皮永洪，王小平，譚海明△(.重慶市武隆縣人民醫(yī)院 408500；.重慶市三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院 404000)

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·論 著·

糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的意義

皮永洪1，王小平2，譚海明1△
(1.重慶市武隆縣人民醫(yī)院 408500；2.重慶市三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院 404000)

目的 通過對妊娠糖尿病(GDM)患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(GSP)水平變化的檢測，探討兩者聯(lián)合檢測在GDM診斷中的重要意義。方法 選取住院孕婦，162例診斷為妊娠期糖尿病(GDM組)，94例糖耐量異常(IGT組)，采用免疫比濁法檢測HbA1c，采用果糖胺氮藍四唑法檢測GSP，采用氧化酶法檢測血糖；同時與156例正常孕婦(正常對照組)檢測指標比較。結(jié)果 IGT組、GDM組與正常對照組比較，GDM組與IGT組比較，血糖、HbA1c和GSP水平均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；IGT、GDM組與正常對照組比較，IGT、GDM組內(nèi)相互比較，HbA1c和GSP異常率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值和正確診斷指數(shù)4項指標比較中，GSP均優(yōu)于HbA1c，分別為96.31%、89.78%、97.89%、91.94%；兩者聯(lián)合檢測各指標值分別為98.63%、90.27%、98.65%、93.00%，說明兩者聯(lián)合檢測用于診斷GDM更為準確；相關(guān)性分析表明，正常對照組、IGT、GDM組的HbA1c和GSP水平呈正相關(guān)(r分別為0.536、0.506、0.665，P<0.05)。結(jié)論 HbA1c和GSP水平可以作為診斷GDM的重要指標，聯(lián)合檢測兩者對GDM的診斷具有重要意義。

妊娠糖尿?。?糖化血紅蛋白； 糖化血清蛋白

妊娠期糖尿病(GDM)是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象。GDM的發(fā)生率為6.6‰～1%，國內(nèi)發(fā)生率低于1%[1]。GDM屬高危妊娠，對母嬰均有較大危害，其臨床過程較復雜，至今母嬰死亡率仍較高[2]。目前糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(GSP)已成為糖尿病診斷和用藥的主要監(jiān)控指標[3]。針對HbA1c和GSP水平變化對GDM的診斷意義，以及兩者的指標可行性，本文作了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～11月的單胎孕婦412例，其中糖耐量異常(IGT)組94例，平均(28.8±4.2)歲，平均孕周(25.7±2.1)周；GDM組162例，平均(28.5±4.4)歲，平均孕周(25.3±2.4)周；正常對照組156例，平均(28.4±4.8)歲，平均孕周(25.8±1.9)周。3組受試者年齡及孕周基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受試者均進行1 h 50 g葡萄糖篩查試驗、HbA1c和GSP檢測，采用免疫比濁法檢測HbA1c，采用果糖胺氮藍四唑法檢測GSP，采用氧化酶法檢測血糖。采用儀器為日立7170A生化儀，按照說明書嚴格進行整個操作過程。

1.3 診斷標準 測定0、1、2、3 h的血糖水平，有2個時間點的血糖水平超出正常值即可診斷為GDM，有1個時間點的血糖水平超出正常值即可診斷為IGT，全部正常則為正常對照組。在1 h 50 g葡萄糖篩查試驗中，以血糖不低于7.8 mmol/L或HbA1c>6%或GSP≥2.25 mmol/L為異常。

2 結(jié) 果

2.1 正常對照組、IGT、GDM組的糖篩查、HbA1c和GSP水平比較 與正常對照組比較，IGT、GDM組的血糖、HbA1c和GSP水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與IGT組比較，GDM組的血糖、HbA1c和GSP水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 正常對照組、IGT組、GDM組的血糖、HbA1c和GSP水平比較±s)

注：與正常對照組比較，*P<0.05；與IGT組比較，#P<0.05。

2.2 三組的HbA1c和GSP異常率比較 與正常對照組比較，IGT、GDM組的HbA1c和GSP異常率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組的HbA1c和GSP異常率[%(n/n)]

2.3 HbA1c和GSP及兩者聯(lián)合診斷GDM的方法學指標評價 在特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值和正確診斷指數(shù)4項指標比較中，GSP均優(yōu)于HbA1c，分別為96.31%、89.78%、97.89%、91.94%；兩者聯(lián)合檢測各指標值分別為98.63%、90.27%、98.65%、93.00%，說明兩者聯(lián)合檢測用于診斷GDM更為準確。見表3。

表3 HbA1c和GSP及兩者聯(lián)合診斷GDM的方法學指標評價(%)

2.4 相關(guān)性分析 對正常對照組、IGT組、GDM組的HbA1c和GSP水平檢測結(jié)果進行線性相關(guān)性分析，結(jié)果表明，HbA1c和GSP水平均呈正相關(guān)(r=0.536，P<0.05；r=0.506，P<0.05；r=0.665，P<0.05)。

3 討 論

GDM是指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常的疾病，凡病情較重或血糖控制不良者，對母兒健康影響極大[4]。GDM對母兒影響嚴重,易造成羊水過多、妊娠高血壓綜合征(PIH)、巨大胎兒和死胎，胎兒和新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣、紅細胞增多癥及將來發(fā)展為肥胖的危險明顯增加;巨大胎兒易造成肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷和胎兒死亡，由于難產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增高，其影響程度糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等密切相關(guān)[5]。我國是世界第一人口大國，育齡婦女基數(shù)大，GDM患者也相應(yīng)增加，面對眾多的GDM患者，若不采取有力的干預(yù)及監(jiān)護，許多人將來會發(fā)展成2型糖尿病(T2DM)。因此,GDM孕婦作為T2DM的高危人群,應(yīng)早期進行干預(yù),以降低T2DM的患病率[6]。

