王 鳳，陳少云，陳建付，向先紅，楊小玲

(重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院 404120)

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·臨床探討·

社區(qū)高血壓患者健康教育效果評(píng)價(jià)

王 鳳，陳少云△，陳建付，向先紅，楊小玲

(重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院 404120)

目的 評(píng)價(jià)健康教育在高血壓綜合管理中的效果。方法 根據(jù)系統(tǒng)抽樣方法，最終確定400例高血壓患者作為研究對(duì)象，然后按照檔案號(hào)奇偶性分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，2組人數(shù)相等。對(duì)照組嚴(yán)格按醫(yī)囑要求服用治療高血壓的藥物，不接受其他任何干預(yù)。試驗(yàn)組在按要求進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)健康教育，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。結(jié)果 2組干預(yù)前血壓水平、血壓知曉率、控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組血壓水平低于對(duì)照組，相關(guān)健康知識(shí)知曉率、血壓控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施健康教育有助于提高社區(qū)高血壓患者的健康知識(shí)知曉率及依從性，對(duì)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)合理的行為指導(dǎo)，不僅能夠降低高血壓患者的血壓水平，提高治療有效率，同時(shí)也能提高患者的生活質(zhì)量水平。

高血壓； 健康教育； 效果分析

高血壓發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類健康。高血壓往往不是獨(dú)立存在的，它可以導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底的病變，影響各臟器組織的結(jié)構(gòu)和功能改變，所以，高血壓不僅是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而且還會(huì)引起其他相關(guān)疾病發(fā)生。探查高血壓發(fā)病率上升的原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，不健康的生活方式是其主要原因[1]。2002年有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓發(fā)病率超過18%，做好高血壓防治有非常重要的社會(huì)意義和臨床價(jià)值[2]。社區(qū)健康教育能讓防治高血壓變被動(dòng)為主動(dòng)，是可行性高的原發(fā)性高血壓防控措施[3]。本研究以百安壩社區(qū)管轄范圍內(nèi)的400例高血壓患者作為研究對(duì)象，探索適合本地區(qū)慢性病健康教育的模式，為推進(jìn)慢性病健康教育工作在全區(qū)范圍的廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用水銀血壓計(jì)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行血壓測量，連續(xù)3次，每次間隔時(shí)間3 min以上，取平均值。根據(jù)系統(tǒng)抽樣方法，選取400例作為研究對(duì)象，其中男192例，女208例，年齡45～79歲，平均(66.5±7.1)歲。根據(jù)檔案號(hào)奇偶性分組，將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，試驗(yàn)組200例，其中男98例，女102例，年齡45～78歲，平均(66.2±6.9)歲；對(duì)照組200例，其中男94例，女106例，年齡46～79歲，平均(66.9±7.4)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組基本資料，如性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的構(gòu)成、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及病程等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均進(jìn)行西藥常規(guī)治療：首先給予氨氯地平片5 mg,1次/天，1個(gè)月后復(fù)診，如果血壓控制情況不佳，再加依那普利片5 mg,1次/天,專科醫(yī)生以控制患者血壓在正常范圍為目標(biāo)，適時(shí)調(diào)整患者藥物治療方案。

1.2.1 對(duì)照組干預(yù) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，不接受其他任何形式的干預(yù)。

