王麗敏，王 超，韓小唯，王淑靜

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江 佳木斯 154003)

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尿MA、α1-MG、β2-MG聯(lián)合血Cys-C檢測對(duì)于兒童支原體肺炎早期腎臟損害的診斷意義①

王麗敏，王 超，韓小唯，王淑靜

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討支原體肺炎患兒尿微量白蛋白(micoalbuminuria，MA)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG)、血清胱抑素-C(Cys-C)變化，發(fā)現(xiàn)支原體肺炎患兒早期腎臟損害，指導(dǎo)臨床治療，進(jìn)一步關(guān)注早期腎臟損害。 方法：入選164例支原體肺炎患兒，采用膠體金免疫層析技術(shù)檢測尿MA，采用雙光鏡比濁法檢測尿液α1-MG及β2-MG，采用免疫比濁法檢測血清胱抑素-C，并與186例正常對(duì)照兒童進(jìn)行比較。結(jié)果：支原體肺炎組：MA、BUN及Cr異常率分別為2.1% 0.6%，1.04%。Cys-C異常率3.2%，α1-MG異常率22.9%,β2-MG異常率78.1%，其中，β2-MG及α1-MG感染組及健康組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：支原體肺炎患兒合并早期腎臟損害，在MA、Cys-C、Cr及BUN未出現(xiàn)異常時(shí)，α1-MG及β2-MG異常改變提示支原體肺炎引起早期腎臟損害。

兒童支原體肺炎；早期腎臟損害；尿微量白蛋白；β2-微球蛋白；α1-微球蛋白； 血清胱抑素-C

肺炎支原體(mycoplasmapneumoniaeMP)是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能夠獨(dú)立生活的最小病原微生物。近幾年MP感染有逐年增多趨勢，患病兒童發(fā)病年齡亦有提前的趨勢[1，2]。有研究顯示：肺炎支原體感染以年長兒為主，發(fā)病率為12.3%[3]。MP感染后不僅損害呼吸系統(tǒng)，引起呼吸道疾病，同時(shí)還可以引起肺外靶器官的損害，導(dǎo)致心、肝、腎、皮膚黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)器官與系統(tǒng)的損害。也有人報(bào)道：支原體肺炎可以引起心肌酶及心電圖改變，尿常規(guī)異常改變[4]。近幾年，MP感染已上升為兒童腎病的主要病因之一。因此，支原體肺炎腎臟早期損害的診斷，對(duì)于臨床治療具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013-01～2013-12，我院兒二科收治的支原體肺炎患兒共計(jì)164例，其中男86例，女78例。年齡1～11歲，平均(4.4±2.27)歲。支原體肺炎診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽劇烈且持續(xù)；(2)X線表現(xiàn)重于臨床體征；(3)血常規(guī)白細(xì)胞正常或稍高；(4)血沉增快；(5)血清抗肺炎支原體抗體檢測1:320陽性；(6)青霉素類治療無效。健康組隨機(jī)抽取同年佳木斯市二十小幼兒園及立新小學(xué)健康兒童186例。其中男96例，女90例，年齡2～10歲，平均(4.2±2.22)歲。各年齡組及性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組測試對(duì)象既往無急慢性泌尿系統(tǒng)疾??；近一月無應(yīng)用藥物史；近一月無感染性疾病史。

1.2 方法

住院患兒入院第二日空腹采取Cys-C、BUN，Cr及血清支原體抗體及其他相關(guān)檢查，同時(shí)清潔外陰后留取晨起清潔中段尿液共5mL，測定尿MA、α1-MG及β2-MG。記錄抗肺炎支原體抗體1:320陽性患兒相關(guān)檢測指標(biāo)。

1.3 實(shí)驗(yàn)試劑

1.3.1 抗支原體抗體血清學(xué)檢測：采用手工檢測被動(dòng)凝集法檢測，試劑盒由富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)。

1.3.2 尿微量白蛋白：采用膠體金免疫層析技術(shù)檢測(單位g/L)。1.3.3 尿液α-1微球蛋白：采用雙光鏡比濁法檢測，檢測儀器貝克庫爾曼特公司生產(chǎn)的IMMAGE-800(單位mg/dL)。

1.3.4 尿液β-2微球蛋白：采用雙光鏡比濁法檢測，檢測儀器貝克庫爾特公司生產(chǎn)的IMMAGE-800(單位mg/L)。

1.3.5 血清胱抑素-C檢測：采用免疫比濁法檢測，儀器北京北檢新創(chuàng)源生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的OLYMPUS-5400(單位mg/L)。

1.3.6 血尿素氮：采用紫外-谷氨酸脫氫酶法檢測，檢測儀器北京北檢新創(chuàng)源生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的OLYMPUS-5400(單位umol/L)。

1.3.7 血肌酐：采用肌氨酸氧化酶法檢測，檢測儀器北京北檢新創(chuàng)源生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的OLYMPUS-5400(單位mmol/L)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組尿MA、Cys-C、BUN及Cr結(jié)果升高不明顯，與健康組比較，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感染組β2-MG及α1-MG的結(jié)果升高明顯，分別與健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 感染組及健康組各檢測項(xiàng)目結(jié)果比較

