卿尚蘭，劉 鑫△，宋錦璘，劉 雄(.重慶市第三人民醫(yī)院口腔科 40004；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科， 重慶 40005；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科，重慶 40005)

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·論 著·

影響重慶市口腔門診患者就醫(yī)選擇因素的調(diào)查研究*

卿尚蘭1，劉 鑫1△，宋錦璘2，劉 雄3
(1.重慶市第三人民醫(yī)院口腔科 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科， 重慶 400015；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科，重慶 400015)

目的 調(diào)查重慶市口腔門診患者就醫(yī)選擇的影響因素，為口腔醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)與改進提供參考依據(jù)。方法 依據(jù)各醫(yī)院門診掛號人次比例進行分層隨機抽樣，對589例來自重慶市各級口腔醫(yī)療機構(gòu)就診的成年患者進行問卷調(diào)查并予以分析。結(jié)果 被調(diào)查的589例患者中，62.71%的患者就醫(yī)的主要原因是口腔疾病治療，68.98%的患者選擇口腔?？漆t(yī)院，就醫(yī)滿意度越高再次就診意愿越強(P<0.01)；未婚和已婚、公務(wù)員和私營主及離退休人員相比，前者更傾向選擇口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)(P<0.05)；平均月收入越高越傾向選擇口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)(P<0.05)。結(jié)論 影響重慶市口腔門診患者就醫(yī)選擇因素較多、較復(fù)雜，各醫(yī)療機構(gòu)仍有待進一步提高服務(wù)水平以滿足患者需要。

口腔門診； 醫(yī)療服務(wù)； 就醫(yī)選擇； 影響因素； 重慶

在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的新形勢下，通過對居民口腔醫(yī)療需求狀況、就醫(yī)傾向及其影響因素的準(zhǔn)確掌握，將有助于行政部門決策制訂合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，有助于醫(yī)院采取合適措施盡可能滿足患者的需求，以便減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的綜合效益[1]。影響居民選擇口腔醫(yī)療就醫(yī)的因素很多，也較復(fù)雜，目前國內(nèi)外對居民的就醫(yī)傾向及其影響因素已有一定的初步研究，但大多采用一般的構(gòu)成比和χ2檢驗或限于單一因素的比較分析[2]。為進一步揭示其內(nèi)部關(guān)系及其相關(guān)程度，本研究在借鑒國內(nèi)外類似研究基礎(chǔ)上，結(jié)合重慶市口腔門診醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實情況，調(diào)查研究各影響因素與就醫(yī)傾向的關(guān)系，為口腔醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)與改進提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 以重慶市主城區(qū)8所口腔醫(yī)療機構(gòu)(含某醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院1所，市屬三級甲等綜合醫(yī)院口腔科2所，市屬二級甲等醫(yī)院口腔科2所，私人口腔診所3所)就診成年患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為具有自主判斷能力，無不良心理疾患，能夠配合治療，年齡為18～70歲的口腔疾病患者；另外，居住期少于5年的非重慶市主城區(qū)居民不在調(diào)查之列。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 對8所口腔醫(yī)療機構(gòu)，依據(jù)往年其門診掛號人次比例，采用分層隨機抽樣的方法，抽取589例就診號為單號的成年患者進行問卷調(diào)查。研究采用多選題的方法，規(guī)定可多選，每題答案不能超過3項。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對每一調(diào)查對象按統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括居民的一般情況(性別、年齡、教育程度、月收入、醫(yī)療費用支付方式)、就診原因、就醫(yī)選擇、選擇根據(jù)、關(guān)注及擔(dān)心內(nèi)容等方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用 EpiData錄入計算機后，采用SAS9.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用的統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、Spearman相關(guān)分析、Logistic多元逐步回歸等方法；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征分析 被調(diào)查的589例患者中，62.71%的患者就醫(yī)的主要原因是口腔疾病治療，68.98%的患者選擇口腔?？漆t(yī)院，79.93%的患者選擇醫(yī)療技術(shù)水平高、醫(yī)療設(shè)備齊全、服務(wù)及環(huán)境較好的醫(yī)療機構(gòu)，73.05%患者就醫(yī)過程中更關(guān)注醫(yī)療技術(shù)，54.75%患者在進行口腔治療時最擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平低，76.95%的患者最希望選擇的醫(yī)生應(yīng)有較高的技術(shù)水平，58.81%的患者希望建立個人或家庭口腔健康檔案。被調(diào)查患者的人口學(xué)特征結(jié)果見表1。

表1 被調(diào)查患者的人口學(xué)特征分析[n(%)]