1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù) 在按要求接受藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)高血壓健康教育，首先通過問卷調(diào)查的方式得到基本資料[4]。(1)健康教育內(nèi)容：什么是高血壓，判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，誘發(fā)因素有哪些；科學(xué)飲食方法；非藥物治療與長期監(jiān)測血壓的重要性，堅(jiān)持正規(guī)終身治療的必要性；調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。動(dòng)員患者合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、保持心態(tài)平衡，并掌握血壓自測方法等。(2)健康教育方式：①口頭教育?；颊呒捌浼覍俚介T診后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面健康宣教，針對(duì)每位患者的具體情況進(jìn)行生活指導(dǎo)，如合理搭配膳食，減少食鹽攝入，進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉等。②定期隨訪。設(shè)立高血壓門診，成立高血壓疾病管理團(tuán)隊(duì)，專人對(duì)管轄的患者每季度進(jìn)行一次隨訪，并填寫“重慶市社區(qū)居民健康管理隨訪表”，并針對(duì)每位患者具體情況進(jìn)行生活指導(dǎo)。③健康講座。定期開展專題講座，講述高血壓防治相關(guān)知識(shí)，把診斷、治療等方面清楚地講解出來，并組織觀看視頻宣傳片。④宣傳材料。通過在診區(qū)內(nèi)和各村(居)委會(huì)張貼宣傳畫報(bào)、辦宣傳專欄、中心每日放映錄像等手段進(jìn)行高血壓相關(guān)的各種宣傳教育。定期印制高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病防治的宣傳材料向社區(qū)居民免費(fèi)發(fā)放。⑤高血壓自我管理小組活動(dòng)。每2個(gè)月開展一次高血壓自我管理活動(dòng)，讓患者自我教育、相互學(xué)習(xí)，探討有關(guān)高血壓的各種知識(shí)。⑥在社區(qū)設(shè)立慢性病自主測量站(健康小屋)，患者可隨時(shí)自主測量血壓，知曉血壓情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)回收的相關(guān)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)估高血壓健康知識(shí)的知曉情況。以得分大于或等于80分為知曉，小于80分為不知曉[5]。遵醫(yī)是指1年內(nèi)按醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制、規(guī)律服藥、運(yùn)動(dòng)治療、定期復(fù)查，遵醫(yī)率是指遵醫(yī)患者例數(shù)占本組觀察例數(shù)的百分比。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)參考1999年WHO/ISH發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，入選對(duì)象的血壓達(dá)標(biāo)指的是血壓被控制在正常范圍內(nèi)，分為3個(gè)級(jí)別，優(yōu)秀：患者全年3/4以上的血壓記錄達(dá)標(biāo)；良好：患者全年僅1/2以上、3/4以下時(shí)間血壓記錄達(dá)標(biāo)；不良：患者全年血壓達(dá)標(biāo)的記錄等于或低于1/2；良好率=(優(yōu)秀+良好)/研究對(duì)象數(shù)×100%[6]。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓健康知識(shí)的知曉情況比較 開展健康教育前，2組患者高血壓相關(guān)健康知識(shí)的知曉情況均無差異，教育后試驗(yàn)組各項(xiàng)知識(shí)知曉情況均有不同程度提高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)前后2組患者遵醫(yī)率比較 隨訪1年后，試驗(yàn)組患者的遵醫(yī)率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者高血壓健康知識(shí)知曉情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 干預(yù)前后2組患者遵醫(yī)率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 干預(yù)前后2組高血壓患者的血壓控制情況 干預(yù)前2組調(diào)查對(duì)象血壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組血壓與單純藥物治療的對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組高血壓患者的血壓控制

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討 論

高血壓以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)特征，成人發(fā)病率高，屬于非常常見的心血管疾病，易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生其他心血管疾病，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅人類生命健康[7-8]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)，競爭的加劇，生活節(jié)奏的變快，這些因素都導(dǎo)致高血壓患病率漸漸上升。對(duì)患者進(jìn)行健康教育能夠提高社區(qū)人群衛(wèi)生知識(shí)掌握水平，有利于樹立自我保健意識(shí)，形成科學(xué)合理的健康生活方式。重慶市萬州區(qū)百安壩社區(qū)在開展1年多時(shí)間的健康教育干預(yù)措施后，調(diào)查結(jié)果表明，在社區(qū)開展以健康教育為主要形式的干預(yù)是防治高血壓的有效措施。

