陳海燕,張金玲,王 虹(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院乳腺科，湖北荊州 434020)

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·臨床探討·

護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育對(duì)乳腺癌化療患者療效及不良反應(yīng)的影響

陳海燕,張金玲,王 虹
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院乳腺科，湖北荊州 434020)

目的 探討護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育對(duì)乳腺癌化療患者療效及不良反應(yīng)的影響。方法 通過(guò)分析2013年5月至2014年1月收治的110例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育護(hù)理組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)，每組各55例，觀察兩種護(hù)理方法對(duì)患者化療效果的影響。結(jié)果 觀察組55例患者中臨床療效判定為CR12例、PR23例、PD15例、SD5例，臨床有效率63.64%；對(duì)照組55例患者中臨床療效判定為CR9例、PR21例、PD16例、SD9例，臨床有效率54.55%，兩組臨床有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組患者化療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分得出，觀察組化療前生活質(zhì)量總評(píng)分為(251.31±43.19)分，對(duì)照組化療前生活質(zhì)量總評(píng)分為(248.14±42.74)分；觀察組化療后生活質(zhì)量總評(píng)分為(254.18±41.63)分，對(duì)照組化療后生活質(zhì)量總評(píng)分為(235.73±42.15)分，化療后兩組患者生活質(zhì)量總評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，發(fā)生率為16.36%；對(duì)照組出現(xiàn)22例不良反應(yīng)，發(fā)生率為40.00%，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 乳腺癌患者化療過(guò)程中給予護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育可顯著提高患者臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，臨床中可廣泛推廣應(yīng)用。

健康教育； 乳腺癌； 不良反應(yīng)

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，該病主要發(fā)生于女性人群，患者患病初期表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈異常等[1]。目前治療乳腺癌的方法主要有手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等多種手段，其中化療治療相對(duì)較為普遍[2]。臨床患者在化療過(guò)程中常出現(xiàn)情緒波動(dòng)，不利于患者的治療和恢復(fù)，臨床療效也不理想，導(dǎo)致患者化療后生活質(zhì)量和心理健康均受到一定的影響[3]。因此，在對(duì)乳腺癌患者治療的同時(shí)應(yīng)給予一定的健康教育和心理護(hù)理。本研究針對(duì)護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育對(duì)55例乳腺癌患者臨床化療的療效及不良反應(yīng)的影響進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年1月到本院診治的女性乳腺癌患者110例，年齡28～65歲。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組年齡28～63歲、平均(49.86±6.86)歲，病程20～28個(gè)月、平均(22.64±4.46)個(gè)月；對(duì)照組年齡29～65歲、平均(50.81±6.74)歲，病程21～28個(gè)月、平均(22.53±4.48)個(gè)月。全部患者經(jīng)病理檢查后確診為乳腺癌患者，首次接受正規(guī)化療。排除非原發(fā)性乳腺癌患者、合并嚴(yán)重心臟、肝、腎功能不全患者和精神病患者等。所有患者簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者常規(guī)化療的基礎(chǔ)上給予康教育護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育護(hù)理，即化療前后密切關(guān)注患者病情，給予患者必要的飲食健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，同時(shí)保證病房環(huán)境衛(wèi)生等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)、發(fā)病原因、治療方法和用藥注意事項(xiàng)等。每位患者均有一名指定的護(hù)士人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，教育方法采用授課方式，向患者和家屬發(fā)放《乳腺癌患者指導(dǎo)手冊(cè)》，護(hù)士對(duì)手冊(cè)中內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，進(jìn)而強(qiáng)化患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，提高患者治療信心，緩解患者緊張、焦慮情緒，提高醫(yī)患協(xié)作的高效性[4]。健康教育中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、年齡及文化水平的不同采取不同的教育指導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士同患者多溝通，解答患者疑問(wèn)。患者健康教育指導(dǎo)持續(xù)半年，患者出院后采用隨訪方式進(jìn)行指導(dǎo)，保證健康教育指導(dǎo)內(nèi)容全部傳達(dá)給患者。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將患者護(hù)理后療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病變進(jìn)展(PD)、病變穩(wěn)定 (SD)。臨床有效率=(CR+PR)/病例總數(shù) ×100%[5]。采用乳腺癌患者生活質(zhì)量表(QLSBC)對(duì)患者化療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)和信仰因子4部分，共46項(xiàng)，每項(xiàng)按程度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，共460分。護(hù)理期間密切關(guān)注患者情緒表現(xiàn)和不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時(shí)做出相應(yīng)處理。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床有效率為63.64%，對(duì)照組臨床有效率為54.55%，兩組臨床有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 對(duì)兩組化療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，化療前軀體功能、社會(huì)因子、信仰因子和總評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，化療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和總分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較±s，分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，3例患者發(fā)生食道炎，1例患者出現(xiàn)骨髓抑制，共9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%；觀察組出現(xiàn)10例惡心嘔吐反應(yīng)，8例食道炎和4例骨髓抑制，共22例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

