黃 梅，黃唯麟，丁曉渝，蔣 莉(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，重慶 400037)

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·臨床探討·

血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

黃 梅，黃唯麟，丁曉渝，蔣 莉
(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，重慶 400037)

目的 探討維持性血液透析(MHD)患者自我感受負(fù)擔(dān)(SBP)與自我效能、應(yīng)對方式的相關(guān)性。方法 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表、自我效能量表和應(yīng)對方式量表對58例MHD患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)比例為82.75%，總得分為(33.08±7.47)分；自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；自我感受負(fù)擔(dān)總得分與應(yīng)對方式總分無相關(guān)性(r=0.07)，但自我感受負(fù)擔(dān)總得分與樂觀、面對、尋求支持應(yīng)對方式存在明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與逃避、聽天由命、情感宣泄應(yīng)對方式存在明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能、應(yīng)對方式密切相關(guān)，自我效能高的患者能夠積極、樂觀對待疾病，自我感受負(fù)擔(dān)較輕；自我感受負(fù)擔(dān)重的患者自我效能也低，面對自身處境偏向于采取消極、悲觀的應(yīng)對方式。

維持性血液透析； 自我感受負(fù)擔(dān)； 自我效能； 應(yīng)對方式

維持性血液透析(MHD)是終末期腎病的常規(guī)療法，隨著透析技術(shù)的發(fā)展與成熟，接受血液透析治療的患者也越來越多。但由于疾病和治療的特殊性，MHD患者不論是在就醫(yī)時還是生活中都需要長期依賴親屬的照護(hù)和幫助。患者往往會因為擔(dān)心自己的照護(hù)需求對他人造成影響而產(chǎn)生顧慮、挫折感及內(nèi)疚感等移情擔(dān)憂，會擔(dān)心拖累家人和成為別人的負(fù)擔(dān)。這些負(fù)面心理感受就是自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)，在血液透析患者[1]、癌癥患者[2]、腦卒中患者[3]、慢性疼痛患者[4]中得到了廣泛研究。文獻(xiàn)報道血液透析患者SPB發(fā)生率高達(dá)90%以上[5-6]，這不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是其預(yù)后不良的預(yù)測指標(biāo)[7]。研究表明，患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平除與疾病本身、經(jīng)濟(jì)因素和社會支持[8]有關(guān)外，還與自我效能[4]和應(yīng)對方式[9]等因素密切相關(guān)。

國內(nèi)對MHD患者SBP的研究越來越多，進(jìn)行了質(zhì)性研究[8]、影響因素[5]、與家庭功能的關(guān)系[6]等，缺乏與自我效能、應(yīng)對方式之間的相關(guān)性研究。自我效能是指人對自己是否能夠成功進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，對患者來說就是指自己能夠戰(zhàn)勝疾病的信心或信念[10]。應(yīng)對方式，也叫應(yīng)對策略，是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情景、保持心理平衡所采取的態(tài)度與方法[11]，例如患者面對疾病所采取的態(tài)度與方法。對SBP與自我效能、應(yīng)對方式的相關(guān)性進(jìn)行研究可以為降低MHD患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量和改善疾病的預(yù)后效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新橋醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心就診的維持性血液透析患者58例，年齡31～73 歲，平均(50.5±12.6) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為終末期腎臟病患者，血液透析頻率每周2～3次，持續(xù)時間半年以上；(2)患病期間親屬為其主要照護(hù)者；(3)患者言語溝通良好，意識清楚，既往無心理和(或)精神疾??；(4)自愿參加本項研究。

1.2 調(diào)查方案 問卷均由研究者親自發(fā)放，當(dāng)場填寫完成后由研究者檢查并收回。共發(fā)放問卷60 份，回收有效問卷58 份，有效回收率為96.67%。為保證資料的完整性與真實性，本研究采取了以下幾點措施：(1)研究者多與患者接觸，多溝通，多交流，以利于患者積極配合；(2)3份問卷分次填寫，減輕患者填寫負(fù)擔(dān)；(3)填寫前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者介紹填寫的要求與方法，以免影響調(diào)查結(jié)果。

1.3 評價方法

1.3.1 自我感受負(fù)擔(dān)量表 采用目前公認(rèn)的自我感受負(fù)擔(dān)測量工具為Cousineau等編制的自我感受負(fù)擔(dān)自評量表[12]，該量表包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度，共10個條目。每個條目根據(jù)負(fù)擔(dān)感知的頻率進(jìn)行打分：“1分”表示從不；“2分”表示偶爾；“3分”表示有時；“4分”表示經(jīng)常；“5分”表示總是。各條目得分相加后總分越高表示負(fù)擔(dān)越重，按以下標(biāo)準(zhǔn)對自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行分級：總分低于20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān)；總分在20～<30分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)；總分在30～<40分為中度自我感受負(fù)擔(dān)；總分不低于40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。由于各維度所含的條目數(shù)不同，用因子分比較各維度之間的得分差異(因子分=維度均數(shù)/條目數(shù))。