2.2 再次就診意愿和患者滿意度的Spearman相關(guān)分析 口腔門診醫(yī)療服務(wù)項目與總評價的關(guān)系見表2。將再就診意愿與患者滿意度做Spearman相關(guān)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，r=0.324 4，呈正相關(guān)，表明就醫(yī)滿意度越高再次就診意愿越強。

表2 口腔門診醫(yī)療服務(wù)項目與總評價的關(guān)系

2.3 居民基本特征與就診醫(yī)院選擇Logistic逐步回歸賦值情況 居民基本特征與就診醫(yī)院選擇Logistic逐步回歸賦值情況，以及Logistic逐步回歸結(jié)果見表3、4?；橐鰻顩r、職業(yè)、平均月收入對就診醫(yī)院選擇有影響。其中，未婚與已婚患者相比，未婚者更傾向選擇口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)(OR=0.557，P=0.008 1)；未婚與其他婚姻狀況者相比，更傾向選擇口腔專科醫(yī)療機構(gòu)(OR=0.217，P=0.005 9)；公務(wù)員與私營主相比，公務(wù)員更傾向選擇口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)(OR=0.432，P=0.030 0)；公務(wù)員與離退休人員相比，公務(wù)員更傾向選擇口腔專科醫(yī)療機構(gòu)(OR=0.547，P=0.038 8)；平均月收入越高，更傾向選擇口腔專科醫(yī)療機構(gòu)(OR=0.607，P=0.039 8)。

表3 居民基本特征與就診醫(yī)院選擇Logistic逐步回歸賦值情況

表4 Logistic逐步回歸結(jié)果(入選標(biāo)準(zhǔn)為P=0.1,剔除標(biāo)準(zhǔn)P=0.15)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.4 對成年患者深入訪談后反饋意見 患者選擇醫(yī)院的因素主要包括(1)口腔門診醫(yī)療服務(wù)：如醫(yī)療品質(zhì)、?？品?wù)、費用等；(2)員工素質(zhì)：如專業(yè)技能、態(tài)度與禮貌等；(3)醫(yī)療儀器設(shè)備：如新設(shè)備與先進技術(shù)；(4)過去的經(jīng)驗：如他人的推薦、自身就醫(yī)的經(jīng)歷等；(5)醫(yī)療可近性：地點方便性；(6)醫(yī)院的名氣等。

3 討 論

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，重慶市居民就診于口腔醫(yī)療機構(gòu)的主要原因為尋求突發(fā)口腔疾病治療，即口腔急癥的診療，對于口腔健康檢查和口腔保健意識還比較淡漠。在對占39.56%的21～35歲患者深入訪談中獲悉：(1)他們認為潔牙會損傷牙齒；(2)牙不痛則沒想過做口腔檢查；(3)若醫(yī)生建議拔牙，他們大多持懷疑態(tài)度，因為他們擔(dān)心會引起周圍牙的松動、牙齦萎縮、甚至傷害腦神經(jīng)。由此可見，重慶市居民口腔健康認知度還普遍偏低，口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的科普宣教還有待加強。絕大多數(shù)的患者就醫(yī)時首選口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)，作者在訪談中了解到，重慶市主城居民大多推崇?？茖Ｖ?，特別是拔牙時，他們一般不會選擇小醫(yī)院或私人診所，因為他們擔(dān)心規(guī)模小的口腔醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)實力有限，可能存在消毒不嚴格等隱患[3]。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)環(huán)境及價格是患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的重點關(guān)注方向；其次是距離遠近、交通是否方便及最終治療效果[4]，提示管理者要重視醫(yī)療水平的不斷提高，引進新技術(shù)，同時兼顧價格合理透明，是醫(yī)院發(fā)展的根本[5]?；颊咴谶M行口腔治療時，最擔(dān)心的是醫(yī)生的技術(shù)水平低、治療后的效果差，以及被傳染上其他疾病?；颊咴谶x擇醫(yī)生時更注重醫(yī)生的技術(shù)水平和溝通、交流的能力，而對醫(yī)生的專業(yè)職稱、學(xué)歷、年齡關(guān)注度較低。這就要求醫(yī)生在重視專業(yè)能力的同時還要強化服務(wù)意識[6]?；颊哌x擇醫(yī)院的影響依次是就近就診、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境及設(shè)備先進、親友介紹、醫(yī)院名氣、有熟悉或信任的醫(yī)生、收費較合理、定點醫(yī)院?？梢钥闯?，20世紀(jì)七八十年代就醫(yī)時對居民影響較大的定點醫(yī)療現(xiàn)如今在居民的心中漸漸淡漠[7]。