乳腺非人體生命重要器官，原位乳腺癌不致命，但當(dāng)乳腺癌細(xì)胞喪失細(xì)胞特性，細(xì)胞間連接功能喪失，癌細(xì)胞脫落到其他部位，如血液或淋巴液中會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞散播全身，最終危及生命[6]。乳腺癌多發(fā)于女性人群，極少數(shù)男性會(huì)患有乳腺癌，近年來(lái)乳腺癌患者逐漸走向年輕化，越來(lái)越多的青年女性患上乳腺癌，該病已嚴(yán)重影響了患者的身心健康[7]。乳腺癌患者根據(jù)患病程度采取不同的治療方案，其中化療為較為常見的一種方法，其原理是通過(guò)抗癌藥物達(dá)到破壞癌細(xì)胞和抑制其分裂的效果[8]。臨床中發(fā)現(xiàn)多數(shù)乳腺癌患者治療過(guò)程中情緒低落，隨著治療過(guò)程不斷深入，患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加大，導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，最終治療臨床效果不佳。為保證治療過(guò)程順利進(jìn)行、患者積極應(yīng)對(duì)疾病治療，治療中給予患者一定的健康教育和心理輔導(dǎo)十分必要[9-10]。

本研究中給予觀察組患者護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育，在55例臨床患者中有35例患者放療后臨床有效，有效率為63.64%，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理后55例患者中臨床有效30例，有效率為54.55%，兩組臨床有效率組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明健康教育一定程度上加強(qiáng)了化療的臨床療效?；颊呋熎陂g患者會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對(duì)患者身心損害極大，隨著治療的進(jìn)行，患者心理負(fù)擔(dān)不斷加大，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至抑郁的消極情緒，對(duì)患者康復(fù)極為不利，通過(guò)專業(yè)護(hù)士人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使得患者深入認(rèn)識(shí)疾病及治療方法，加強(qiáng)患者積極治療的信心，對(duì)患者放療后恢復(fù)有一定的影響[11]。研究中通過(guò)對(duì)患者化療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分得出，觀察組化療前、后生活質(zhì)量評(píng)分分別為(251.31±43.19)、(254.18±41.63)分，對(duì)照組化療前、后生活質(zhì)量評(píng)分分別為(248.14±42.74)、(235.73±42.15)分，化療后兩組間生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，乳腺癌患者在護(hù)士人員的指導(dǎo)下，對(duì)治療過(guò)程和方法有了深入了解，進(jìn)而更加積極地配合護(hù)理治療?；颊呋熎陂g由于承受著極大的痛苦極易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，有專業(yè)護(hù)士人員給予一定的專業(yè)指導(dǎo)和健康教育可以克服患者的恐懼，對(duì)緩解患者情緒、改善患者生活質(zhì)量有一定的意義[12-13]，研究結(jié)果也驗(yàn)證了這一點(diǎn)，觀察組患者化療前后生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，對(duì)照組化療后生活質(zhì)量低于化療前，而觀察組化療后生活質(zhì)量評(píng)分同化療前相比并未降低，表明化療期間護(hù)士對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)地患者臨床治療效果中發(fā)揮了一定的作用。護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化護(hù)理中注重與患者及家屬的溝通，取得對(duì)方的理解及信任，建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者和其家屬治療的信心[14]?；颊咦o(hù)理期間觀察組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，發(fā)生率為16.36%；對(duì)照組出現(xiàn)22例不良反應(yīng)，發(fā)生率為40.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咴谧o(hù)士指導(dǎo)下建立積極的心態(tài)，在較為輕松的狀態(tài)下接受治療可緩解患者不良情緒的產(chǎn)生[15]，一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率,減少患者承受的痛苦，有一定的臨床意義。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育對(duì)乳腺癌患者臨床情緒有一定的緩解作用，可明顯改善患者治療后的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生，臨床中可推廣護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康教育配合治療乳腺癌患者化療過(guò)程。

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