孟凡飛，蒲曉允(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400037)

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·臨床探討·

重慶地區(qū)健康人群總膽紅素和直接膽紅素參考范圍的調(diào)查

孟凡飛，蒲曉允△
(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400037)

目的 了解重慶地區(qū)健康人群血清總膽紅素和直接膽紅素參考值水平，分析其與性別和年齡的關(guān)系。方法 采用全自動(dòng)生化分析儀用改良重氮鹽法對(duì)該地區(qū)健康者2 731例進(jìn)行血清總膽紅素、直接膽紅素測(cè)定，并與操作規(guī)程的參考值范圍進(jìn)行對(duì)比分析。根據(jù)年齡大小將健康人群按性別各分為4組，依次為<30歲組、30～45歲組、46～60歲組、>60歲組，進(jìn)行組間對(duì)比分析。結(jié)果 重慶地區(qū)2 731例健康者總膽紅素參考范圍為5.05～23.9μmol/L，直接膽紅素為0～7.72μmol/L。按照分組，男性各年齡段總膽紅素參考范圍分別為4.23～24.65、4.86～25.32、5.17～24.11、5.17～24.11μmol/L，直接膽紅素參考范圍分別為0.51～7.85、0.34～7.94、0.46～7.64、0.64～8.01μmol/L。女性各年齡段總膽紅素參考范圍分別為4.93～22.13、5.24～23.20、5.93～21.37、4.26～24.56μmol/L，直接膽紅素參考范圍分別為0.29～6.71、0.00～7.28、0.00～7.39、0.36～7.40μmol/L。不同性別之間膽紅素水平有明顯不同，男性血清總膽紅素及直接膽紅素水平均高于女性(P<0.05)。結(jié)論 重慶地區(qū)健康人群血清總膽紅素水平與操作規(guī)程參考值范圍有較大差異，建議各地區(qū)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)不同年齡、性別建立各自的參考值范圍。

總膽紅素； 直接膽紅素； 參考范圍； 重慶

膽紅素是人體血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物，長(zhǎng)期以來(lái)作為肝膽疾病和血液系統(tǒng)疾病的診斷指標(biāo)已為人們所熟悉[1]。由于人種、地域、遺傳、環(huán)境、飲食等諸多因素的作用使不同地區(qū)人群血清膽紅素的水平有所差異。目前大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科的參考范圍主要采用試劑盒說(shuō)明書(shū)或教科書(shū)提供的參考值，不同醫(yī)院采用的參考區(qū)間多不相同，成為阻礙中國(guó)臨床疾病有效診治和患者管理的瓶頸問(wèn)題[2]。因此，根據(jù)本市具體情況，確定本市臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考區(qū)間是各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行的基本工作之一[3]。本次研究對(duì)重慶市健康人群的膽紅素水平進(jìn)行了調(diào)查，以確定重慶市健康人群的膽紅素正常參考值范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月本院健康體檢中心健康體檢者，包括企事業(yè)單位在崗及退休干部、工人、教師、學(xué)生、農(nóng)民等健康人員，共計(jì)2 731例，年齡8～85歲。其中男1 423例、女1 308例，所有人員均排除肝、膽疾病，溶血性疾病和各種原因所致的貧血性疾病?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?shū)。2 731例健康人群按性別分為兩組，性別內(nèi)按年齡各分為4組：<30歲組、30～45歲組、46～60歲組、>60歲組。

1.2 儀器與試劑 貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑，標(biāo)準(zhǔn)品。質(zhì)控品為伯樂(lè)高、低值，批號(hào)分別為45662、45663。

1.3 方法 所有被檢者空腹12 h，于清晨肘靜脈采集血液后，待血液凝固，立即分離血清，標(biāo)本無(wú)黃疸、脂血、溶血，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行操作，4 h內(nèi)于生化分析儀上嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)檢測(cè)膽紅素。每天測(cè)定定值質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果符合要求后再進(jìn)行樣品測(cè)試。AU5800全自動(dòng)生化分析儀參加衛(wèi)生部臨檢中心及重慶市臨檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)，成績(jī)優(yōu)異。

2 結(jié) 果

表1 2 631例健康成人膽紅素結(jié)果±1.96s，μmol/L)

注：與男性相比，*P<0.05。

2.2 年齡、性別與膽紅素水平的關(guān)系 見(jiàn)表2。 除總膽紅素水平在大于60歲組男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他各年齡段女性血清總膽紅素和直接膽紅素水平均低于男性(P<0.05)。男性總膽紅素水平不同年齡段方差分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.465，P=0.061)，LDS法進(jìn)行組間的兩兩比較，>60歲組與小于30歲組、46～60歲組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019、0.030)，30～45歲組與小于30歲組、46～60歲組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000、0.011)，其他組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段男性直接膽紅素水平方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.206，P=0.000)，LDS法進(jìn)行組間的兩兩比較，<30歲組和30～45歲組相比及46～60歲組和大于60歲組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。女性總膽紅素水平不同年齡段方差分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.018，P=0.110)，LDS法進(jìn)行組間的兩兩比較30～45歲組與小于30歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)，其他組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段女性直接膽紅素水平方差分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.469，P=0.221)，LDS法進(jìn)行組間的兩兩比較，各組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 各年齡組總膽紅素和直接膽紅素水平±1.96s，μmol/L)

