孟 敏 丁俊海 錢君榮 鄧 婧

(1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ,山東 青島 266003 ;2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272029)

Beyond冷光美白術(shù)聯(lián)合祛氟劑治療氟斑牙效果觀察

孟 敏1,2丁俊海2錢君榮2鄧 婧1△

(1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ,山東 青島 266003 ;2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272029)

目的 探究Beyond冷光美白術(shù)與祛氟劑聯(lián)合應(yīng)用治療中、重度氟斑牙的臨床效果。方法 將2012 年1 月至2013 年9月于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的中、重度氟斑牙患者90例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組采用Beyond 冷光美白術(shù)聯(lián)合祛氟劑治療，對(duì)照組采用Beyond 冷光美白術(shù)治療，治療前后采用VITA比色板比色和照相記錄，計(jì)算各組色階提高平均值和有效率，記錄術(shù)后1d及術(shù)后14d牙本質(zhì)過敏發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組患者的色階提高平均值(4.6)和有效率(86.67%)，對(duì)照組色階提高平均值(1.9)和有效率(35.56%)，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；而兩組患者術(shù)后1d牙本質(zhì)過敏發(fā)生情況無顯著性差異(P>0.05)，且術(shù)后14d所有患牙過敏情況均消失。結(jié)論 Beyond冷光美白術(shù)聯(lián)合祛氟劑治療中、重度氟牙癥臨床效果更顯著，且不會(huì)造成牙齒不可逆性敏感。

冷光美白；祛氟劑；氟斑牙

氟斑牙是牙齒異常礦化著色引起的牙體疾病，是地方性慢性氟中毒的一種突出表現(xiàn)[1]。輕度氟斑牙僅表現(xiàn)為白堊改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)著色，如微黃色、黃褐色，甚至深褐色等，嚴(yán)重影響美觀，給患者造成心理壓力。隨著人們生活水平的提高,門診前來就診的此類患者數(shù)量也在逐年增加。傳統(tǒng)的藥物漂白方法對(duì)輕度氟斑牙療效較好,但對(duì)于中、重度氟斑牙單純依靠藥物漂白往往難以奏效。研究顯示：Beyond 冷光美白技術(shù)對(duì)輕度氟斑牙脫色有效、安全、 快速，然而對(duì)中、重度的氟斑牙的治療仍然在探索之中[2]。本文探究Beyond冷光美白術(shù)與祛氟劑聯(lián)合治療中、重度氟斑牙的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2012 年1 月至2013 年9月于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的中、重度氟斑牙，且牙齒無齲壞，無牙周疾患，口腔衛(wèi)生狀況良好的患者90例。其中男性30 例，女性60例。平均年齡26.32歲。患者均經(jīng)知情同意。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。

1.2 儀器及材料

Beyond冷光美白儀(美國，Beyond Technology Corp)，波長(zhǎng)480 ～ 520 nm，電壓24V，高強(qiáng)度藍(lán)色冷光；Beyond 配套冷光美白凝膠；祛氟劑；護(hù)牙素(酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體CPPS-ACP)；VITA比色板(德國VITA公司)；光固化機(jī)(美國3M公司)；數(shù)碼相機(jī)(型號(hào)佳能60D)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者治療前均常規(guī)牙齒清潔，口腔健康指導(dǎo)。治療前VITA比色板比色及照相記錄。

1.3.2 治療方法 治療組：1)放置口唇擴(kuò)張器，用棉簽蘸取祛氟劑涂于患牙的唇面，15min 后，再次擦拭祛氟劑。2)進(jìn)行冷光美白，用棉球隔離唾液，患者戴護(hù)目鏡，牙齦緣涂布光固化牙齦保護(hù)劑，光照20s 使其固化。3)將配套的美白劑涂抹在牙齒表面，冷光照射10min 后，移開光源，清除美白劑，并重復(fù)2 次。4)最后涂布護(hù)牙素，保留約5min，進(jìn)行牙齒再礦化。5)小心取下光固化樹脂和隔濕棉球，取下開口器和護(hù)目鏡。6)做治療后VITA比色板比色及照相記錄。

對(duì)照組：只進(jìn)行Beyond 冷光美白治療，步驟同上。

1.3.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者端坐,取自然光,由兩名醫(yī)師用VITA比色板對(duì)照。共同確定牙齒顏色。先分別確定所有牙齒顏色變化,再取平均數(shù)作為該例患者牙齒顏色最終值。按美白前后結(jié)果差值分為3級(jí):牙齒顏色改變5個(gè)色階以上為顯效,提高3～4個(gè)色階為有效,提高2個(gè)色階以下的為無效[3]。VITA比色板顏色亮度等級(jí)如表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組間 VITA比色板比色情況比較

Beyond 冷光美白術(shù)聯(lián)合祛氟劑治療組氟斑牙患者的色階提高值(t=2.132,P<0.05)和有效率(χ2=24.74,P< 0.05)都顯著高于對(duì)照組。見表2、表3。

表2 兩組患者治療后色階值提高程度比較

表3 兩組患者的美白療效

2.2 兩組牙本質(zhì)過敏情況比較

兩組患者術(shù)后1d牙本質(zhì)過敏發(fā)生情況無顯著性差異(χ2=0.295,P>0.05)，且術(shù)后14d所有患牙過敏情況均消失。見表4。

表4 兩組患者牙本質(zhì)過敏情況比較(n)

