張忠玉，王 津(重慶市中醫(yī)院皮膚科 400010)

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·臨床探討·

辨證施教臨床護(hù)理路徑在濕疹患者中的應(yīng)用

張忠玉，王 津△(重慶市中醫(yī)院皮膚科 400010)

目的 探討根據(jù)中醫(yī)辨證分型對濕疹患者進(jìn)行個體化健康教育的效果比較。方法 選取該院收治的110例濕疹住院患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。對照組采用常規(guī)的健康教育方法，觀察組采用中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辨證施教，比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的健康教育效果及患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 辨證施教能提高濕疹患者的健康教育效果和患者滿意度。

辨證施教； 濕疹； 臨床護(hù)理路徑

辨證施教是指通過中醫(yī)辨證，根據(jù)不同的證型對患者存在的或潛在的問題進(jìn)行包括飲食、起居、情志、藥物、運(yùn)動、健康等諸多方面的健康教育[1]。濕疹(中醫(yī)稱濕瘡)是由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎性疾病。以多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作為臨床特征?？砂l(fā)生于任何年齡、性別和季節(jié)[2]。中醫(yī)認(rèn)為濕疹多由稟性不耐，風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚所致[3-4]。中醫(yī)辨證為濕熱浸淫證、脾虛濕蘊(yùn)證、血虛風(fēng)燥證[5]。因濕疹纏綿難愈，瘙癢劇烈，患者易產(chǎn)生焦慮不安的情緒，遵醫(yī)行為差是臨床護(hù)理的難點(diǎn)。本院皮膚科通過對濕疹患者進(jìn)行辨證施教，提高了患者的治療依從性，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～5月本院皮膚科住院濕疹患者110例，其中男61例，女49例；年齡30～84歲；病程2個月至20年。將110例患者隨機(jī)抽簽分為觀察組和對照組各55例。2組患者性別、年齡、文化程度、病程、皮損、治療方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實施干預(yù)過程中采用盲法。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)健康教育方法，包括入院宣教、住院期間疾病知識宣教、藥物宣教、飲食及生活起居指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上通過中醫(yī)辨證，根據(jù)不同的證型對患者采取不同的健康教育措施。見表1。

1.3 觀察指標(biāo) 康復(fù)：皮損顏色變淡或暗，或皮損消失；皮損處干燥無滲液；無瘙癢。

1.4 評價方法 由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同對患者進(jìn)行健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意度調(diào)查。健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意度調(diào)查均為問卷式調(diào)查。健康教育達(dá)標(biāo)率調(diào)查表包括(病因、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證、治法、藥物、皮損、瘙癢、飲食、生活起居)9個問題，每個問題按“了解、熟悉、掌握”3級評分，了解：患者少部分或全部不能復(fù)述或演示；熟悉：患者大部分內(nèi)容能復(fù)述或演示；掌握：患者能流利復(fù)述或演示。將熟悉和掌握者劃分為達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo)。滿意度調(diào)查表包括28個問題，每個問題按“滿意、基本滿意、不滿意”3級進(jìn)行評分，滿意：護(hù)士對患者實施健康教育進(jìn)行及時，態(tài)度和藹，內(nèi)容全面；基本滿意：護(hù)士未及時進(jìn)行健康教育，內(nèi)容欠完整；不滿意：護(hù)士偶爾或未進(jìn)行健康教育。將滿意和基本滿意劃分為滿意的人數(shù)，否則為不滿意。

表1 濕疹辨證施教路徑表

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率的比較 觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者滿意度的比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率效果評價[n(%)]

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 2組患者住院情況的比較 觀察組患者平均住院天數(shù)明顯少于對照組，平均住院總費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別為-3.89、-6.182，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院情況的比較±s)

3 討 論

3.1 辨證施教提高了臨床護(hù)理質(zhì)量 濕疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，因病程長，難治愈，易復(fù)發(fā)，患者易產(chǎn)生消極情緒，依從性差。實施健康教育不僅是傳授知識，更重要的是幫助人們建立健康行為[6]。加強(qiáng)濕疹患者健康教育顯得尤為重要，表1結(jié)果顯示，觀察組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組。辨證施教的健康教育運(yùn)用中醫(yī)理論，與傳統(tǒng)的生活、行為方式相適應(yīng)，增加了患者的信任度，提高了健康教育的依從性[7]。通過對觀察組患者實施了具體、詳細(xì)的辨證施教，進(jìn)行系統(tǒng)的教育認(rèn)知干預(yù)，患者能正確的掌握疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等疾病相關(guān)知識，提高了患者對濕疹的預(yù)防和保健意識，培養(yǎng)了良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣[8]。同時，標(biāo)準(zhǔn)化、有針對性的辨證施教規(guī)范了健康教育的流程，避免常規(guī)健康教育的隨機(jī)性和隨意性，便于檢查監(jiān)督,提高了濕疹患者健康教育的質(zhì)量。

3.2 實施中醫(yī)辨證施教，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色 在一般健康教育的內(nèi)容上加上中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥膳、中醫(yī)特色治療等元素，促使護(hù)理工作更加具體化、個體化和人性化，能更好地運(yùn)用中醫(yī)未病先防、既病防變的中醫(yī)理論，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[9]。表2結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組。

3.3 臨床護(hù)理路徑的引入能規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理行為，改變傳統(tǒng)的護(hù)理工作方法 臨床護(hù)理路徑是針對特定的患者群體，為其提供從入院到出院都以標(biāo)準(zhǔn)化流程來接受治療及護(hù)理的一種有效工作[10]。通過對2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度比較得出應(yīng)用臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可使護(hù)理活動標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，工作有預(yù)見性、時間短、工作效率高，護(hù)士能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情，按照護(hù)理程序護(hù)理患者，有效地進(jìn)行健康教育，增加了患者參與治療與康復(fù)的主動性，對控制疾病、縮短住院時間和費(fèi)用，提高患者依從性及滿意度收到了良好的效果。

3.4 通過辨證施教提高了護(hù)理人員的專業(yè)理論知識 由于護(hù)理人員對濕疹患者進(jìn)行有中醫(yī)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、個體化、針對性的健康教育，對護(hù)理人員掌握專科理論知識的要求更高，從而也促進(jìn)了護(hù)士對理論知識尤其是中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，提高了護(hù)士的知識水平和素質(zhì)，從而能更好地為患者服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.064

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1672-9455(2015)16-2452-03

2015-02-18

2015-04-15)

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