唐澤琴，黃文琴(重慶市第十三人民醫(yī)院 637000)

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·論 著·

循證護(hù)理在老年骨折患者健康教育中的研究

唐澤琴，黃文琴△(重慶市第十三人民醫(yī)院 637000)

目的 探討循證護(hù)理對(duì)老年骨折患者實(shí)施健康教育的治療效果。方法 將128例老年骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法實(shí)施健康教育，觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理模式，提出問(wèn)題，尋找循證依據(jù)，使用實(shí)證，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、反饋再教育的方式進(jìn)行健康教育。比較2組患者對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并發(fā)癥發(fā)生率及健康教育滿意度。結(jié)果 2組患者骨折相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，觀察組(95.31%)明顯高于對(duì)照組(73.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組(4.69%)明顯低于對(duì)照組(21.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者健康教育滿意度比較，觀察組(96.88%)明顯高于對(duì)照組(71.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理模式能增加患者對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)的掌握，提高治療的依從性和健康教育滿意度，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

循證護(hù)理； 老年骨折患者； 健康教育

目前我國(guó)患者普遍缺乏疾病相關(guān)預(yù)防、控制、保健等知識(shí)，由此造成各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生[1]。健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的傳播與教育活動(dòng)，其核心是幫助人們樹(shù)立健康意識(shí)，建立健康行為和生活方式，其目的是消除或降低影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[2]。健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分[3]。為此針對(duì)老年骨折患者慢性病多、合并癥多，骨折后長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，易引起多種并發(fā)癥等特點(diǎn)，采用循證護(hù)理模式對(duì)老年骨折患者實(shí)施健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2013年6月至2014年6月128例老年骨折患者，男52例，女76例，年齡63～91歲，平均年齡76歲。其中上肢骨折35例，胸腰椎損傷32例，髖部骨折61例。合并高血壓29例，冠心病11例，糖尿病15例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例，2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 健康教育方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法，由主管護(hù)士為患者發(fā)放健康教育處方，并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理模式確立循證問(wèn)題、尋找證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、科學(xué)實(shí)施、評(píng)估結(jié)果、反饋再教育的方式進(jìn)行健康教育,具體方法如下。

1.2.1 確定健康教育問(wèn)題 通過(guò)詢問(wèn)病史、查閱病歷、交流溝通、問(wèn)卷調(diào)查等方式全面掌握患者的各項(xiàng)資料：社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、心理、休息、飲食、診斷、輔助檢查、治療、用藥、手術(shù)及病情現(xiàn)狀，并進(jìn)行綜合分析。確定患者存在的主要健康問(wèn)題：(1)悲觀心理。(2)骨折的原因、癥狀、檢查、治療、用藥、飲食等基礎(chǔ)知識(shí)缺乏。(3)未掌握保持正確體位及有效功能鍛煉的方法。(4)易發(fā)生腹脹便秘、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.2 尋找循證支持 根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋找循證證據(jù)，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性作出評(píng)價(jià)得出結(jié)論。應(yīng)用實(shí)證制定針對(duì)性、個(gè)性化的教育方式及教育內(nèi)容。

