何德文　朱素玉

[摘要] 目的 探討新潔爾滅配伍己烯雌酚在終止妊娠中的臨床應用價值。 方法 回顧性研究我院自2006年1月～2010年12月期間隨機選取的168例終止妊娠病例，通過應用新潔爾滅配伍己烯雌酚和利凡諾配伍己烯雌酚，對比研究其臨床療效。 結(jié)果 新潔爾滅配伍己烯雌酚的臨床效果明顯優(yōu)于利凡諾配伍己烯雌酚，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 新潔爾滅配伍己烯雌酚用于終止妊娠具有操作簡單、效果肯定、住院時間短、毒副作用少等特點，可在基層推廣應用。

[關鍵詞] 新潔爾滅；己烯雌酚；終止妊娠；臨床應用

[中圖分類號] R719.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-73-03

The clinical application in terminating the pregnancy with brome-geramine combined with diethylstilbestrol

?????HE Dewen1 ZHU Suyu2

1.Health Planning Bureau of Lichuan City， Hubei Province，Lichuan 445400， China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Ethnic Traditional Chinese Medicine Hospital of Lichuan City，Hubei Province， Lichuan 445400， China

[Abstract] Objective To explore the new jie er die compatibility diethylstilbestrol in the clinical application value of termination of pregnancy. Methods Retrospective study since January 2006 - December 2010 randomly selected 168 cases termination， by applying a new clean out the compatibility diethylstilbestrol and rivanol compatibility diethylstilbestrol， comparative study the clinical curative effect. Results The new clean， destroy the compatibility of diethylstilbestrol rivanol compatibility is obviously better than the clinical effect of diethylstilbestrol， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion New jie er die compatibility diethylstilbestrol used to terminate a pregnancy has the effect of the operation is simple， sure， short hospital stay and less side effects etc， can be applied at the grassroots level.

[Key words] The new jie er die； Diethylstilbestrol； Termination of pregnancy； Clinical application

人工終止妊娠是計劃生育的補救措施之一，主要用于因意外妊娠、母親罹患嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠以及因胚胎發(fā)育異常需終止妊娠者，屬病理性引產(chǎn)。雖人工終止妊娠術式有多種，且利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術因其具有簡便易行、安全有效、感染率低等優(yōu)點，被臨床廣泛應用[1-2]，但在長期臨床實踐中，我院自2006年將新潔爾滅配伍己烯雌酚應用于終止妊娠，效果遠遠優(yōu)于利凡諾及其他給藥方式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收集了2006年1月～2010年12月期間共計168例引產(chǎn)孕婦，隨機分為治療組（新潔爾滅）和對照組（利凡諾），年齡18～38歲，平均年齡（28.5±3.3）歲，身體健康，平素月經(jīng)規(guī)則，孕周14～28周，平均（17.2±3.7）周。32例為初產(chǎn)婦，其余均為經(jīng)產(chǎn)婦。對兩組因?qū)m縮欠規(guī)律，宮頸較硬，宮口無明顯擴張，產(chǎn)程進展較緩慢者均輔以口服己烯雌酚。所有對象均無新潔爾滅、利凡諾及乙烯雌酚用藥禁忌，并排除產(chǎn)科，高血壓，嚴重心、肝、腎疾病以及凝血功能障礙等禁忌證。

1.2 給藥方法

1.2.1 新潔爾滅引產(chǎn)液的配備 搖勻并抽取0.1%新潔爾滅溶液50mL配入生理鹽水450mL中，瓶塞留插一8號針頭并以敷料覆蓋，經(jīng)高溫高壓消毒15min后，自然冷卻備用。

1.2.2 羊膜腔注射法 受術者取平臥位，常規(guī)腹部皮膚消毒鋪巾，選擇距宮底下2～3橫指囊性感最明顯部位（或根據(jù)B超定位）作為穿刺點，用7號帶芯長穿刺針穿刺（1d累計不宜超過3次）成功后，分別注射利凡諾（0.5%利凡諾20mL，含利凡諾100mg）和新潔爾滅溶液20mL，注射完畢后將針眼處覆蓋消毒紗布塊，并壓迫片刻后膠布固定。整個引產(chǎn)過程均密切監(jiān)測生命體征，產(chǎn)后均常規(guī)給予抗生素、補液、止血、退乳等對癥處理。

1.2.3 乙烯雌酚口服法 空腹首次口服乙烯雌酚2mg，以后每隔2小時口服1mg，使其總量達5mg。4h后，視產(chǎn)程進展情況再服乙烯雌酚3mg。endprint

