馬先慶(重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中醫(yī)院口腔科 400800)

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·臨床探討·

年輕恒牙感染根管患者的治療方案研究

馬先慶
(重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中醫(yī)院口腔科 400800)

目的 探討不同材料的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對年輕恒牙感染根管的臨床療效。方法 選取從2012年1月至2013年1月于重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院入院治療并確診為根尖發(fā)育未完成并伴有根管感染的患者86例，患牙共103顆，分為對照組和試驗(yàn)組，每組各43例，對照組采用Vitapex成品糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，試驗(yàn)組采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，術(shù)后跟蹤觀察24個月，觀察根尖閉合、牙尖發(fā)育情況。結(jié)果 跟蹤隨訪患者術(shù)后1、3、6、12、24個月，試驗(yàn)組和對照組的有效率隨著時間的增長而增大，試驗(yàn)組由90.7%到95.3%，對照組由83.7%到93.0%，兩者的變化體現(xiàn)長期治療的治療效果優(yōu)于短期治療，且在一定時間內(nèi)會達(dá)到治療效果最優(yōu)化。根據(jù)隨訪后的有效率的數(shù)據(jù)，兩組3、6、12、24個月的有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Vitapex成品糊劑的治療效果明顯優(yōu)于氫氧化鈣糊劑的治療，在臨床上可以借鑒并應(yīng)用。

根管感染； 年輕恒牙； 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

年輕恒牙指剛剛萌出到口腔內(nèi)的恒牙，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成成熟，也稱未成熟恒牙[1]。年輕恒前牙從萌出至牙根發(fā)育完成需要2～3年，而恒后牙需要3～5年。在對年輕恒牙進(jìn)行牙體治療時，因其牙體硬組織薄，牙本質(zhì)小管粗大，牙髓易受外界刺激的影響，所以在切削牙體組織時要盡量避免震動、發(fā)熱、細(xì)菌感染等因素對牙髓造成的刺激。在選擇治療方案時，盡可能地保留牙體硬組織及牙髓健康，讓牙根繼續(xù)形成并達(dá)正常長度。本研究就是探究根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對年輕恒牙根管感染的不同價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月于本院入院治療并確診為恒牙感染并伴有根尖發(fā)育不全的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合恒牙感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者意識清楚，無其他精神性疾病和交流障礙；(3)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙根發(fā)育小于1/2的患者；(2)X線片顯示牙根發(fā)生替代性吸收的患者；(3)不能定期接受復(fù)診的患者；(4)牙根縱折及橫折者。納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者86例，患牙共有103顆，用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為兩組，對照組43例(55顆)和試驗(yàn)組43例(48顆)。86例患者平均(12.42±4.78)歲，≤8歲6例，9～14歲75例，≥15歲5例。103顆患牙均為根尖發(fā)育未完成，患牙的根髓、牙髓均壞死，其中前牙共39顆、前磨牙57顆、磨牙7顆。兩組患者的年齡、患牙情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 取模，用以記錄患者上下頜牙列形態(tài)，測量患牙及對照牙牙冠近遠(yuǎn)中徑寬度。術(shù)前對患牙進(jìn)行X射線檢查，觀察患牙根尖是否閉合、周圍組織的損傷破壞情況及根管形態(tài)的改變情況。給患者根尖局部麻醉，進(jìn)行開髓、揭頂、拔髓常規(guī)操作，把感染壞死組織徹底清除，按X射線所測的根管工作長度保留3 mm根尖周組織進(jìn)行根管預(yù)備。采用3%雙氧水和0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗口腔，吸干后進(jìn)行根管內(nèi)封藥。若7 d后無癥狀、叩擊痛或明顯滲出等，即可把誘導(dǎo)劑沖入根管里。對照組患者采用Vitapex糊劑沖入根管，試驗(yàn)組患者把氫氧化鈣糊劑沖入根管。術(shù)后拍X線片檢測糊劑是否充滿根尖孔，定期接受復(fù)查，重新加壓充填糊劑。跟蹤采訪患者術(shù)后的1、3、6、12、24個月的復(fù)診,觀察治療效果，記錄分析數(shù)據(jù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為有效和無效兩種。有效：患牙穩(wěn)固，無叩擊痛，無竇道，自覺癥狀消失；無效：患牙不能咀嚼，叩痛、松動，牙齦紅腫，并有反復(fù)不愈竇道。自覺癥狀分為無自覺癥狀、輕度敏感、疼痛、腫脹和瘺管5種。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后牙根尖孔直徑的基本情況 觀察患者治療前后牙根尖孔的狀況，對照組中治療前患牙根尖孔直徑是(1.89±0.67)mm，治療后為(0.76±0.58)mm；試驗(yàn)組治療前患牙根尖孔直徑是(1.74±0.43)mm，治療后為(0.61±0.21)mm；通過Vitapex成品糊劑和氫氧化鈣糊劑的治療，根尖逐漸形成 ，患牙根尖孔的直徑也越來越小，見表1。