2.3 重慶市健康人群血清總膽紅素、直接膽紅素水平與其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 重慶市調(diào)查結(jié)果與其他地區(qū)的結(jié)果比較±s，μmol/L)

注：與重慶市比較，aP<0.05。

3 討 論

膽紅素是膽色素的一種，是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)[7]。

參考范圍即生物參考區(qū)間，是衡量檢驗(yàn)指標(biāo)升高與降低的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，是解釋檢驗(yàn)結(jié)果和分析檢驗(yàn)信息的一個(gè)基本尺度和依據(jù)。臨床檢驗(yàn)對(duì)象由于受多種因素如性別、年齡、居住地、季節(jié)、種族等的影響，其生物參考區(qū)間會(huì)存在一定的差異[3]。

本次調(diào)查顯示，重慶市健康人群血清總膽紅素水平男性為 4.96～24.82μmol/L，女性為5.27～22.62 μmol/L，總體為4.75～23.57 μmol/L；直接膽紅素男性為0.43～7.83 μmol/L，女性為0.00～7.47 μmol/L，總體為0.00～7.72 μmol/L。本試驗(yàn)結(jié)果表明，重慶健康人群血清膽紅素的水平存在性別和年齡差異；男性血清總膽紅素和直接膽紅素水平明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各年齡段男女膽紅素水平比較，除大于60歲組(P>0.05)外，男性總膽紅素水平均高于女性(P<0.05)，可見(jiàn)本地區(qū)人群60歲以后，性別對(duì)總膽紅素?zé)o顯著影響。同性別不同年齡段比較可推斷，男性總膽紅素水平45歲之前是逐步上升的過(guò)程，45歲之后出現(xiàn)一個(gè)下降趨勢(shì)，60歲后又出現(xiàn)升高，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道相符。直接膽紅素45歲之前變化趨勢(shì)不顯著，45歲左右直接膽紅素呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，此變化后直接膽紅素隨年齡變化不顯著。由結(jié)果可知，女性總膽紅素45歲之前也是逐步上升的過(guò)程，45歲后總膽紅素變化不顯著。女性直接膽紅素隨年齡變化趨勢(shì)不明顯。出現(xiàn)上述變化趨勢(shì)不明顯的原因，有可能與統(tǒng)計(jì)量量偏少及分組過(guò)于籠統(tǒng)有關(guān)，若能將分組進(jìn)一步細(xì)化，則趨勢(shì)變化更明顯。

另外，實(shí)驗(yàn)所得總膽紅素和直接膽紅素參考值范圍均高于《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》及試劑廠商提供的參考值范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，重慶市健康人群的膽紅素水平與陽(yáng)泉[4]、柳州[3]、阜新[5]、懷柔[6]等地區(qū)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這也體現(xiàn)了膽紅素水平水平的地域差異。

人體內(nèi)80%～85%的膽紅素來(lái)自衰老的紅細(xì)胞崩解。約15%是由在造血過(guò)程中尚未成熟的紅細(xì)胞在骨髓中被破壞而形成的，因此可以推斷生理情況下人體內(nèi)的膽紅素與血紅蛋白水平呈正相關(guān)[10]。隨著人們生活水平的提高，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平得到很大提高，加上重慶以麻辣為特色的飲食習(xí)慣，這可能是膽紅素有別于其他地區(qū)的主要原因。

本次調(diào)查對(duì)象局限于來(lái)本院體檢人群，數(shù)量有限，同時(shí)由于實(shí)驗(yàn)條件、檢測(cè)系統(tǒng)及檢測(cè)方法的不同，所得參考值范圍仍需進(jìn)一步研究論證。

[1]馬建黨,徐宏斌,杜世杰.洛陽(yáng)地區(qū)健康人群血清總膽紅素參考范圍調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9(10):1171-1172.

[2]岳喬紅,張瑩,童開(kāi),等.中國(guó)西北地區(qū)健康人群血清總膽紅素參考區(qū)間的調(diào)查[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(1):36-37.

[3]李黎,陸梅.柳州地區(qū)健康人群血清總膽紅素和直接膽紅素參考范圍調(diào)查[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(3):268-270.

[4]張建麗,岳文強(qiáng),王曉東,等.山西省陽(yáng)泉市健康成人血清膽紅素參考范圍調(diào)查[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(11):1427-1428.

[5]海濱,張巖,徐玉秀,等.阜新地區(qū)健康人群血清總膽紅素和直接膽紅素參考范圍調(diào)查[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(6):610.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.041

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1672-9455(2015)22-3397-03

2015-03-16

2015-08-18)

△通訊作者，E-mail：puxiaoyong63@sina.com。