張 佳

(柳州鐵路中心醫(yī)院產(chǎn)科,廣西柳州 545007)

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·論 著·

營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的臨床療效觀察

張 佳

(柳州鐵路中心醫(yī)院產(chǎn)科,廣西柳州 545007)

目的 探討營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的臨床療效。方法 妊娠期糖尿病患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例，對(duì)照組給予產(chǎn)科妊娠期糖尿病的常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)，比較2組治療前后的血液生化指標(biāo)、產(chǎn)婦并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率及新生兒狀況。結(jié)果 觀察組31例患者、對(duì)照組81例患者進(jìn)行胰島素治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白分別為(5.47±0.51)mmol/L、(5.93±0.54)%、(10.89±2.87)mg/L，顯著低于治療前和對(duì)照組治療后的相應(yīng)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的妊高征、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者具有臨床意義。

妊娠期糖尿病； 高血糖； 營(yíng)養(yǎng)綜合治療； 心理干預(yù)； 母嬰結(jié)局

隨著國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠合并糖尿病的患者呈明顯增多的趨勢(shì)。妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常、出現(xiàn)糖尿病的癥狀，血糖水平升高達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。妊娠期糖尿病是女性妊娠期間出現(xiàn)的體內(nèi)糖代謝紊亂，臨床上以多飲、多食、多尿以及體質(zhì)量下降為主要癥狀。患者在懷孕之前并不是糖尿病患者，但是在懷孕之后，隨著孕婦生活習(xí)慣的改變，特別是懷孕期間飲食習(xí)慣變化，食量驟增，導(dǎo)致很多隱形糖尿病變?yōu)轱@性糖尿病患者[2]。有相關(guān)研究表明，近幾年來(lái)，我國(guó)女性妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病危害孕婦和胎兒的身體健康，會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性畸形、早產(chǎn)、孕婦感染等，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[3]。妊娠糖尿病分為2種類型，一類是原有糖尿病的妊娠患者，占20%左右，另一類是妊娠前無(wú)血糖代謝異?；虼嬖谳p度的糖耐量減退，妊娠期出現(xiàn)糖尿病癥狀的妊娠患者，占80%左右[4]。妊娠糖尿病屬于高危妊娠，對(duì)母嬰雙方都有很大損害，治療不及時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒、感染、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)兒等嚴(yán)重后果。患者多屬年輕孕婦，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不到位，因此營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理教育顯得極為重要?，F(xiàn)探討采用營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠期糖尿病，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2013年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者200例，均符合2010年國(guó)際妊娠組織和糖尿病研究組織共同制定的妊娠期糖尿病(GDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者不存在心、腦、腎、肺、肝等器官疾病，精神、心理表現(xiàn)正常?；颊呒凹覍僦橥?，該院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(100例)和對(duì)照組(100例)。觀察組初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；妊娠26～38周，平均妊娠(32.5±4.8)周；年齡21～36歲，平均年齡(28.1±6.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均(24.5±3.49)kg/m2?；颊叱踔形幕潭?2例，高中31例，中專29例，大專及其以上18例。妊娠后并發(fā)糖尿病77例，妊娠前患有糖尿病23例。對(duì)照組初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；妊娠25～39周，平均妊娠(32.8±6.4)周；年齡22～38歲，平均年齡(27.7±7.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～29 kg/m2，平均(24.7±3.55)kg/m2。患者初中文化程度23例，高中30例，中專27例，大專及其以上20例。妊娠后并發(fā)糖尿病75例，妊娠前患有糖尿病25例。2組患者在年齡、孕期、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)比例及發(fā)病原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病例接受內(nèi)科控制血糖治療及婦產(chǎn)科相關(guān)檢查、治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)。

1.3 營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)