表1 患者治療前后的牙根尖孔的直徑狀況(n)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.2 年輕恒牙根管感染患者的治療效果 跟蹤隨訪患者術(shù)后1、3、6、12、24個月，試驗(yàn)組和對照組的有效率隨著時間的增長而增大，試驗(yàn)組由90.7%到95.3%，對照組由83.7%到93.0%，兩者的變化體現(xiàn)長期治療的治療效果優(yōu)于短期治療，且在一定時間內(nèi)會達(dá)到治療效果最優(yōu)化。Vitapex成品糊劑和氫氧化鈣糊劑在治療效果上存在差異性，從試驗(yàn)結(jié)果看來，Vitapex成品糊劑明顯優(yōu)于氫氧化鈣糊劑的治療。見表2。

表2 年輕恒牙根管感染患者術(shù)后跟蹤隨訪的治療效果

3 討 論

由于年輕恒牙的牙根沒有發(fā)育完全，根管稍粗大，且長度不足，容易造成由外傷、齲齒、等造成根尖周或牙髓感染，甚至壞死，使牙根停止發(fā)育，使無髓的年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，形成根尖[2]。

用Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑兩種誘導(dǎo)劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療作為對照，由表3可看出Vitapex成品糊劑的治療效果明顯優(yōu)于氫氧化鈣糊劑的治療。Vitapex成品糊劑，具有殺菌、防腐、誘導(dǎo)殘留牙髓組織產(chǎn)生骨樣牙本質(zhì)的作用，可以促進(jìn)根尖周結(jié)締組織細(xì)胞分化出類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)就是消除尖周炎癥或感染，并使根尖部的牙髓和根尖周用藥物誘導(dǎo)形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育的過程，是年輕恒牙根管感染治療的有效方法之一[3-4]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)能夠成功進(jìn)行的原因是因?yàn)楦獠繗埩舻纳钛览?、根尖部的牙乳頭以及尖周組織中的上皮根鞘可以繼續(xù)分化，繼續(xù)發(fā)育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根。牙蕾壞死并發(fā)尖周炎癥，當(dāng)感染控制、炎癥清除后，幸存的上皮根鞘或上皮根鞘功能得以恢復(fù)，也可使根端閉合[5-6]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的中心思想是控制根管內(nèi)感染和誘導(dǎo)劑的應(yīng)用，治療的關(guān)鍵在于控制感染[7]。為促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，應(yīng)該首先消除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥，并通過藥物誘導(dǎo)作用，保護(hù)根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的正常功能[8-10]。

年輕恒牙在口腔中萌出的時間一般是6～12歲。在兒童6歲左右第一恒磨牙萌出時，家長應(yīng)予以重視，由于第一恒磨牙多不被重視，且該牙位于牙列后方，窩溝形態(tài)復(fù)雜多樣，因此不宜清潔，容易在萌出后較短時間內(nèi)齲壞，所以該年齡段的兒童應(yīng)定期接受口腔檢查，接受有針對性的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，對易患齲者應(yīng)在條件具備時及時進(jìn)行窩溝封閉。其次，在第一恒磨牙出現(xiàn)后的日常生活中，家長和孩子應(yīng)該注重年輕恒牙的發(fā)育和生長，注意日常的清理和飲食對年輕恒牙的損害。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是治療年輕恒牙感染的一項重要方法，在臨床治療中可以選擇不同的方案，應(yīng)合理利用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的價值，配合部分冠髓切斷術(shù)、冠髓切斷術(shù)、牙根形成術(shù)、牙髓再血管化等治療手段，進(jìn)一步發(fā)揮根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的作用價值。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.055

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1672-9455(2015)22-3426-03

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