趙吉祥

[摘要] 目的 探討數(shù)字X線攝影對(duì)比平衡滑塊控件在診斷老年胸腰段椎體病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集我院2010～2013年拍攝的100例老年胸腰段椎體數(shù)字X線攝影影像資料，回顧性調(diào)整對(duì)比平衡控件后，對(duì)調(diào)整前后的圖像質(zhì)量進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 通過調(diào)節(jié)對(duì)比平衡滑塊控件后，各數(shù)字X線攝影片上椎體細(xì)節(jié)影像顯示優(yōu)于未調(diào)整前的影像，甲級(jí)片率較調(diào)節(jié)前提高23%。 結(jié)論 運(yùn)用對(duì)比平衡滑塊控件顯著提高了老年胸腰段椎體數(shù)字X線攝影的影像質(zhì)量，為疾病的正確診斷提供了更可靠的影像依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字X線攝影；對(duì)比平衡；老年胸腰段椎體；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號(hào)] R445.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-93-03

Clinical value of balanced control of digital X-ray photography in diagnose of aged vertebral lesions of thoracolumbar segment

ZHAO Jixiang

Department of Radiology， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221009， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of balanced control of digital X-ray photography in diagnose of aged vertebral lesions of thoracolumbar segment. Methods 100 aged patients with vertebral lesions of thoracolumbar segment who were screened in our hospital from 2010 to 2013 were adjusted retrospectively to compare and analyze the image quality pre-and post adjustment. Results After the adjustment of balanced control， the image of vertebral details in digital X-ray photography was better and the increase of the first level image was 23%， than before adjustment. Conclusion The balance control of slider has significantly improved the image quality of digital X-ray photography in aged vertebral lesions of thoracolumbar segment， has provided more reliable pictorial basis for accurate diagnosis of disease.

[Key words] Digital X-ray photography； Balanced； Aged thoracolumbar vertebral body； Osteoporosis

老年胸腰段椎體攝影在日常工作中投照率較高，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，通過調(diào)整專家模式下的對(duì)比平衡（contrast balance， CB）滑塊控件，回顧性處理同一例患者圖像，能較好地顯示胸腰段椎體細(xì)微結(jié)構(gòu)及部分肺組織結(jié)構(gòu)。現(xiàn)就我院開展的運(yùn)用調(diào)整專家模式下的CB滑塊控件處理數(shù)字X線攝影圖像進(jìn)行回顧性分析，探討其在老年性胸腰段椎體病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2010～2013年老年胸腰段椎體攝影圖像100例，其中男48例，女52例，年齡50～80歲，平均65.5歲。所有患者攝片申請(qǐng)時(shí)均述有不同程度的腰部疼痛，病程1～35d，中位數(shù)7d，臨床考慮系由于外傷或其他原因?qū)е碌南滦刈祷蛏涎挡∽儭?/p>

1.2 設(shè)備

Digital Diagnost數(shù)字化X線機(jī)（荷蘭飛利浦公司）；雙平板17吋×17吋探測(cè)器；Agfa Drystar5503激光打印機(jī)。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管套件使用大連庫利艾特公司生產(chǎn)的套件，包括：22F硅膠導(dǎo)管、26F擴(kuò)張管以及Y型接頭。

1.3 攝影方法

常規(guī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的老年胸腰段椎體正側(cè)位攝影，自動(dòng)曝光控制技術(shù)（automatic exposure control，AEC）確保最小的曝光劑量，攝影距離 110cm。以常規(guī)DR圖像作為對(duì)照組，同樣的圖像經(jīng)CB處理后與對(duì)照組圖像進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 調(diào)整方法

系統(tǒng)在專家模式/UNIQUE下調(diào)整主要參數(shù)變量值范圍及其意義：密度（density）數(shù)值大小變化范圍在0.8～1.2，為目標(biāo)區(qū)域選擇光學(xué)密由高至低的變化。非線性灰度系數(shù)（gamma）數(shù)值大小變化范圍在0.6～1.0，用于調(diào)整整體對(duì)比度，顯示圖像的層次效果。CB數(shù)值大小變化范圍在0.7～1.0，其在局部亮度/密度方面影響對(duì)比度。通過對(duì)CB滑塊控件及主要輔助參數(shù)的調(diào)整，使得胸腰段的椎體結(jié)構(gòu)的骨皮質(zhì)和骨小梁質(zhì)能夠清晰辨認(rèn)。

1.5 評(píng)價(jià)方法

由影像科主任醫(yī)師兩名、主任技師和主管技師各一名采用雙盲法對(duì)兩組圖像進(jìn)行測(cè)評(píng)，以下段胸椎與上段腰椎的主要解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)清晰可見程度來代表圖像質(zhì)量，分為三級(jí)：（1）丙級(jí)：解剖結(jié)構(gòu)特征隱約可見；（2）乙級(jí)：解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示；（3）甲級(jí)：解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)清晰可見。endprint