1.3.1 心理健康教育 妊娠合并糖尿病患者除了疾病自身的痛苦外，還對(duì)胎兒的健康十分顧慮，心理壓力較大，存在焦慮、抑郁情緒。患者需要安置在舒適、潔凈、溫馨的環(huán)境，護(hù)理人員要向其詳細(xì)介紹妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療措施及預(yù)后等知識(shí)，使患者控制血糖水平，提高胎心監(jiān)護(hù)，保持積極樂觀的心態(tài)，能促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育。臨產(chǎn)孕婦由于緊張、恐懼、疼痛等原因引發(fā)血糖波動(dòng)，更需要耐心細(xì)致的引導(dǎo)，使其消除顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合生產(chǎn)。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 飲食調(diào)控是治療高血糖的基本措施，多數(shù)妊娠高血糖患者僅采用該項(xiàng)治療就可將血糖控制在正常范圍。進(jìn)入孕中期后，每周需要增加5%左右的熱量，3餐進(jìn)餐量要合理安排。早餐一般進(jìn)食35%的熱量，午餐為30%，晚餐35%，指導(dǎo)患者多進(jìn)富含膳食纖維、高蛋白、低脂肪的食物，杜絕含糖量高的食物。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)療法 2型糖尿病患者采用運(yùn)動(dòng)療法有利于血糖的穩(wěn)定，妊娠合并糖尿病患者既要保持適度運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血糖，又要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)等?？刹扇÷叫凶?、孕婦保健操等比較舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，既控制血糖平穩(wěn)，又利于自然分娩。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 飲食療法1周后血糖仍不在正常范圍的患者，需要接受藥物治療。目前臨床常采用胰島素治療，其無(wú)法透過胎盤屏障，對(duì)胎兒基本無(wú)影響，安全有效。有研究報(bào)道，胰島素治療妊娠合并糖尿病患者能有效降低血糖，同時(shí)還可以減少巨大兒、新生兒低血糖和剖宮產(chǎn)發(fā)生率[3]。

1.3.5 自我監(jiān)測(cè)及產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè) 要求患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、數(shù)胎動(dòng)、聽胎音，發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)治療?；颊吲R產(chǎn)后，整個(gè)產(chǎn)程要持續(xù)吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及宮縮情況，如產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎心音出現(xiàn)異常，則要及時(shí)改行剖宮產(chǎn)并做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備工作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白和妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和母嬰狀況(巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者胰島素治療結(jié)果比較 觀察組患者通過營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)，69例血糖恢復(fù)到正常范圍，其余31例該療法無(wú)效后，采用胰島素治療，血糖控制在正常范圍，所有患者無(wú)低血糖癥狀。對(duì)照組患者19例通過自身調(diào)節(jié)血糖，恢復(fù)到正常水平，其余患者均接受胰島素治療，2組間使用胰島素比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療前后各指標(biāo)結(jié)果比較 治療后觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白分別為(5.47±0.51)mmol/L、(5.93±0.54)%、(10.89±2.87)mg/L，顯著低于治療前和對(duì)照組治療后的相應(yīng)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者胰島素治療結(jié)果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表2 2組患者治療前后各指標(biāo)結(jié)果比較

注：與治療后對(duì)照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

2.3 2組患者母嬰狀況結(jié)果比較 觀察組的妊高征、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、4。

表3 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率結(jié)果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表4 2組新生兒狀況結(jié)果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討 論

妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科的一種常見合并癥，由于各國(guó)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查方式不統(tǒng)一，該病的發(fā)生率在各國(guó)的報(bào)道中差異較大，平均為1.5%～14%[4-6]。血糖控制不理想會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著孕周的增加，人類胎盤催乳素和絨毛膜促性腺激素等多種激素水平會(huì)迅速上升，32～34周可達(dá)高峰，這些激素會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗胰島素反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能引起子癇前期。有學(xué)者指出，妊娠婦、胎兒及新生兒出現(xiàn)不良后果的概率與24～28孕周時(shí)血糖水平的持續(xù)升高有關(guān)。因此建議所有孕婦在24～28周時(shí)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，而且將妊娠糖尿病的空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至5.1 mmol/L，餐后2 h血糖為8.5 mmol/L[7]。妊娠合并糖尿病在妊娠早期可引發(fā)胎兒流產(chǎn)、畸形等，這與妊娠前后血糖水平變化相關(guān)。因此，加強(qiáng)患者的孕期管理，控制血糖正常值可以降低母嬰糖尿病酮癥酸中毒、死胎等發(fā)生率。本研究探討了營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的臨床療效，結(jié)果顯示，接受營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)的觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且妊高征、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率等也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合干預(yù)具有較好的應(yīng)用前景。

營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)可幫助妊娠合并糖尿病患者緩解焦慮、恐懼情緒，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)通過飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素治療等措施可明顯提高血糖控制效果。有研究表明，對(duì)8例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素治療等，發(fā)現(xiàn)血糖控制效果得到提高，母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒病死率也有所降低[8-10]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，將個(gè)性化健康教育應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，患者的生活質(zhì)量明顯改善[11]。本研究觀察組患者通過飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法將血糖控制在正常范圍的比例顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)在一定程度上有助于血糖的控制。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率也明顯低于對(duì)照組，提示營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率。