1.2.3 實(shí)施健康教育 (1)心理指導(dǎo)：骨折發(fā)生后，患者對(duì)疼痛及肢體活動(dòng)受限易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、怨恨等心理問(wèn)題，加之骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床、生活不能自理，患者擔(dān)心致殘，給親屬帶來(lái)麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)為疑慮不安、恐慌或萎靡。要耐心聽(tīng)取患者的感受，了解骨折原因、主要癥狀、體征，客觀講解疾病的治療方法、護(hù)理知識(shí)、預(yù)后效果，解除患者顧慮，穩(wěn)定情緒、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)接受治療護(hù)理。(2)檢查指導(dǎo)：老年患者多數(shù)伴有心腦血管疾病、糖尿病等，因此抵抗力及耐受力差，應(yīng)全面了解患者的全身情況，向患者及家屬講解各項(xiàng)檢查的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。(3)飲食指導(dǎo)：向患者講解合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要作用，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食清淡易消化的高蛋白飲食，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及修復(fù)愈合能力，預(yù)防各種感染性疾病。(4)用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物名稱、劑量、用法、作用以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者了解合理用藥有利于藥物吸收、分布、排泄，可減少不良反應(yīng)。(5)體位指導(dǎo)：固定、復(fù)位、牽引、手術(shù)后都應(yīng)指導(dǎo)患者保持正確體位，體位正確與否直接影響預(yù)后，如髖關(guān)節(jié)置換、股骨頸骨折術(shù)后以及股骨頸骨折保守治療行皮牽引時(shí)，應(yīng)平臥，外展15°，中立位，不可外旋，可穿“丁”字鞋固定，做到不側(cè)位，不屈腳。外旋可致“八字腳”，側(cè)位可使?fàn)恳裏o(wú)效、骨折處錯(cuò)位；四肢術(shù)后應(yīng)抬高患肢，改善肢體血液循環(huán)，減輕水腫、疼痛；脊柱手術(shù)后應(yīng)臥硬板床，翻身時(shí)應(yīng)軸線翻身。(6)功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬說(shuō)明功能鍛煉在疾病康復(fù)中的重要性，正確的功能鍛煉能防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、攣縮、畸形。教會(huì)患者掌握功能鍛煉的方法、運(yùn)動(dòng)量、開(kāi)始時(shí)間、具體鍛煉部位。采取循序漸進(jìn)，范圍由小到大、次數(shù)由少到多、時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)的原則，以患者不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度，橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)固定后行握拳及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，股骨頸及股骨粗隆間骨折修復(fù)固定后行股四頭肌鍛煉及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；腰椎骨折患者睡硬板床，行5點(diǎn)、3點(diǎn)支撐法及飛燕點(diǎn)水等功能鍛煉。術(shù)后1～2周內(nèi)患肢肌肉做等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，2周后在醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步恢復(fù)骨折部位上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，骨折后期加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)到正常活動(dòng)范圍。(7)預(yù)防并發(fā)癥：①腹脹便秘：老年人消化功能減退、長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生腹脹便秘，指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食品，多吃蔬菜、水果、豆類制品，順結(jié)腸方向按摩腹部可促進(jìn)腸蠕動(dòng)預(yù)防便秘，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予番瀉葉、開(kāi)塞露治療便秘。②壓瘡：患者因長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，血循環(huán)差，加之老年人皮膚干燥，感覺(jué)功能減退極易發(fā)生壓瘡，教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的方法，保持床單清潔、干燥、平整無(wú)渣屑，避免拖、拉，防止便器擦傷皮膚，建立翻身卡，2 h翻身1次，按摩皮膚受壓處及骨隆突處，肩胛及骶尾部置水袋或海綿，必要時(shí)使用氣墊床。③肺部感染：老年人因肺功能減退、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、受傷、手術(shù)等因素的影響，極易引起墜積性肺炎、肺部感染，應(yīng)定時(shí)翻身叩背，教會(huì)患者有效咳嗽、排痰的方法。④泌尿系統(tǒng)感染：老年人因長(zhǎng)期臥床及腎功能減退極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，鼓勵(lì)患者多飲水，盡可能自行排便，減少導(dǎo)尿，女患者便后用溫開(kāi)水清洗外陰，保持外陰清潔，減少細(xì)菌入侵。⑤深靜脈血栓：老年人因骨折活動(dòng)減少、臥床、制動(dòng)、手術(shù)、心功能減退等導(dǎo)致血流減慢、血液淤滯容易形成血栓，應(yīng)向患者講解發(fā)生深靜脈血栓的原因、危險(xiǎn)因素及后果，講解深靜脈血栓的常見(jiàn)癥狀和術(shù)后早期活動(dòng)，抬高下肢，促進(jìn)靜脈血液回流的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法 骨折相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)，患者出院前，采用本組自行設(shè)計(jì)的骨折患者健康知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括骨折發(fā)生的原因、癥狀、檢查、治療、用藥及并發(fā)癥的預(yù)防，情緒、飲食、體位、鍛煉對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)的作用等，分為完全掌握、部分掌握、未掌握3個(gè)等次，分別為3分、2分、1分，優(yōu)25～30分、良20～24分、中10～19分、差10分以下，健康教育滿意度的評(píng)價(jià)通過(guò)問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)健康教育的滿意度，滿分為100分，得分大于或等于90分為滿意，70～89分為較滿意，<70分為不滿意。并發(fā)癥發(fā)生率的評(píng)價(jià)，包括便秘、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用百分率表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者骨折相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，觀察組(95.31%)明顯高于對(duì)照組(73.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組(4.69%)明顯低于對(duì)照組(21.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者健康教育滿意度比較，觀察組(96.88%)明顯高于對(duì)照組(71.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 2組患者骨折相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(分)