1.3 效果評定

評定標準[3]：（1）有效。用藥24h內(nèi)胎兒胎盤娩出完整者。（2）部分有效。胎兒娩出，胎盤滯留或胎盤胎膜殘留需行清宮術者。（3）無效。用藥72h內(nèi)產(chǎn)程無明顯變化者。

2 結(jié)果

隨機分為治療組（新潔爾滅配伍己烯雌酚）和對照組（利凡諾配伍己烯雌酚），兩組病例在年齡、孕次、孕周等方面基本相同，統(tǒng)計學處理無明顯差異（P>0.05）。腔內(nèi)注藥至胎兒胎盤娩出平均所需時間分別為：新潔爾滅組（20.2±3.8）h，有效率100.00%；利凡諾組（30.2±12.8）h，有效率91.67%。所有對象均于用藥3～4h后出現(xiàn)宮縮或?qū)m縮明顯增強。84例對照組有效者77例，占91.67%；無效7例，占8.33%，需行二次用藥或采用其他終止妊娠方式。7例無效者探查宮頸明顯變軟，宮口可容指尖，其中6例為妊娠14～16周，行鉗刮術時見宮口松弛，8號吸頭可順利進入宮腔；1例為妊娠16周，經(jīng)靜滴催產(chǎn)素后流產(chǎn)。168例中有1例產(chǎn)道輕度撕裂；1例孕25周孕婦用藥后出現(xiàn)宮縮過強，給予安定10mg緩慢靜脈推注后轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)性宮縮。84例治療組平均所需引產(chǎn)時間（20.2±3.8）h，產(chǎn)后出血量約（80±20）mL，住院時間為（2±1）d；而對照組平均所需引產(chǎn)時間（30.2±12.8）h，產(chǎn)后出血量約（112±25）mL，住院時間為（5±1）d。兩組均有少數(shù)病例需行產(chǎn)后清宮術，清除胎盤胎膜殘留。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

新潔爾滅是單鏈季胺鹽類低效消毒劑，具有殺滅某些細菌繁殖體和親脂病毒；利凡諾是吖啶類強力殺菌劑，對革蘭氏陽性菌，主要是球菌和鏈球菌有較強的殺滅作用，二者均具有對皮膚黏膜無刺激，對人體毒性小，化學穩(wěn)定性好等特點。二者相比較而言，新潔爾滅毒性更低，對人體毒副作用更小。將新潔爾滅用于引產(chǎn)，其機理可能為：（1）可刺激子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，并可增加收縮的頻度和幅度；（2）通過胎兒未角化皮膚及吞咽作用吸收大量新潔爾滅，致其中毒死亡并釋放出內(nèi)源性前列腺素；（3）蛻膜組織和絨毛變性壞死，使胎盤功能減退，并釋放出內(nèi)源性前列腺素；（4）宮頸的成熟變化對流產(chǎn)或引產(chǎn)的成功至關重要[4-5]。大量內(nèi)源性前列腺素（PGs）能促進肌細胞間隙連接蛋白合成，改變膜的通透性，使細胞內(nèi)Ca2+增加，引起子宮收縮而發(fā)動分娩機轉(zhuǎn)，胚胎及其附屬物排出[6]，但無宮頸軟化作用[7]。

己烯雌酚在分娩發(fā)動中的作用：（1）增加間隙連接蛋白和縮宮素受體合成，促進子宮發(fā)育，肌層增厚，增加子宮平滑肌的敏感性；（2）激活蛻膜產(chǎn)生大量細胞因子，刺激蛻膜及羊膜合成與釋放前列腺素，繼而促進宮縮及宮頸軟化成熟；（3）促進Ca2+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，促進子宮收縮；（4）在雌激素、前列腺素及間隙連接的協(xié)同作用下，促進子宮下段形成和宮頸軟化成熟。雌激素能夠明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[8]。

新潔爾滅配伍己烯雌酚終止妊娠，其效果明顯優(yōu)于利凡諾，不僅給藥方便，成本低，并發(fā)癥少，而且效率高，縮短產(chǎn)程[9-11]，手術安全，孕婦易于接受。僅少數(shù)個別病例有輕度發(fā)熱（考慮為一過性低熱），待胎兒、胎盤及其附屬物排除后，癥狀隨即消失。對所有病例經(jīng)多年隨訪復查，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得在基層推廣應用[12-13]。

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（收稿日期：2014-09-26）endprint