翁文霞　陳晶

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)作用對(duì)心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2010年8月～2012年10月在我院ICU監(jiān)護(hù)室護(hù)理的104例心力衰竭患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）和護(hù)理干預(yù)組（52例）。兩組均采用常規(guī)治療和護(hù)理，而干預(yù)組除給予常規(guī)的護(hù)理外，還實(shí)施護(hù)理干預(yù)包括心理干預(yù)、飲食、休息、用藥、疾病基礎(chǔ)知識(shí)了解等干預(yù)措施，比較兩組患者的生存質(zhì)量及基本知識(shí)掌握情況的變化。 結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的患者，與常規(guī)護(hù)理組相比，生活質(zhì)量明顯改善，基本知識(shí)的掌握程度也明顯改變，能夠自主進(jìn)行自我健康管理，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量得到了明顯的提高，該護(hù)理干預(yù)方法對(duì)心力衰竭患者的生存質(zhì)量具有積極的影響，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；生存質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-99-03

Effects of nursing intervention on quality of life in patients with heart failure

WENG Wenxia1 CHEN Jing2

1. ICU of Internal Medicine， Tongren Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 200336， China； 2.Department of Internal Medicine， Tongren Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 200336， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of nursing intervention on quality of life in patients with heart failure. Methods The clinical data of 104 cases from August 2010 to October 2012 in ICU unit of our hospital were analyzed. All the patients were divided randomly into control group （52 cases） and nursing intervention group （52 cases） by random number table. The nursing intervention such as mental intervention， diet， rest， medication and basic knowledge about heart failure were implemented in the nursing intervention group. Except that， the routine treatment and care were also given to the two groups. Then the quality of life and knowledge comprehension of the two groups were compared. Results The diffierences of quality of life and knowledge comprehension between control group and intervention group were statistically significant （P<0.05）. Patients in intervention group were capable of handling self-health management. Conclusion Nursing intervention can improve patients' quality of life obviously， which has a positive effects on the health of patients with heart failure and it is also worth of clinical application and promotion.

[Key words] Heart failure； Quality of life； Nursing intervention

心力衰竭（heart failure）是多種心臟疾病的最終歸宿，各種因素如年齡、心臟受損程度、受累的心室狀況及病變速度等均會(huì)嚴(yán)重影響該疾病的發(fā)生和發(fā)展[1]?；颊咄谥委熯^(guò)程中經(jīng)受巨大的心理和生理的雙重打擊，進(jìn)而造成疾病惡化。護(hù)理干預(yù)不僅能夠有效的幫助心力衰竭患者認(rèn)識(shí)疾病，從心理上積極配合治療，對(duì)生活充滿信心，而且能夠減少疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果，提高患者治愈率，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。本研究對(duì)心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以分析該種護(hù)理干預(yù)方式對(duì)心力衰竭患者的生存質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年8月～2012年10月在我院ICU監(jiān)護(hù)室護(hù)理的104例心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男59例，女45例，年齡38～81歲，平均（59.2±6.8）歲，采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，其中對(duì)照組52例，男29例，女23例，年齡41～81歲，平均（61.5±4.7）歲；干預(yù)組52例，男30例，女22例，年齡38～79歲，平均（60.6±9.5）歲。所有病例均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組的性別和年齡等人口學(xué)資料，差異沒(méi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有小學(xué)以上的文化程度，能夠正確理解健康教育相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他嚴(yán)重的慢性軀體疾病及精神病史，智能和意識(shí)障礙者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體的實(shí)施方案如下。

1.2.1 心力衰竭知識(shí)教育 指導(dǎo)患者了解心力衰竭疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，讓患者對(duì)該疾病有更深入的了解，從心理上對(duì)該疾病的預(yù)防和治療具有清醒的認(rèn)識(shí)，克服心理的畏懼情緒。

1.2.2 健康教育 邀請(qǐng)心力衰竭方面的專家、醫(yī)師及護(hù)理人員以講座、授課及小組學(xué)習(xí)交流的方式，向患者傳達(dá)心力衰竭的發(fā)生、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及如何預(yù)防并發(fā)癥及相關(guān)的治療手段等，使患者對(duì)心力衰竭有整體的認(rèn)識(shí)。并發(fā)放院內(nèi)印刷的心力衰竭健康手冊(cè)，使患者積極配合治療，避免誘發(fā)因素等，引導(dǎo)患者保持健康的生活方式。

1.2.3 飲食教育 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，多食清淡食物、水果和蔬菜等粗纖維及易消化食物以增強(qiáng)抵抗力，并合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)，少食油膩、多糖、多鹽、辛辣食物。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，改善不良的飲食習(xí)慣。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 由于心力衰竭發(fā)病比較急，而且伴有其他心血管疾病，患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理疾病。因此在疾病治療前、治療中和康復(fù)期，與患者進(jìn)行深入交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，掌握患者在各個(gè)階段的心理反應(yīng)和變化，及時(shí)糾正患者不良的心理情緒和負(fù)擔(dān)，解決患者的心理實(shí)際問(wèn)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)整，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.5 休息與運(yùn)動(dòng)干預(yù) 由于心力衰竭患者心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，因此患者容易出現(xiàn)呼吸急促、咳喘等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心功能情況，合理安排患者的作息時(shí)間。對(duì)于心功能低下，心血流量嚴(yán)重供應(yīng)不足者，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，并進(jìn)行適度的臥床體位更換。對(duì)病情較輕者或出院患者，建議在護(hù)理人員或家人的陪同下多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢走、散步及適當(dāng)?shù)捏w操運(yùn)動(dòng)等，但要不斷的檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)后的體征變化，例如脈搏及心率等，或其他如心慌、氣短等癥狀的出現(xiàn)，以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。指導(dǎo)患者一定要避免各種重體力或耗氧量大的活動(dòng)。