1.3.2 自我效能量表 采用Lorig等[10]編制的自我效能自評量表，用以評價患者在癥狀控制、角色功能、情緒控制、醫(yī)患溝通等方面的自我效能狀況。該量表共有6個條目，根據(jù)自信程度將每個項目評為1～10分，表示從完全沒有信心到完全有信心。第1～4條目反映癥狀管理自我效能(管理情緒低落、疲勞、疼痛等癥狀的信心)，第5、6條目反映共性管理自我效能(總體上管理所患疾病的信心)。以6 個條目的平均分反映自我效能總水平，得分越高則自我效能越高，分為3個級別：<4.0分為低水平；4.0～7.9分為中水平；8.0分及以上為高水平。

1.3.3 應(yīng)對方式量表 選用Jalowiec編制的應(yīng)對方式量表[11]，用來評價面對應(yīng)激所采取的應(yīng)對策略及應(yīng)對策略的效果。該量表具有良好的信效度，在國內(nèi)外被廣泛選用，不僅適用于健康人群，也可應(yīng)用于患者。該問卷調(diào)查的應(yīng)對策略共有60 個條目，歸納為8個維度：面對、逃避、樂觀、聽天由命、情感宣泄、保守、尋求支持、自我依賴。每個條目按0、1、2、3進(jìn)行4級評分，用0～3分表示“從未用過”到“經(jīng)常使用”某策略；或者采用某策略后從“沒有效”到“很有效”。各條目全部患者得分求和，分?jǐn)?shù)越高表示該應(yīng)對策略被患者應(yīng)用得越多并越有效。

2 結(jié) 果

2.1MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)得分為(33.08±7.47)分，其中無明顯自我感受負(fù)擔(dān)10例(17.24%)；輕度自我感受負(fù)擔(dān)18例(31.04%)；中度自我感受負(fù)擔(dān)28例(48.27%)；重度自我感受負(fù)擔(dān)2例(3.45%)。MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)各維度得分情況見表1。

表1 MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)得分情況

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能 采用Pearson相關(guān)性分析，MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能不論在總得分之間還是各維度之間均存在負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能的相關(guān)性(r值)

注：*P<0.05,**P<0.01。

2.3 自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式 采用Pearson相關(guān)性分析，MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)總分以及各維度與應(yīng)對方式總分之間均不存在相關(guān)性(r<0.1)。自我感受負(fù)擔(dān)總分與樂觀、面對、尋求支持呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與逃避、聽天由命、情感宣泄呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。詳見表3。

表3 MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式的相關(guān)性(r值)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討 論

患者自我感受負(fù)擔(dān)是終末期腎病領(lǐng)域一個新興的研究課題，國內(nèi)對MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)的研究正處于發(fā)展階段，相關(guān)情況尚不十分清楚。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，MHD患者82.76%存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，自我感受負(fù)擔(dān)總得分為(33.08±7.47)分，處于中度水平。MHD患者的自我感受負(fù)擔(dān)主要來自情感負(fù)擔(dān)，身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的得分相對較低。身體負(fù)擔(dān)得分降低的原因可能是隨著先進(jìn)透析技術(shù)的運用，患者生活自理能力得到提高，日常生活中和透析治療過程中所需的照護(hù)較少。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到改善的原因一方面與社保和醫(yī)保的普及以及MHD報銷比例的提高有關(guān)，另一方面也與家庭經(jīng)濟(jì)條件的普遍改善相關(guān)。隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)和醫(yī)療環(huán)境的改善，終末期腎病患者自我感受負(fù)擔(dān)情況也有所改善，生存質(zhì)量也得到了一定提高，例如本次調(diào)查的結(jié)果，國內(nèi)MHD患者中自我感受負(fù)擔(dān)者比例和自我感受負(fù)擔(dān)總得分均較文獻(xiàn)[5-6]報道有所降低。但是數(shù)據(jù)同樣顯示MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)的總得分仍處于中度水平，仍需要得到很好的控制。

相關(guān)性研究結(jié)果表明，MHD患者的自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能在總得分和各維度得分之間均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；與樂觀、面對、尋求支持的應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與逃避、聽天由命、情感宣泄的應(yīng)對方式呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。說明自我效能感得分高的患者自信心強，信念堅定，面對疾病多采取積極樂觀的應(yīng)對方式，發(fā)揮主觀能動性，調(diào)整和控制負(fù)性情緒，因而自我感受負(fù)擔(dān)較輕。相反，自我效能低的患者面對疾病多不自信，往往會選擇逃避等消極悲觀的應(yīng)對方式，心態(tài)自我調(diào)節(jié)能力差，自我感受負(fù)擔(dān)也較重。因此，本研究在一定程度上證明自我效能和應(yīng)對方式與MHD患者的自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)。提示在診療過程中應(yīng)采取鼓勵、心理引導(dǎo)等方式，提高患者的自我效能，培養(yǎng)樂觀積極的應(yīng)對方式，以降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生存質(zhì)量，也有利于疾病預(yù)后。

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