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)整前后的圖像質(zhì)量結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)整CB后胸腰段椎體影像解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)可見程度明顯提高（圖1～2）；未經(jīng)處理的DR胸腰段椎體影像黑化度高，對(duì)比度差，調(diào)整后局部密度和對(duì)比度獲得改善，影像顯示層次更為豐富（圖3～4），并最終使得調(diào)整后的甲片率明顯優(yōu)于DR常規(guī)攝影圖像（x2=25.04，P<0.05）。

3 討論

DR最早由Sterling公司申請(qǐng)專利，基本原理是應(yīng)用X線照射非晶硒后在晶體管陣列上產(chǎn)生正比于X線強(qiáng)度的電荷，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換后形成數(shù)字化信號(hào)。由于數(shù)字X線攝影（digital radiography， DR）較計(jì)算機(jī)X線攝影（computed radiography， CR）具有如下優(yōu)勢(shì)[2-3]：（1）成像速度快（<3min），工作效率高；（2）更高的空間分辨率，可達(dá)3.6LP/mm，圖像清晰度高；（3）更高的動(dòng)態(tài)范圍，曝光寬容度大；（4）較高的量子檢出率（detective quantum efficiency， DQE）（>60%），可降低曝光劑量；（5）圖像層次更豐富，圖像邊緣銳利、清晰；（6）強(qiáng)大的圖像后處理功能可改善圖像細(xì)節(jié)的顯示，故目前臨床上已普遍采用DR來進(jìn)行老年胸腰段椎體的攝影。但由于此處組織結(jié)構(gòu)的差異使得局部影像密度反差較大，胸椎下段常規(guī)DR影像黑化度高，椎體結(jié)構(gòu)難以顯示清晰，整幅圖像顯示欠佳，給影像診斷帶來諸多不便。在醫(yī)療影像領(lǐng)域，圖像的最根本的目的是為診斷提供信息。因此，一張完美“漂亮”的膠片要具備適當(dāng)?shù)拿芏?、良好的?duì)比度、鮮明的銳利度，將更多的解剖細(xì)節(jié)和病變信息展現(xiàn)在醫(yī)師面前，以此為依據(jù)做出更加準(zhǔn)確的診斷。

圖像處理的基本原則之一是保證觀察者對(duì)圖像有較大的敏感性，可視范圍要越廣越好，通過調(diào)整CB后胸腰段椎體影像解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)可見程度提高，這樣就會(huì)觀察到更多的影像信息，降低漏診及誤診率。DR具有強(qiáng)大的后處理功能，包括對(duì)比度、邊緣處理、黑白反轉(zhuǎn)、放大、測(cè)量等，曝光后快速顯示圖像提高了工作效率，大大改善了工作流程，減少了廢片和重復(fù)攝片，減少了對(duì)患者不必要的輻射。

隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐漸升高 [4]。老年人由于骨骼的脆性增加，活動(dòng)不便，突發(fā)情況自我保護(hù)能力低，外傷后易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)及股骨頸骨折，尤其是胸腰段椎體楔形改變。老年性胸腰段的組織結(jié)構(gòu)厚度和密度差異較大，下胸椎段主要有大量含氣的肺組織，對(duì)X線的吸收相對(duì)較少，X線易穿透，影像呈低密度；上腰椎段主要有肝臟、脾、腎實(shí)質(zhì)器官，對(duì)X線的吸收相對(duì)較多，X線不易穿透，影像呈高密度，常規(guī)的DR影像在同一張膠片上顯示影像胸椎下段曝光過度，黑化度高，圖像較黑，部分上段腰椎由于骨質(zhì)疏松曝光略顯不足，圖像較淡，DR常規(guī)圖像顯示欠佳，影像細(xì)節(jié)顯示模糊，給診斷帶來一定的困難，較易漏診[5-7]。而通過調(diào)整滑塊控件參數(shù)可獲得對(duì)比度良好的圖像，更符合臨床診斷的需求[8-11]。本研究也得出了同樣的結(jié)論，經(jīng)過調(diào)整CB后胸腰段椎體影像解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)可見程度明顯提高，未經(jīng)處理的DR胸腰段椎體影像黑化度高，對(duì)比度差，調(diào)整后局部密度和對(duì)比度獲得改善，影像顯示層次更為豐富并最終使得調(diào)整后的甲片率明顯優(yōu)于DR常規(guī)攝影圖像。

值得注意的是，在具體調(diào)整時(shí)，可以使用CB滑塊控件在兩個(gè)極值之間進(jìn)行無級(jí)調(diào)整，使高密度組織與低密度組織在同一幅圖像上顯示出良好的對(duì)比度，更能避免胸腰段錐體病變的漏診[12-13]。

綜上所述，通過控制調(diào)整滑塊控件CB，輔以調(diào)整密度、非線性灰度系數(shù)對(duì)數(shù)字X線攝影圖像進(jìn)行處理后，能夠獲得高清晰度、高對(duì)比度的圖像，在一定程度上提高了老年胸腰段椎體病變臨床診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-23）endprint