張建東，郭連峰，李 寧，劉北陸，尹學(xué)敬(河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院：.檢驗科；.產(chǎn)科 053000)

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·論 著·

酒精依賴患者血尿酸水平及其與精神障礙、認知功能的關(guān)系*

張建東1，郭連峰1，李 寧1，劉北陸1，尹學(xué)敬2
(河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院：1.檢驗科；2.產(chǎn)科 053000)

目的 探討酒精依賴患者的血尿酸水平,分析其與酒精性精神障礙、認知功能的相關(guān)性。方法 選擇酒精依賴住院患者97例作為研究對象，選擇同期100例健康者作為對照。兩組受檢者抽取空腹靜脈血3 mL,應(yīng)用日立7600-D全自動生化分析儀測定血尿酸水平，分析血尿酸水平與酒精依賴及其精神障礙的關(guān)系，用線性回歸分析酒精依賴與認知功能的關(guān)系。結(jié)果 酒精依賴患者血尿酸水平明顯高于健康對照組(P<0.05)，伴有精神障礙組血尿酸水平明顯高于無精神障礙組(P<0.05),血尿酸水平與認知功能相關(guān)測試無明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 酒精依賴代償性提高血尿酸水平，啟動保護性機制，代償機制又導(dǎo)致腦組織核苷酸的降低，損害神經(jīng)細胞和信號傳導(dǎo)。

酒精依賴； 尿酸； 認知功能

酒精性精神障礙是指長期飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害，表現(xiàn)為逐漸加重的人格改變和智能衰退，并伴有多器官損害。有研究表明酒精依賴與抑郁癥的發(fā)病之間存在相關(guān)關(guān)系[1-2]。目前，酒精依賴及其精神障礙發(fā)生機制尚不清楚。本課題前期研究發(fā)現(xiàn)酒精依賴可影響機體核苷酸的代謝。本文通過檢測酒精依賴患者血尿酸的變化，探討酒精依賴及其造成的精神障礙與血尿酸水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年5月本院住院97例酒精依賴患者，均為男性，年齡33～64歲，平均(41.7±4.2)歲；選擇同期100例男性健康體檢人員作為健康對照。

1.2 方法

1.2.1 血尿酸測定 采用日立7600-D全自動生化分析儀。

1.2.2 精神障礙評定方法 采用《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)[3]作為診斷標準，用 DSM-軸障礙定式臨床檢查(患者版)作為診斷工具[4]。

1.2.3 認知功能評定方法 采用《蒙特利爾認知評估》(北京版)對認知功能水平進行評分。

2 結(jié) 果

酒精依賴組患者的血尿酸平均水平為(492±75.3)μmol/L，健康對照組血尿酸水平為(396±118.4)μmol/L，酒精依賴組血尿酸水平明顯高于健康對照組(P<0.05)。酒精依賴組中有精神障礙者47例(48%)，無精神障礙者50例(52%)；精神障礙組血尿酸水平(524.6±47.1)μmol/L，明顯高于無精神障礙組的(469.6±58.6)μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。血尿酸水平與記憶功能(視覺再生、視覺再認、理解記憶)、執(zhí)行功能(相似性、圖片排列)、視空間功能(積木實驗)、注意能力(數(shù)字廣度)、抽象概括能力無相關(guān)性 (P>0.05)，即酒精依賴患者血尿酸水平與認知功能相關(guān)測試無明顯相關(guān)性。見表1。

表1 尿酸與認知功能相關(guān)分析

3 討 論

酒精依賴是由于長期大量飲酒引起的精神癥狀，情況嚴重者常伴有精神障礙和認知功能缺陷。慢性酒精中毒導(dǎo)致的腦損害，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)注意力不集中、嗜睡、易激惹等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)震顫、幻覺、昏迷等表現(xiàn)[5]。以往的實驗已證實酒精依賴可使機體尤其是腦組織中的核苷酸水平降低。血漿尿酸水平的測定直接反映了嘌呤核苷酸的分解代謝狀況。由此作者推測酒精依賴有可能通過影響核苷酸的代謝，進而間接影響血尿酸水平。

本研究發(fā)現(xiàn)酒精依賴組血尿酸水平明顯高于健康對照組，說明高尿酸水平和酒精依賴有一定的相關(guān)性。酒精在代謝過程中產(chǎn)生自由基、代謝產(chǎn)物會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害[6]。尿酸能夠清除過氧化物和氧自由基使多巴胺神經(jīng)元暴露在含鐵較多的環(huán)境中而導(dǎo)致神經(jīng)元的死亡，從而減少體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平。酒精依賴患者高濃度血尿酸，可清除過氧化物和氧自由基發(fā)揮抗氧化作用。此作用可能是機體的代償性自我保護性機制。

