王曉靜，王旭紅，李?lèi)?ài)華(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌科 101149)

?

·臨床探討·

醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下的糖尿病健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者管理的效果分析

王曉靜，王旭紅，李?lèi)?ài)華
(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌科 101149)

目的 探討醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下的糖尿病健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的治療及控制效果。方法 選擇北京市某社區(qū)20～65歲的2型糖尿病患者100例作為研究對(duì)象。采取醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下的社區(qū)糖尿病管理方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行為期1年的跟蹤管理，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)血壓等綜合措施進(jìn)行干預(yù)，觀察管理1年前后患者血壓、體質(zhì)量、腰圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、糖化血紅蛋白(HbA1c)、生化全項(xiàng)、眼底、周?chē)窠?jīng)檢查、尿微量清蛋白的變化情況。統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下的社區(qū)糖尿病管理模式的有效性。結(jié)果 干預(yù)后的患者血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后患者健康教育知曉率明顯優(yōu)于干預(yù)前，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式為社區(qū)糖尿病的防治工作提供一個(gè)新的思路和方向，為慢病防治工作提供新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的有效社區(qū)管理，改善糖尿病保健、預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

糖尿?。?健康教育； 醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式

糖尿病目前已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后第三大非感染性流行病[1]。國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床專(zhuān)科已具備國(guó)際一流的糖尿病診療水平，但面對(duì)如此巨大的糖尿病患病人數(shù)，定期找專(zhuān)科醫(yī)生診治必然導(dǎo)致治療效果差，從國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)而言，依托社區(qū)開(kāi)展防治工作，是預(yù)防和控制慢性疾病的最好選擇。目前我國(guó)公立醫(yī)院改革已進(jìn)入深水區(qū)，現(xiàn)有醫(yī)療資源配置不合理，使用效率不高，處于健康產(chǎn)出低的衛(wèi)生體系現(xiàn)狀，在此背景下業(yè)界提出建立醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個(gè)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體。為此本科于2012年12月開(kāi)始對(duì)北京市某社區(qū)開(kāi)展了醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下糖尿病的健康教育管理工作，主要由本科醫(yī)師及護(hù)士、社區(qū)醫(yī)師及護(hù)士共同進(jìn)行，治療方面除長(zhǎng)期應(yīng)用藥物控制血糖外，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)血壓，有利于增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)提高自我管理能力、防止并發(fā)癥發(fā)生有顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京市某社區(qū)20～65歲的2型糖尿病患者100例，所有患者均符合1985 年世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)檢查進(jìn)行確診。所有患者均符合WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除精神障礙及意識(shí)模糊患者；排除嚴(yán)重并發(fā)癥患者。對(duì)入組患者進(jìn)行為期1年的跟蹤管理，觀察管理1年前后患者血壓、體質(zhì)量、腰圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、糖化血紅蛋白(HbA1c)、生化全項(xiàng)、眼底、周?chē)窠?jīng)檢查、尿微量清蛋白的變化情況。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 建立糖尿病患者檔案 內(nèi)容除基本信息外還包括是否有煙酒嗜好、飲食及作息習(xí)慣、既往病史等。每例患者將不同時(shí)期身體檢查報(bào)告記錄在內(nèi)以便進(jìn)行不同時(shí)期對(duì)比。

1.2.2 對(duì)社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士的培訓(xùn) (1)培訓(xùn)形式：集中培訓(xùn)。(2)培訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病的專(zhuān)科檢查、糖尿病的危害、臨床表現(xiàn)、病程、糖尿病飲食治療、糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方、糖尿病的口服藥物治療、糖尿病的口服藥物治療糖尿病的自我檢測(cè)、糖尿病低血糖的識(shí)別與糾正。(3)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)：培訓(xùn)前后通過(guò)考試來(lái)考核效果。

1.2.3 對(duì)社區(qū)糖尿病患者教育 (1)大課堂每月一次，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、低血糖的糾正與識(shí)別、并發(fā)癥的預(yù)防。(2)每次隨診針對(duì)患者不同問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化教育。

1.2.4 管理方式 以區(qū)醫(yī)療中心高年資醫(yī)師為指導(dǎo)，采取責(zé)任到人的模式，一個(gè)社區(qū)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士管理50例患者。

1.2.5 隨診時(shí)間 前3個(gè)月每半月隨診一次，以后一月一次。

1.3 療效觀察 比較干預(yù)前后糖尿病患者血糖控制情況及健康教育知曉率等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后血糖血脂檢測(cè)指標(biāo)比較 干預(yù)后血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后主要觀察指標(biāo)比較±s)

2.2 干預(yù)前后糖尿病知識(shí)知曉及治療依從性得分對(duì)比 干預(yù)后患者糖尿病知識(shí)知曉及治療依從性得分高于干預(yù)前(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后糖尿病知識(shí)知曉及治療依從性得分對(duì)比±s，分)

3 討 論

2型糖尿病已在全世界流行，中國(guó)也面臨沉重的糖尿病負(fù)擔(dān)。2010年的一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)的糖尿病患病率為9.7%,糖尿病前期患病率為15.5%。糖尿病引起的慢性并發(fā)癥可導(dǎo)致失明、腎衰竭、卒中、心肌梗死、截肢等嚴(yán)重后果，是致殘、致死的主要原因，這不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。循證醫(yī)學(xué)證明盡早檢出糖尿病并及時(shí)進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查，同時(shí)良好地控制血糖，能夠有效地遏止并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)有關(guān)糖尿病患者的防治、管理工作基本是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，血糖控制為重點(diǎn)，缺乏確實(shí)有效的社區(qū)糖尿病患者醫(yī)療保健服務(wù)利用和病情控制現(xiàn)狀的基本信息，所以社區(qū)服務(wù)中心管理的糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率較低。本院通過(guò)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)、有效的管理，把豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳播給社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士，形成一種通暢的路徑式、網(wǎng)絡(luò)式的管理模式，用于診治更多的糖尿病患者，使社區(qū)危急重癥患者能盡早轉(zhuǎn)院救治，挽救患者的生命。

糖尿病社區(qū)管理是疾病過(guò)程中包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)5個(gè)方面中必不可少的部分[2-4]。通過(guò)這一模式對(duì)患者教育，提高了患者自我監(jiān)測(cè)、控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的知識(shí)及積極性，干預(yù)后患者血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于干預(yù)前，患者糖尿病知識(shí)知曉及治療依從性得分亦高于干預(yù)前。與此同時(shí)還增加了社區(qū)患者的就診率，提高了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的診療、護(hù)理水平。經(jīng)過(guò)完善的社區(qū)管理能夠使糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)有更加全面、正確的了解，提高自我控制水平[5]。

[1]宋徽江，莊康路，張文權(quán).2 型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化管理兩年效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(2)：1161-1163.

[2]李琰華，楊佳琦，黃曉玲，等.基于社區(qū)的2 型糖尿病強(qiáng)化管理的研究與應(yīng)用[J].中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(2)：103-105.

[3]沈丹文，王超，盧海清，等.2 型糖尿病患者強(qiáng)化管理與治療效果觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，11(9)：1642-1643.

[4]葉東海，范小萍，劉艷芬，等.加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者精細(xì)管理，努力實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(17)：153-155.

[5]黃東英，張一丹.2 型糖尿病高齡患者實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(6)：57-58.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.049

A

1672-9455(2015)22-3413-02

2015-03-18

2015-07-20)