王穎娟,王 娟,王萬(wàn)卷

(1．陜西省寶雞市中心醫(yī)院皮膚科 721008;2．江西井岡山臨床醫(yī)學(xué)院343000;3．西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 710004)

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·論 著·

老年艾滋病抗病毒治療的臨床效果和安全性分析

王穎娟1,王 娟2,王萬(wàn)卷3

(1．陜西省寶雞市中心醫(yī)院皮膚科 721008;2．江西井岡山臨床醫(yī)學(xué)院343000;3．西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 710004)

目的 探討老年艾滋病抗病毒治療的臨床安全性。方法 選取患有艾滋病的老年患者40例作為研究對(duì)象，給予抗病毒治療30個(gè)月，觀察病毒的完全抑制率、不確定或者失敗率、治療前后各時(shí)間點(diǎn)患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化趨勢(shì)。結(jié)果 治療后各時(shí)間點(diǎn)的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高于治療前各時(shí)間點(diǎn)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療12個(gè)月時(shí)患者的CD4細(xì)胞增幅超過(guò)每微升100個(gè)，治療有效，免疫功能得到重建；治療6個(gè)月時(shí)抗病毒治療的病毒完全抑制率為80.00%，6個(gè)月以后病毒的完全抑制率維持在77.50%～85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年艾滋病抗病毒治療后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有明顯改善，病毒的完全抑制率高，不確定和不完全抑制率低，并且病毒抑制持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，免疫功能得到重建，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

老年艾滋??； 抗病毒治療； 臨床效果和安全性

艾滋病是HIV感染人體后導(dǎo)致的免疫缺陷病，老年艾滋病患者或HIV感染者的艾滋病流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)都不同于青壯年患者或HIV感染者，他們的年齡成為了影響預(yù)后的重要因素[1-2]。艾滋病最終會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，引起死亡[3]。為進(jìn)一步觀察老年艾滋病患者抗病毒治療的臨床效果和安全性，本研究選取患有艾滋病的老年患者40例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2014年1月寶雞市中心醫(yī)院患有艾滋病的老年患者40例作為研究對(duì)象，其中男30例，女10例，年齡56～71歲，平均(62.35±17.35)歲。已婚21例，離異或喪偶10例，未婚9例。40例老年患者的感染途徑主要為異性傳播，且是通過(guò)嫖娼感染。所有患者的年齡均大于50歲，平均體質(zhì)量(54.41±10.13)kg,CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)每微升不超過(guò)350個(gè)，肝腎功能正常并且無(wú)酗酒和嚴(yán)重的心腦疾病。

1.2 方法 在初始時(shí)將患者的治療方案定為5種：(1)齊多夫定+奈韋拉平+拉米夫定方案8例；(2)去羥肌酐+司坦夫定+施多寧方案9例；(3)拉米夫定+司坦夫定+奈韋拉平方案10例；(4)齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫方案7例；(5)司坦夫定+拉米夫定+依非韋倫方案6例。以后可根據(jù)患者療效來(lái)更換患者的治療方案。初始方案治療用藥生產(chǎn)廠家及用量：(1)齊多夫定為東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，用量為500 mg/d；(2)奈韋拉平為德國(guó)勃林格殷格翰制藥有限公司生產(chǎn)，用量為200 mg/d；(3)拉米夫定為葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司生產(chǎn)，用量為0.1 g/d；(4)去烴肌酐為杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，餐后2 h服用，每日1次，用量為200 mg；(5)司坦夫定為美國(guó)百時(shí)美施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，用量為30 mg。(6)施多寧即依非韋倫片，每日1次，用量為600 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察40例患者治療前、后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化趨勢(shì)及治療后30個(gè)月內(nèi)病毒的完全抑制率、不確定或者失敗的概率。治療12個(gè)月時(shí)，CD4細(xì)胞增長(zhǎng)每微升100個(gè)時(shí)為治療有效，否則為免疫功能重建失敗。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者治療前、后CD4細(xì)胞變化及免疫功能重建的情況 治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于治療前各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)；治療12個(gè)月時(shí)，患者的CD4細(xì)胞增幅超過(guò)每微升100個(gè)，治療有效，免疫功能得到重建，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 40例患者治療前后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化個(gè)/微升)

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2 所有患者治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)病毒抑制的情況 治療6個(gè)月時(shí)抗病毒治療的病毒完全抑制率為80.00%，6個(gè)月后病毒的完全抑制率維持在77.50%～85.00%，說(shuō)明病毒的完全抑制率可以有效地維持較長(zhǎng)的時(shí)間，與治療3個(gè)月時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 所有患者治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)病毒抑制的情況[n(%)]