3.1 健康教育能提高社區(qū)高血壓患者對(duì)高血壓基本知識(shí)的認(rèn)識(shí) 本研究地處三峽庫區(qū)，移民居多、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、文化水平低、健康意識(shí)淡薄等特點(diǎn)，不按時(shí)服藥，頭不痛不暈就不吃藥的現(xiàn)象突出。首先讓健康教育對(duì)象認(rèn)識(shí)到健康知識(shí)的重要性，加深患者及家屬對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高主動(dòng)管理血壓的積極性，盡可能控制血壓平穩(wěn)，以減少對(duì)各重要臟器的不良影響。調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)于高血壓健康知識(shí)知曉情況差，實(shí)施健康教育后知曉情況有所改善，血壓控制情況也有所好轉(zhuǎn)。研究證明，開展健康教育能提高患者樹立健康目標(biāo)的主動(dòng)性，掌握健康知識(shí)和技能是轉(zhuǎn)變行為的基礎(chǔ)，對(duì)高血壓人群進(jìn)行早期健康教育是防治高血壓的主要措施。

3.2 健康教育可以改變高血壓患者的不遵醫(yī)行為 結(jié)果顯示，健康教育后高血壓患者各種遵醫(yī)行為，如飲食控制、規(guī)律服藥、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查比例都有了明顯提高。分析遵醫(yī)行為差的原因：患者年紀(jì)較大，記憶力差，經(jīng)常不能按時(shí)用藥；患者認(rèn)為藥物都有不良反應(yīng)，高血壓的治療藥物也不例外，認(rèn)為長期服藥會(huì)上癮而不愿長期服藥，采取間歇性服藥；認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)控制高血壓無用；認(rèn)為沒必要定期復(fù)查血壓，只要在服藥血壓就能控制好等。因此，可以有針對(duì)性地采取個(gè)體化指導(dǎo)方案，耐心解釋藥物相關(guān)信息，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，指導(dǎo)患者合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查血壓重要性和必要性。不遵醫(yī)行為是影響社區(qū)高血壓控制情況的非常重要因素。

3.3 健康教育可以有效減少高血壓患者的醫(yī)療費(fèi)用 研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的健康知識(shí)，被社會(huì)上一些虛假的廣告欺騙，或者受醫(yī)療市場不良競爭影響，亂用藥，進(jìn)行不必要的檢查，正規(guī)治療被影響甚至無法進(jìn)行正確規(guī)范的治療等，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而試驗(yàn)組經(jīng)過健康教育指導(dǎo)后，依從性高，藥物治療方面更加規(guī)范，并且在生活方式上也更科學(xué)合理，減少了醫(yī)療支出，減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使有限的醫(yī)療資源得到了合理運(yùn)用。

3.4 正確的健康教育模式是開展健康教育的基礎(chǔ) 本次研究采取“知信行”模式。健康教育的模式-“知信行”模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程[9-11]。研究中，試驗(yàn)組患者及家屬首先了解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，建立治療信心，以樂觀、積極的態(tài)度配合康復(fù)治療，從而獲取滿意的治療效果。健康教育對(duì)高血壓患者具有科學(xué)指導(dǎo)的作用，能夠幫助樹立健康的信念模式，有利于提高患者服藥依從性[12]。

3.5 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是開展健康教育的關(guān)鍵 對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的生活方式干預(yù)和用藥調(diào)整指導(dǎo)，對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求，要求他們不但需要掌握基本知識(shí)，還要具有良好的溝通能力。本研究采取由全科醫(yī)師、全科護(hù)士組成的全科團(tuán)隊(duì)開展健康教育工作，絕大部分患者及家屬對(duì)健康教育表示滿意。

綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的健康教育并進(jìn)行行為干預(yù)，不僅能提高高血壓知識(shí)的知曉率，而且也有利于提高治療率、控制率，患者更有定期復(fù)查的意愿，依從性明顯提升，有利于改善患者生活質(zhì)量，所以對(duì)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育非常重要，值得社區(qū)推廣。

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重慶市萬州區(qū)衛(wèi)生局科研指導(dǎo)項(xiàng)目(2013030024)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.045

A

1672-9455(2015)15-2247-03

2015-02-20

2015-04-15)

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