1.2.6 藥物治療教育 對(duì)心力衰竭患者耐心講解藥物治療的重要性，詳細(xì)說(shuō)明藥物服藥方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者長(zhǎng)期用藥及合理用藥，和醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)反饋用藥過(guò)程中的問(wèn)題，叮囑患者進(jìn)行連續(xù)服藥，避免停藥后加重心臟負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致心力衰竭惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

生存質(zhì)量評(píng)價(jià)方法以美國(guó)波士頓健康研究發(fā)展而來(lái)的SF-36生存質(zhì)量調(diào)查量表為觀察指標(biāo)[2]，對(duì)干預(yù)12個(gè)月后的患者進(jìn)行綜合評(píng)分。從軀體功能（PF）10、心理健康（MH）5、日常活動(dòng)功能（RP）4、日常精神活動(dòng)功能（RE）3、身體疼痛（BP）2、總體健康（GH）6、活力（VT）4、社會(huì)活動(dòng)功能（SF）2等36個(gè)項(xiàng)目8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分過(guò)程是對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行逐條回答，并計(jì)算總分，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較干預(yù)后的評(píng)分結(jié)果，分值越高，代表的生存質(zhì)量越好?；局R(shí)評(píng)價(jià)，以護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容及由本院發(fā)行的心力衰竭手冊(cè)為依據(jù)，包括心力衰竭的基本疾病狀況、飲食、休息、活動(dòng)及藥物治療等基本的知識(shí)為內(nèi)容，進(jìn)行知識(shí)問(wèn)卷測(cè)試，并計(jì)算總分，以分值越高者為知識(shí)掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)兩組12個(gè)月后的生存質(zhì)量的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與對(duì)照組相比，干預(yù)組在8個(gè)維度的評(píng)分明顯要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況比較

與對(duì)照組相比，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)心力衰竭的疾病基本情況有所認(rèn)識(shí)，并會(huì)自主合理的搭配食物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)，且對(duì)用藥行為具有一定的認(rèn)識(shí)和提高，各類基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況明顯比觀察組要好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭的癥狀反復(fù)發(fā)作是引起患者住院率及死亡率增高，且生活質(zhì)量顯著下降的主要原因，而且心力衰竭的病程較長(zhǎng)，患者多承受巨大的心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，提高患者的生存質(zhì)量，減少患者在住院期間的病痛和身心壓力，需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療。

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響

臨床上心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫，因此患者不能獨(dú)立活動(dòng)，從心理上來(lái)看，多承受巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)急躁、煩悶、恐懼甚至抑郁的不良心理反應(yīng)。該種心理作用不僅嚴(yán)重影響了疾病的治療，而且影響其與家人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，最終降低了患者的生存質(zhì)量[3]。除了常規(guī)的治療和護(hù)理外，給予患者綜合的護(hù)理干預(yù)，和患者進(jìn)行親切的交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。密切關(guān)注患者的心情變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和控制患者的情緒，使患者心情愉快，具有良好的心態(tài)面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病。本研究中，從生存質(zhì)量量表的結(jié)果來(lái)看，患者的軀體健康、活動(dòng)能力、精神心理狀況及總體的健康狀況都得到了很好的改善（P<0.05）。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)不僅能夠指導(dǎo)患者如何進(jìn)行防病治病，而且能夠改善患者的體力，提高生存質(zhì)量。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)健康知識(shí)方面的影響

通過(guò)護(hù)理，可以指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合理休息，如何定義適度的活動(dòng)量，如何進(jìn)行用藥等問(wèn)題的正確解決，并能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，掌握基本的與對(duì)抗心力衰竭的生活有關(guān)的健康知識(shí)，并增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，鼓舞患者治療的信心和勇氣[4]。有研究表明，通過(guò)健康教育，能夠明顯改善患者的遵醫(yī)行為，提高患者的生存質(zhì)量[5-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后的患者多表現(xiàn)出了積極配合治療、對(duì)抗疾病的現(xiàn)象，而且能夠明確該疾病的基本的發(fā)病誘因比如過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)等，并能夠合理的避免誘因。能夠自主的選擇所用食物，合理搭配飲食，杜絕食用含鹽量較高、含脂肪量高及含糖量較高或其他辛辣刺激類食物的攝入，自主攝入易消化的纖維類及蛋白類食物（P<0.05）。在作息方面，能夠進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)換，并且根據(jù)自己的病情，做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，比如床邊的活動(dòng)或輕松的散步等，能夠自我監(jiān)督在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的呼吸狀況和心跳情況，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋[9-12]。在用藥方面，多根據(jù)醫(yī)師的囑托，進(jìn)行不間斷的用藥，自主性比較強(qiáng)（P<0.05）。通過(guò)本院的護(hù)理干預(yù)，患者往往表現(xiàn)出了樂(lè)觀的心態(tài)，心情比較愉悅，健康狀況良好。endprint

因此，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，改善患者的疾病認(rèn)識(shí)和掌控能力，可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-10-25）endprint