妊娠糖尿病患者胰島功能減退，對(duì)血糖分解能力下降，使機(jī)體血糖升高，減少血管紅細(xì)胞氧釋放，出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄等，造成孕婦廣泛血管病變，誘發(fā)妊娠期高血壓病[12]。另外，高血糖環(huán)境可促使蛋白脂肪形成，進(jìn)一步增加巨大兒發(fā)生率，其增高又導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)率上升。同時(shí)，妊娠期糖尿病胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素增加，很大程度上抑制肺泡表面活性物質(zhì)生成，進(jìn)而誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，威脅母嬰安全。通過對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)治療，系統(tǒng)講解妊娠糖尿病知識(shí)，讓患者及其家屬科學(xué)全面地了解，從而積極主動(dòng)配合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉治療和心理干預(yù)，并在必要時(shí)進(jìn)行胰島素治療，有效控制病情[13]。本研究觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，采用營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)治療，可提高臨床療效，改善母嬰狀況，具有重要的臨床意義。

[1]車榮華.妊娠期糖尿病空腹血糖篩查的意義及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012,39(4):376-379.

[2]Retnakaran R，Hanley AJ，Raif N，et al．Adiponectin and beta cell dysfunction in gestational diabetes:pathophysiological implication[J].Diabetologia，2005，48(5):993-1001．

[3]Hotta K，F(xiàn)unahashi T，Bodkin NL，et al．Circulating concentrations of the adipocyte protein adiponectin are decreased on parallel with reduced insulin sensitivity during the progression to 2 diabetes in rhesus monkeys[J].Diabetes，2001，50(5):1126-1128．

[4]盧敏，陳桂芬，董莉．妊娠期糖尿病健康教育干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(18):6-7．

[5]張贏,丁小彬.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床觀察和臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1157-1156.

[6]陳郝菊.20例妊娠糖尿病患者的健康教育及護(hù)理[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(6):479-480.

[7]趙潔.健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(28):116-117.

[8]陳鳳玲，陳家倫．妊娠期胰島素抵抗與妊娠糖尿病[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2001,21(3):122-125．

[9]Gabbe SG,Graves CR.Management of diabetes mellitus complicating pregnancy[J].Obstet Gyneco,2003,102(10):857-868.

[10]Inglis S.Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure[J].J Evidence-Based Med,2010,3(4):228-232.

[11]Yamaji M,Tsutamoto T,Kawahara C,et al.Effect of eplerenone versus spironolactone on cortisol and hemoglobin A1c levels in patients with chronic heart failure[J].Am Heart J,2010,160(5):915-921.

[12]Adamopoulos C,Meyer P,Desai RV,et al.Absence of obesity paradox in patients with chronic heart failure and diabetes mellitus:a propensity-matched study[J].Eur J Heart Fail,2010,13(2):200-206.

[13]Lee R,Chan SP,JWong J,et al.Impact of diabetes mellitus on survival in South East Asian patients with congestive heart failure due to left ventricular systolic dysfunction[J].Int J Cardiol,2010,142(1):97-100.

Observation of nutrition therapy combined with psychological intervention on the treatment of gestational diabetes mellitus

ZHANGJia

(DepartmenofTobstetric,LiuzhouLiutieCenterHospital,Liuzhou,Guangxi545007,China)

Objective To investigate the nutrition therapy combined with psychological intervention on the treatment of gestational diabetes mellitus.Methods 200 patients with pregnancy in gestational diabetes were randomly divided into observation group and control group with 100 cases in each.The control group was given conventional treatment of gestational diabetes mellitus,while the observation group was given uutrition therapy combined with psychological intervention based on the control group.The blood biochemical index,maternal complications,cesarean section and neonatal outcomes were compared before and after treatment.Results The fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,C-reaction protein were (5.47±0.51) mmol/L,(5.93±0.54)%,(10.89±2.87) mg/L in the observation group after treatment,it was significantly lower than that before treatment,the difference was statistically significant (P<0.05).The pregnancy induced hypertension,premature rupture of membranes,polyhydramnios,premature delivery,cesarean section and macrosomia,fetal distress,neonatal asphyxia of the observation group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Nutrition therapy combined with psychological intervention can help patients with gestational diabetes blood sugar control.

gestational diabetes; high blood sugar; nutrition therapy; psychological intervention; pregnancy outcome

張佳，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.030

A

1672-9455(2015)12-1735-03

2014-12-15

2015-02-12)