HbA1c和GSP分別是血紅蛋白、清蛋白在體內(nèi)糖基化的產(chǎn)物，反應(yīng)過程不可逆，在體內(nèi)的壽命與紅細胞及清蛋白的周期有關(guān)，濃度具有一定的穩(wěn)定性[7]。HbA1c可用于監(jiān)測取血前1～2個月血糖水平，GSP可用于監(jiān)測取血前2～3周血糖水平[8]，HbA1c和GSP相對于血糖受攝糖因素較小可隨機測定，目前廣泛應(yīng)用于臨床糖尿病的診斷及療效觀察。GSP是血清中的清蛋白與葡萄糖發(fā)生緩慢的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，它反映患者體內(nèi)檢測前2、3周的平均血糖水平[9]。HbA1c是由血紅蛋白A中的某些分子與葡萄糖發(fā)生結(jié)合反應(yīng)而形成的，其反應(yīng)過程是一種非酶促反應(yīng)，反應(yīng)較為緩慢[10]。HbA1c水平與血糖濃度呈正相關(guān)，可反映患者體內(nèi)取血前8～12周血糖總水平，通常 HbA1c為3%～6%[11]。血中的HbA1c水平與平均血糖水平呈正相關(guān)，同時排除了血糖暫時性的變化，不受急性應(yīng)激、抽血的時間、胰島素使用的影響，具有較好的準確性和穩(wěn)定性，其檢測方便，操作簡單，已經(jīng)成為目前有關(guān)妊娠糖尿病診斷的主要研究指標[12]。本文研究結(jié)果顯示，IGT、GDM組與正常對照組比較，GDM組與IGT組比較，血糖、HbA1c和GSP水平均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；IGT組、GDM組與正常對照組比較，IGT、GDM組內(nèi)相互比較，HbA1c和GSP異常率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值和正確診斷指數(shù)4項指標比較中，GSP均優(yōu)于HbA1c，分別為96.31%、89.78%、97.89%、91.94%；兩者聯(lián)合檢測各指標值分別為98.63%、90.27%、98.65%、93.00%，說明兩者聯(lián)合檢測用于診斷GDM更為準確；相關(guān)性分析表明，正常對照組、IGT、GDM組的HbA1c和GSP水平呈正相關(guān)(r分別為0.536、0.506、0.665，P<0.05)。 與相關(guān)文獻報道一致[13]。

綜上所述，HbA1c和GSP檢驗快捷、實用、簡單、標本量少，不易受其他因素的干擾，可隨時測定，對GDM診斷和篩查有較高的靈敏度和特異度，可作為GDM的首選篩查指標[14]，聯(lián)合檢測兩者對GDM的診斷具有重要意義。

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Significance of HbA1c and GSP in diagnosis of gestational diabetes mellitus

PIYong-hong1,WANGXiao-ping2,TANHai-ming1△
(1.WulongCountyPeople′sHospital,Chongqing408500,China;2.AffiliatedHospital,ThreeGorgesMedicalCollege,Chongqing404000,China)

Objective To investigate the important significance of the combined detection of glycosylated hemoglobin(HbA1c) and glycosylated serum protein(GSP) in the diagnosis of gestational diabetes mellitus(GDM) by detecting the changes of HbA1c and GSP levels in GDM patients.Methods The pregnant women inpatients in our hospital were selected,including 162 cases of GDM and 94 cases of impaired glucose tolerance(IGT).GSP was detected by adopting the fructosamine nitroblue tetrazolium method,HbA1c was detected by the immunoturbidimetry and serum glucose was detected by oxidase method.The detection results were compared with those detected in 156 cases of normal pregnant women.Results The serum glucose,HbA1c and GSP levels had statistically significant difference between the IGT and GDM groups with the normal control group,and between the GDM group and IGT group(P<0.05);the abnormal rate of HbA1c and GSP had statistically significant difference between the IGT and GDM groups with the normal control group,and between the IGT and GDM groups(P<0.05);GSP was superior to HbA1c in the comparison of 4 indicators for specificity,sensitivity,positive predictive value and correct diagnosis,its specificity,sensitivity,positive predictive value and correct diagnosis were 96.31%,89.78%,97.89% and 91.94% respectively;but which of the their combined detection were 98.63%,90.27%,98.65% and 93.00% respectively,indicating that the combined detection of these two indicators for the diagnosis of GDM was more accurate;the correlation analysis showed that in the HbA1c level was positively correlated with the GSP level in the normal control group,IGT group and GDM group(r=0.536,P<0.05;r=0.506,P<0.05;r=0.665,P<0.05).Conclusion The HbA1c and GSP levels can be used as the important indicators for the diagnosis of GDM and their combined detection has an important significance to the diagnosis of GDM.

gestational diabetes mellitus; glycosylated hemoglobin; glycosylated serum protein

皮永洪，男，中級職稱，本科，主要從事血液、生化工作?！?/p>

，E-mail：275723010_@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.028

A

1672-9455(2015)22-3366-02

2015-04-17

2015-09-15)