3 討論

目前MP感染引起腎臟損害的確切發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,既往常以尿MA，BUN，Cr等指標(biāo)作為腎臟損害的診斷依據(jù)，但因?yàn)槟I臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備及代償能力，早期腎臟損害時(shí)患者并沒有相關(guān)的臨床癥狀。早期發(fā)現(xiàn)MP肺炎早期腎臟損害，并進(jìn)行早期干預(yù)意義重大。因此，尋求新的腎損傷早期標(biāo)志物是目前研究的熱點(diǎn)[3]，關(guān)于腎臟早期損害檢測項(xiàng)目主要包括：MA、β2-MG、α1-MG、視黃醇結(jié)合蛋白(retibl-bindingprotein，RBP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、TH糖蛋白(THP)、免疫球蛋白G(IgG)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)等[6]。臨床常用的尿微量蛋白由于腎臟受損部位不同，其組成也不同，可分為腎小球性尿微量蛋白及腎小管性尿微量蛋白[7]。(1)腎小球性尿微量蛋白 組成成份主要為白蛋白和球蛋白，如尿MA,α2-MG,TRF,IgG,IgM等，當(dāng)腎小球?yàn)V過屏障受損，MA的濾過量超過腎小管重吸收量時(shí)，尿中MA即可升高，是腎小球?yàn)V過膜屏障損傷的靈敏指標(biāo)之一[8]。(2)腎小管性蛋白尿 如β2-MG,α1-MG,RBP等能通過腎小球?yàn)V過膜屏障，并幾乎全部被腎小管重吸收并分解代謝，當(dāng)腎小管重吸收功能受損時(shí)，尿中這些蛋白明顯增高，稱為腎小管性蛋白尿。尿α1-MG與β2-MG在腎內(nèi)的處理過程完全一樣，測定尿β2-MG是診斷腎小管損傷非常靈敏和特異的指標(biāo)[9]。近年也有研究發(fā)現(xiàn)，Cys-C是一種半朧氨酸蛋白酶抑制劑,可經(jīng)腎小球自由濾過, 但在近曲小管被重吸收時(shí)完全降解,不返回血流,因此其含量穩(wěn)定,不受年齡、性別、肌肉變化、慢性炎性反應(yīng)等[10]影響，Cys-C對(duì)早期和輕微的腎功能改變更敏感。李正浩等[11]研究表明，Cys-C在腎小球?yàn)V過功能發(fā)生改變的早期，在血中濃度已發(fā)生變化。

本文通過對(duì)我院兒科2013-01～2013-12收治的支原體肺炎患兒的腎功能標(biāo)志物的水平的檢測，研究尿MA、α1-MG、β2-MG及血Cys-C、BUN及Cr在支原體肺炎患兒早期腎臟損害中的診斷意義。結(jié)果顯示，感染組患兒尿液β2-MG異常程度最明顯，異常率78.1%，與健康組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其次尿α1-MG，異常率22.9%，與健康組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；再次為Cys-C，異常率3.2%，尿MA異常率2.1%、Cr及BUN異常率分別為1.04%、0.6%，與健康組比較，尿MA、Cys-C、Cr及BUN均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示，兒童支原體肺炎是存在早期腎臟損害，并且此損害可能以腎小管回吸收受損為主要表現(xiàn)。因此，對(duì)于支原體肺炎患兒及時(shí)檢測尿液β2-MG及α1-MG，可以了解腎臟的功能變化，早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害，對(duì)臨床避免選用腎毒性藥物治療以及采取相應(yīng)措施減輕腎臟損害有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)于支原體肺炎患兒早期腎臟損害的診斷指標(biāo)具有重要意義，聯(lián)合檢測可以明確損害部位，提高診斷的準(zhǔn)確性。而且檢測方法簡便、快速，采樣方便，無創(chuàng)傷性，值得推廣。

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Objective：To investigate the change of the level of micoalbuminuria(MA), β2-microglobulin(β2-MG), α1-microglobulin(α1-MG)and Cys-C in children with Mycoplasma Pneumonia (MP) so as to find early kidney injury for clinic treatment. Methods: The level of urine MA was detected using Colloidal gold immune. Urine α1-MG and β2-MG was evaluated by Double light turbidimetr assay. Cys-C was tested by Immunoturbidimetric Assays. Results: The abnormal rate of MA,BUN and Cr in infection group were 2.1% 0.6% and 1.04% respectively. The abnormal rate of Cys-C was 3.2%, 22.9% in α1-MG, 78.1% in β2-MG .There were significant differences between β2-MG infection group and control group(P<0.05). Conclusions: Children with mycoplasma pneumonia complicated with early renal damage. The abnormal of α1-MG and β2-MG were earlier than MA, Cys-C, Cr and BUN. We can diagnosis early kidney injury with the levels of β2-MG .

children with Mycoplasma Pneumonia; early kidney injury; micoalbuminuria; β2-microglobulin; α1-microglobulin

王麗敏(1964～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師。

王超(1979～)女，黑龍江七臺(tái)河人，在讀碩士研究生，E-mail:945943395@qq.com。

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1008-0104(2015)03-0116-02

2014-12-24)The effects of the test of urine MA、α1-MG、β2-MG and Cys-C on early kidney injury related with Mycoplasma Pneumonia (MP) among childrenWANGLi-min,WANGChao，HANXiao-wei，WANGShu-jing
(Department of Respiration, the First Affiliated Hospitital of Jiamusi University, Jiamusi 154003, China)