3 討論

氟斑牙是在牙發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體的氟過多，抑制體內(nèi)堿性磷酸酶的活性，從而造成釉質(zhì)發(fā)育不良，呈多孔性，易于吸附外來色素(如錳、鐵化合物)而產(chǎn)生氟斑，嚴(yán)重影響了美觀，因此,治療氟斑牙的關(guān)鍵就是有效去除釉質(zhì)內(nèi)吸附的外來色素[4-5]。光固化樹脂貼面或烤瓷冠修復(fù)具有療程短、見效快等優(yōu)點(diǎn),但是磨除牙體組織過多及術(shù)后敏感疼痛等并發(fā)癥也給患者在選擇這些方法時(shí)帶來了擔(dān)憂。Beyond冷光美白術(shù)[6]是近年來大家認(rèn)可的有效美白產(chǎn)品，具有作用時(shí)間短、見效快、患者依從性好等特點(diǎn)。其原理是，先在牙齒表面涂抹美白劑，將波長(zhǎng)介于480～ 520 nm的高強(qiáng)度藍(lán)光經(jīng)光纖傳導(dǎo),再經(jīng)過2片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學(xué)鏡片,及特殊的光學(xué)處理，隔除有害的紫外線和紅外線,照射到美白劑上,在最短的時(shí)間內(nèi)使美白劑透過釉柱間隙,與沉積在釉質(zhì)內(nèi)的外來色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng),從而除去外來色素，使牙齒趨于潔白。美白劑內(nèi)含有36% 的過氧化氫和直徑在20 nm以內(nèi)的過氧化矽及其他特殊成分,不僅對(duì)牙齒有美白效果,而且能使牙齒在美白后產(chǎn)生光澤。是目前較為流行的牙齒漂白方式。

臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，冷光美白術(shù)對(duì)輕度著色淺的氟斑牙有較好的臨床療效，但對(duì)于中、重度氟斑牙，其美白效果還有待研究。本文對(duì)45例中、重度氟斑牙患者單獨(dú)使用冷光美白術(shù)治療后，總體有效率僅35.56℅。原因可能為，中、重度氟斑牙表層釉質(zhì)過度礦化使釉柱間隙變小，阻礙了美白劑內(nèi)的過氧化氫進(jìn)入釉質(zhì)內(nèi)部發(fā)揮氧化還原作用[8-9]，且中、重度氟斑牙內(nèi)沉積的色素過多，增加了美白難度[10-11]。祛氟劑的問世有望彌補(bǔ)單獨(dú)冷光美白術(shù)治療中、重度氟斑牙效果不佳的弊端，祛氟劑內(nèi)的主要成分為18%的鹽酸，能將釉質(zhì)表層著色部分連同釉質(zhì)表層一同除去，并且打開了美白劑內(nèi)的過氧化氫進(jìn)入釉質(zhì)內(nèi)部的通道。本文對(duì)45例中、重度氟斑牙患者使用冷光美白術(shù)聯(lián)合祛氟劑治療后總體平均色階值提高了4.6，并且總體有效率達(dá)86.67℅，與單獨(dú)使用Beyond冷光美白術(shù)有顯著差異(P< 0.05)。說明Beyond冷光美白術(shù)與祛氟劑聯(lián)合應(yīng)用治療中、重度氟斑牙有較好的臨床療效。

盡管在治療后立即使用護(hù)牙素(酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體CPPS-ACP)，以促進(jìn)再礦化修復(fù)，但祛氟劑去除表層釉質(zhì)的能力可能增加患者牙本質(zhì)敏感現(xiàn)象仍是研究者擔(dān)憂的問題。本文對(duì)兩組患者在治療后1d及14d牙本質(zhì)敏感現(xiàn)象對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用Beyond冷光美白術(shù)組與Beyond冷光美白術(shù)聯(lián)合祛氟劑治療組在治療后1d發(fā)生牙本質(zhì)敏感現(xiàn)象的患者數(shù)無明顯差異(P>0.05)，說明祛氟劑的使用不會(huì)增加患者的牙本質(zhì)敏感現(xiàn)象。

本文對(duì)兩組中、重度氟斑牙患者分別采用Beyond冷光美白術(shù)與祛氟劑聯(lián)合治療和單獨(dú)Beyond冷光美白術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)中、重度氟斑牙臨床療效更好，且不會(huì)增加患者的牙本質(zhì)敏感現(xiàn)象。

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The clinical effect of Beyond cold light whitening combined with fluoride -removing material on bleaching dental fluorosis

MENGMin,DENGJing,QIANJunrong，DINGJunhai

(Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266003,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Beyond cold light whitening combined with fluoride-removing material on bleaching medium or severe dental fluorosis.MethodsThe patients involved in the present study were treated in the department of stomatology in Affiliated Hospital of Jining Medical University from January 2012 to September 2013.Ninety patients with medium or severe dental flurosis were selected,and then randomly and evenly divided into two groups.Forty-five patients from the treatment group were treated with Beyond cold light whitening combined with fluoride-removing material.Forty-five patients from the control group were treated with Beyond cold light whitening only.VITA shade guide was used to compare the tooth color before and after treatment,and photograph was taken and recorded.The color increase levels of average and efficient of each group were calculated.The dentin allergy occurrence after 1 day and 14 days of postoperative were recorded,and the data were analysed.ResultsThe color increase levels was 4.6 average and efficient rate was 86.67% in the treatment group.The color increase levels was 1.9 average and efficient rate was (35.56%) in the control group.The two groups were statistically difference (P<0.05).The dentin allergy occurrence of two groups had no significant difference (P>0.05),and there were no dentin allergy occurrence after 14 days of postoperative.ConclusionBeyond cold light whitening combined with fluoride-removing material has been proved to be a good method of bleaching medium or severe dental fluorosis and causing no irreversible dentin allergy.

Cold light whitening;Fluoride-removing material;Dental fluorosis

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.06.008

R781.2

A

1000-9760(2015)12-409-03

2015-05-13)

△ [通信作者]鄧婧,E-mail：dengjing3333@126.com