本研究還發(fā)現(xiàn)酒精依賴伴有精神障礙患者的血尿酸水平較無精神障礙者明顯升高，這說明血尿酸水平與酒精性精神障礙高度相關(guān)。長期酗酒可造成神經(jīng)細胞慢性損害，γ-氨基丁酸(GABA)α受體下調(diào)，使N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體上調(diào)[7-9]，而GABA和NMDA是兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，其傳導(dǎo)異常最終會引起各種精神癥狀。酒精依賴加速核苷酸代謝為尿酸，使腦組織中核苷酸水平降低，進而影響蛋白質(zhì)的合成，從而對神經(jīng)細胞造成損害。

本研究應(yīng)用線性回歸分析發(fā)現(xiàn)酒精依賴患者血尿酸水平與各項神經(jīng)心理測試無明顯相關(guān)性。分析原因可能為酒精性認知功能損害的確切機制仍不明確，并且診斷標準也尚未一致。此問題需要繼續(xù)研究。

綜上所述,酒精依賴及其所導(dǎo)致精神障礙與血尿酸水平呈相關(guān)性。酒精代謝產(chǎn)物會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害，機體代償性提高血尿酸水平，啟動保護性機制。而代償機制又導(dǎo)致腦組織核苷酸的降低，損害神經(jīng)細胞和信號傳導(dǎo)。

[1]李宇祺,馬靜松,楊秀賢,等.哈爾濱市某社區(qū)居民抑郁狀況與酒精依賴的相關(guān)性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(7):26-28.

[2]SebenaR，ElAnsariW，StockC,etal.Areperceivedstress,depressivesymptomsandreligiosityassociatedwithalcoholconsumption?AsurveyoffreshmenuniversitystudentsacrossfiveEuropeancountries[J].SubstAbuseTreatPrevPolicy,2012，7:21-25.

[3]AmericanPsychiatricAssociation．Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders[M].4thed.WashingtonDC:AmericanPsychiatricAssociation，1994.

[4]FirstMB,SpitzerRL,GibbonM,etal.DSM-Ⅳ-TR軸障礙定式臨床檢查病人版(SCID-I/P)[M].李濤,周茹英,胡峻梅,等,譯.成都:四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生研究所,2004．

[5]ZahrNM,KaufmanKL,HarperCG.Clinicalandpathologicalfeaturesofalcoholrelatedbraindamage[J].NatRevNeurol,2011,7(5):284-294.

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[8]RaeCD，DavidsonJE，MaherAD,etal.Ethanol,notdetectablymetabolizedinbrain,significantlyreducesbrainmetabolism,probablyviaactionatspecificGABA(A)receptorsandhasmeasureablemetaboliceffectsatverylowconcentrations[J].JNeurochem,2014，129(2):304-314.

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Relationship between serum uric acid level with psychosis and cognitive function in patients with alcohol dependence*

ZHANGJian-dong1,GUOLian-feng1,LINing1,LIUBei-lu1,YINXue-jing2
(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofObstetrics,HarrisonInternationalPeaceHospital,Hengshui,Hebei053000,China)

Objective To investigate the serum uric acid level in the patients with alcohol dependence,and to analyze its correlation with the alcoholic sychosis and cognitive function.Methods 97 inpatients with alcohol dependence were selected as the study subjects.The contemporaneous 100 healthy individuals undergoing the physical examination were taken as the controls.The fasting venous blood 3mL in the two groups was collected and detected the blood uric acid level by using the Hitachi 7600-D biochemical analyzer.The relationship between the uric acid level with the mental disorders and alcoholic dependence was analyzed by using the t-test.The linear regression was adopted to analyze the relationship between alcohol dependence and the cognitive function.Results The uric acid level in alcohol dependent patients was significantly higher than that in the healthy control group(P<0.05),the uric acid level in the mental disorder group was significantly higher than that in the non-mental disorder group(P<0.05),there was no significant correlation between the cognitive function and blood uric acid level(P>0.05).Conclusion Alcoholic dependence compensatorily increases the serum uric acid level,activates the protective mechanism,the compensatory mechanism also reduces brain tissue nucleotides level and damages the nerve cells and signal transduction.

alcohol dependence; uric acid; cognitive function

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題資助項目(20130342)。

張建東，男，主管檢驗師，碩士，主要從事臨床檢驗工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.011

A

1672-9455(2015)22-3321-02

2015-03-27

2015-09-02)