患者在就醫(yī)時，了解他們怎樣選擇口腔醫(yī)療機構(gòu)，無論是對醫(yī)生本身還是對口腔醫(yī)療機構(gòu)都具有重要的指導(dǎo)意義[8]。只有讓患者明確地選擇了，才能持續(xù)發(fā)展，穩(wěn)步前進[9]。本調(diào)查研究結(jié)果顯示：婚姻狀況、職業(yè)、平均月收入對就診醫(yī)院選擇有影響。其中，未婚者與已婚者及其他相比，未婚更傾向選擇口腔專科醫(yī)院，作者推測可能與其社會閱歷及經(jīng)驗稍顯欠缺有關(guān)；公務(wù)員與私營主及離退休人員相比，公務(wù)員更傾向選擇口腔專科醫(yī)院，推測可能公務(wù)員更追求嚴謹和專科品質(zhì)，而綜合性醫(yī)院口腔科雖然也具有一定技術(shù)實力，但在亞專業(yè)發(fā)展方面還稍有不足。

再次就診意愿強度和口腔門診醫(yī)療服務(wù)滿意度的Spearman相關(guān)分析，結(jié)果呈正相關(guān)，說明就醫(yī)滿意度越高再次就診意愿越強。Logistic逐步回歸結(jié)果顯示：性別、教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式對再就診意愿有影響。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者選擇口腔醫(yī)療機構(gòu)時首先會遵從就近原則，這不僅有利于節(jié)約時間，也能節(jié)約費用，而且可以建立長久穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系；其次是口碑效應(yīng)，因為無論什么病，患者最終注重效果，所以正確的診斷和顯著的療效是人們選擇醫(yī)院的重要原則；再次是安全效應(yīng)，無論是治療過程還是治療結(jié)果，患者都不希望出現(xiàn)可以避免的并發(fā)癥及可以預(yù)防的交叉感染。當(dāng)今患者在選擇醫(yī)療機構(gòu)時為什么有這樣的心態(tài)，究其原因，作者分析如下：(1)口腔疾病大多直接影響生活質(zhì)量，很少危及生命，因此患者常常不夠重視；(2)口腔醫(yī)生獨立工作性很強，醫(yī)療設(shè)備總投入可多可少，經(jīng)濟回報率很高，因此各種形式的口腔診所逐年增多；(3)口腔醫(yī)療自費項目較多，診所收費往往較?？漆t(yī)療機構(gòu)低，在很大程度上往往能吸引低收入人群，而中、高端收入患者在就診時更希望收費合理、價格透明；(4)口腔醫(yī)療機構(gòu)的整體服務(wù)水平有待提高，大多數(shù)綜合醫(yī)院的服務(wù)意識往往低于私人醫(yī)院的服務(wù)意識；(5)因為報紙、網(wǎng)絡(luò)的誤導(dǎo)，當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)整體形象不佳，也確實存在部分醫(yī)療者有不光彩的行為，加深醫(yī)療矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多；(6)患者的期望較高，常常難以滿足，需求更加多元化使口腔醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營方式更加多元化；(7)口腔門診醫(yī)療服務(wù)有自身特點，每個患者處理時間相對較長，復(fù)診次數(shù)較多，特別是?？?、公立醫(yī)院就診患者較多，等候時間長，患者不能及時獲得口腔醫(yī)療服務(wù)[10-11]。

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Investigation on factors affecting oral outpatients visiting hospital choice in Chongqing City*

QINGShang-lan1,LIUXin1△，SONGJin-lin2,LIUXiong3
(1.DepartmentofStomatology,ChongqingMunicipalThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,China; 2.DepartmentofOrthodontics; 3.DepartmentofOralRadiology,AffiliatedStomatologicalHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400015,China)

Objective To investigate the factors affecting the outpatients choices for visiting hospital in Chongqing city to provide the reference basis for the service and improvement of oral medical institutions.Methods 589 adult outpatients from all levels of oral medical institutions were selected by adopting the stratified random sampling according to the proportion of outpatient registration number and performed the questionnaire investigation and analysis.Results Among 589 investigated adult outpatients,the main cause for visiting hospital in 62.71% of outpatients were the oral disease treatment,and 68.98% of outpatients chose the stomatological hospitals.The higher the satisfaction degree on visiting hospital,the stronger the re-visiting intention(P<0.01).Comparing the spinsterhood with married,the civil servants with the private entrepreneurs and retired staffs,the former were more likely to select the stomatological hospitals than the latter(P<0.05).The outpatients with higher income were preferential to select stomatological hospitals(P<0.05).Conclusion The factors affecting the oral outpatient choice in Chongqing are more and complex.Various medical institutions remain to further improve the service level for satisfying the requirements of patients.

oral outpatient service; choice of seeking health care; influence factors

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計劃項目(2013-2-098)。

卿尚蘭，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)工作和研究?！?/p>

，E-mail：ares_young@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.013

A

1672-9455(2015)22-3326-03

2015-06-26

2015-09-23)