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 2組患者健康教育滿意度比較

3 討 論

骨折是老年人常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年骨折發(fā)生率為6.3%～24.4%,尤以高齡(80歲)女性為甚。由于老年人各器官功能儲(chǔ)備力降低，免疫力下降，同時(shí)自身患有高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等多種疾病，反應(yīng)遲鈍，穩(wěn)定性差，再受到創(chuàng)傷性骨折，精神受挫，使原本低下的免疫功能和生理功能失去平衡，病情表現(xiàn)復(fù)雜多樣，久治難愈，并且容易引起多種并發(fā)癥[4]。正確實(shí)施健康教育對(duì)預(yù)防老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量具有重要意義。由于患者自身各項(xiàng)條件及認(rèn)知水平的差異，對(duì)健康教育的需求不一，傳統(tǒng)的健康教育模式已無(wú)法滿足個(gè)體需要。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，又叫實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中以有價(jià)值的、可信的科學(xué)結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，應(yīng)用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理決策[5]。循證護(hù)理在老年骨折患者健康教育中的應(yīng)用，擺脫以往單純以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，避免了健康教育的盲目性，使健康教育更系統(tǒng)、更高效、更科學(xué)。本研究應(yīng)用循證護(hù)理理論，通過(guò)系統(tǒng)的心理、飲食、檢查、用藥、體位、功能鍛煉指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防，結(jié)果表明觀察組患者對(duì)老年骨折相關(guān)知識(shí)的掌握比對(duì)照組更加全面，心理承受力明顯提高，患者主動(dòng)配合治療，嚴(yán)格遵守健康教育指導(dǎo)內(nèi)容，合理飲食、正確用藥、強(qiáng)化功能鍛煉，提高了患者的治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，而且加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)科學(xué)理論依據(jù)的認(rèn)識(shí)，豐富了專業(yè)技能，同時(shí)循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)證據(jù)在護(hù)理實(shí)踐中的作用，將法學(xué)的思想融入到護(hù)理理念中，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，將成為護(hù)理人員維護(hù)自身合法權(quán)益，為糾紛提供證據(jù)的有力數(shù)據(jù)。因此循證護(hù)理備受護(hù)理人員推崇，而最終受益者是廣大患者。

綜上所述，運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)老年骨折患者實(shí)施健康教育，能提高患者對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)的掌握，自覺(jué)采取有利于健康的行為，有效預(yù)防老年骨折患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理健康教育的滿意度。

[1]邱春麗，盧智珍，陳歷娟，等.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)開(kāi)展健康教育對(duì)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息：下半月，2013,26(4)：16-17.

[2]米光明，王彥.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：13-14.

[3]李天明，王平，鄒曉霞.循證護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理管理的啟示[J].護(hù)理管理雜志，2011,11(3)：227-228.

[4]莊素定，陳國(guó)強(qiáng)，羅玲英.護(hù)理程序在老年髖部骨折患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，5(2)：98-99.

[5]桑翠玲，尹冬梅，蘇維芳.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011,28(1)：256-257.

Evidence-based health care and education in elderly patients with fractures of the application

TANGZe-qin，HUANGWen-qin△

(ThirteenthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing637000,China)

Objective To investigate the use of evidence-based care for elderly patients with fractures of the effect of health education.Methods 128 cases of elderly fracture patients were randomly divided into evidence-based group and the control group,64 cases in the control group according to the traditional method,the nurse in charge of health education prescriptions issued to patients and health guidance accordingly.Evidence-based care model observation group,determine the health education,looking for evidence-based evidence,applied empirical implementation of health education,evaluation of the effectiveness of health education,feedback,updating,re-education approach to health education.Two groups were compared for the fracture-related knowledge to grasp the situation,complication rates and health education satisfaction.Results The two groups were compared to the situation of fracture related knowledge,In observation group,it was significantly higher,respectively,95.31%,73.45% (P<0.05),the incidence of complications in the two groups of patients in the observation group was significantly lower than those in the control group,which were 4.69%,21.88% (P<0.05).In two groups of patients,satisfaction with health education was significantly higher than the observation group,respectively,96.88%,71.88% (P<0.05).Conclusion The use of evidence-based model of care for elderly patients with fractures of health education can improve patient knowledge mastery fracture to consciously adopt healthy behaviors,and effective prevent fractures in elderly patients with complications,thereby improv patient quality of life,improve patient satisfaction with health education.

evidence-based nursing fractures elderly patients; health education

唐澤琴，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事骨科康復(fù)護(hù)理研究?！?/p>

,E-mail:670435183@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.032

A

1672-9455(2015)12-1740-02

2014-12-18

2015-02-20)