行全過程全方位的醫(yī)療成本管理和控制，樹立成本效益的觀念。實施全面成本管理，一是在注重收入增加的同時，嚴(yán)格控制支出；二是在對人員工資、公共費用支出和設(shè)備購置方面實現(xiàn)事前、事中、事后控制；三是財務(wù)部門應(yīng)加強債權(quán)債務(wù)的清理工作，盤活資金。降低醫(yī)療的服務(wù)和運營成本，優(yōu)化服務(wù)流程，使資金使用發(fā)揮最大收益，為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3.4 強化財務(wù)管理監(jiān)管機制，構(gòu)建內(nèi)部控制系統(tǒng)

2010年全國醫(yī)院財務(wù)管理大會提出，新醫(yī)改提出的建設(shè)立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制的目標(biāo)和任務(wù)之一就是“進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督?！彪S著醫(yī)院規(guī)模的擴大，業(yè)務(wù)活動內(nèi)容也日趨多樣化，財務(wù)工作變得復(fù)雜，為避免漏洞或意外損失，這就需要完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機制，構(gòu)建有效的控制系統(tǒng)。必要時可設(shè)財務(wù)總監(jiān)，直接對院長負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)醫(yī)院的財務(wù)工作，注意完善內(nèi)部控制的考核和評價體系，對各科室的工作任務(wù)作出評價，對待問題批評指正，并改善和優(yōu)化下一期工作。建立會計監(jiān)督，勢必要有利于醫(yī)院各種管理工作的有效運行，更好地提高醫(yī)院的綜合效益。同時還要發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、人民監(jiān)督、國家監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，規(guī)范醫(yī)院各項經(jīng)濟行為，使醫(yī)院的經(jīng)濟行為在法制化的軌道上長行。重視醫(yī)院會計監(jiān)督的本能性能，將醫(yī)院會計監(jiān)督作為內(nèi)部控制系統(tǒng)的重要組成部分，確保醫(yī)院的經(jīng)濟行為合法、合理。

總之，更新醫(yī)院財務(wù)管理理念，健全財務(wù)管理監(jiān)管系統(tǒng)，做好預(yù)算和成本管理是目前解決醫(yī)院財務(wù)管理中存在問題的必然選擇，這對提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，保證醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展有著深遠(yuǎn)的社會意義。

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（收稿日期：2014-11-04）endprint