3 討 論

流行病學(xué)和臨床上發(fā)現(xiàn)，老年人感染艾滋病的概率越來(lái)越高，醫(yī)療需求也就越來(lái)越大[4]。老年患者比青壯年患者身體各個(gè)方面的功能都明顯下降，患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療的方法等也要隨著老年患者的特點(diǎn)而隨之改變，要符合老年人的身體狀況[5]。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIV感染的最重要的途徑就是性傳播，也有很多患者感染HIV是通過(guò)吸毒或者是輸血造成的[6]。機(jī)會(huì)性感染是艾滋病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，艾滋病患者死亡的主要原因是機(jī)會(huì)感染導(dǎo)致的肺部感染[7]。隨著HIV感染時(shí)間的推移，發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染的概率也在增加，機(jī)體的免疫力逐漸降低，最有效的方法就是采用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，不僅可以重建免疫系統(tǒng)，還可以提高機(jī)體的免疫力[8]。目前，艾滋病并不能完全治愈，但是可以通過(guò)抗轉(zhuǎn)錄病毒治療后抑制病毒的復(fù)制從而使免疫功能恢復(fù)，減少機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生命[9]。在治療時(shí)使用初始方案是由于初始方案有較高的效果且價(jià)格便宜，只有初始方案失敗時(shí)才使用二線方案。初始方案中，奈韋拉平的不良作用是減輕消化道反應(yīng)，很多患者隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)消化道反應(yīng)逐漸減輕，有的甚至消失[10]。齊多夫定則能損害肝功能，抑制皮疹和骨髓，雖然不致命，但是嚴(yán)重的時(shí)候需要更換方案，使方案的更換率增高[11]。含有司坦夫定的方案可導(dǎo)致高血脂或者高血糖，早期可以治療和耐受，但是長(zhǎng)期使用很容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，使周圍的脂肪萎縮，隨著治療時(shí)間的增加會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此，在選擇治療方案時(shí)要謹(jǐn)慎[12]。抗病毒治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，患者堅(jiān)持一個(gè)良好的服藥習(xí)慣對(duì)于治療的效果很重要，導(dǎo)致治療失敗的一個(gè)明顯因素就是藥物的依從性較差[13]。一般不良反應(yīng)發(fā)生在治療3個(gè)月時(shí)，由于治療時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，患者對(duì)藥物逐漸產(chǎn)生耐受性，并且患者不能堅(jiān)持治療的重要原因之一就是因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的發(fā)生，所以在治療前應(yīng)該做好患者的工作，在治療時(shí)也多鼓勵(lì)他們，讓他們更好地堅(jiān)持下去，為了以后更好的生活而努力[14]。

通過(guò)本次試驗(yàn)，治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高于治療前各時(shí)間點(diǎn)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療12個(gè)月時(shí)開(kāi)始患者的CD4細(xì)胞增幅超過(guò)每微升100個(gè)，治療有效，免疫功能得到重建；治療6個(gè)月時(shí)抗病毒治療的病毒完全抑制率為80.00%，6個(gè)月以后病毒的完全抑制率維持在77.50%～85.00%。在治療的過(guò)程中，抗病毒治療的效果就是看艾滋病病毒是否受到了抑制，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是否上升，并且是否能夠長(zhǎng)時(shí)間維持在一定的水平；隨著病毒的抑制和免疫功能的恢復(fù)，說(shuō)明貧血、消瘦等臨床癥狀得到了有效改善，也就是堅(jiān)持服藥和堅(jiān)持良好的服藥習(xí)慣可以使老年艾滋病患者的臨床癥狀得到更好改變，更有利于老年患者的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，老年艾滋病抗病毒治療后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有明顯改善，病毒的完全抑制率高，不確定或不完全抑制率低，并且病毒抑制持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，免疫功能得到重建，安全性高，有效地提高了患者的生活質(zhì)量，減少患者的痛苦，延長(zhǎng)患者生命，值得在臨床上推廣使用。

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Analysis on clinical effect and safety in anti-viral treatment of elderly patients with AIDS

WANG Ying-juan1,WANG Juan2,WANG Wan-juan3

(1.Department of Dermatology,Baoji Municipal Central Hospital,Baoji,Shaanxi 721008,China;2.Jinggangshan Clinical College,Jinggangshan,Jiangxi 343000,China;3.Second Affiliated Hospital,Medical College of Xi′an Jiaotong University,Xi′an,Shaanxi 710004,China)

Objective To analyze the clinical effect and safety in the anti-viral treatment of elderly patients with AIDS.Methods 40 elderly patients with AIDS in our hospital from January 2008- January 2014 were selected as the study subjects and given the 30-month anti-viral treatment of AIDS.The virus completely inhibition rate,uncertain or failure rate and change trends of CD4 cell count at various time points patients before and after treatment were observed.Results The CD4 cell count at various time points after treatment was absolutely higher than that at the various time points before treatment,the increase in CD4 cells at 12 months of treatment exceeded 100 per microliter,showing that the treatment was effective and the immune function obtained the reconstruction;the viral complete inhibition rate at 6 months of therapy was 80.00%,and which maintained at 77.50%-85.00% after 6 months,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The CD4 cell count is significantly improved after the anti-viral therapy in the elderly patients with AIDS,has higher viral complete inhibition rate,lower uncertain and incomplete inhibition rate,the immune function obtains the reconstruction,the safety is high,which is worthy of being widely promoted and used in clinic.

elderly AIDS; anti-viral therapy; clinical efficacy and safety

王穎娟，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病的診療與研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.036

A

1672-9455(2015)19-2902-02

2015-03-25

2015-06-28)