唐燕飛，何小鏡，鄭燕紅，羅素娥

(中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476)

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社區(qū)干預(yù)對老年人慢性病的防控調(diào)查①

唐燕飛，何小鏡，鄭燕紅，羅素娥

(中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476)

目的：探討以健康教育、健康促進(jìn)為主要策略的社區(qū)干預(yù)活動對社區(qū)老年人慢性病的影響，以建立有效的老年人慢性病社區(qū)防控運作模式。方法：選擇中山市大涌、東鳳等6個鎮(zhèn)區(qū)居住的戶籍老年人群12000例，以鎮(zhèn)為單位，采用隨機的方法分為干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)兩個組，各3個鎮(zhèn)。首先基線調(diào)查，采集老年人的健康相關(guān)信息、衛(wèi)生服務(wù)需求以及對衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等；對干預(yù)社區(qū)的老年人建立電子健康檔案，進(jìn)行個性化的健康教育和健康干預(yù)，對對照組社區(qū)不采取任何干預(yù)措施，并追蹤隨訪2年，評價其干預(yù)效果。結(jié)果：心腦血管疾病是社區(qū)中發(fā)病率最高的慢性疾??；在對社區(qū)進(jìn)行健康教育和健康干預(yù)后，干預(yù)社區(qū)的腰圍，收縮壓，舒張壓三項取得了明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);超重、吸煙、飲食等生活方式是引起慢性病的重要因素，干預(yù)后認(rèn)為慢性病與超重、吸煙、飲食等有關(guān)比例為46.6%，干預(yù)前僅為27.1%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異具有可比性(P<0.05)。結(jié)論：對社區(qū)老年人進(jìn)行社區(qū)干預(yù)后，老年人慢性病的相關(guān)危險因素得到了控制，對慢性病的了解更加深入，對慢性病的防控起到了很大的作用，值得推廣。

慢性非傳染性疾病；老年人；社區(qū)防控

慢性非傳染性疾病是指以高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等為代表的疾病。雖然老齡化的不斷提高，慢性病已成為21世紀(jì)危害老年人健康的主要疾病[1]，國內(nèi)外經(jīng)驗表明，控制慢性病最有效的方法是開展社區(qū)綜合防治。本課題組擬通過對中山6個鎮(zhèn)區(qū)12000例老年人進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查資料

選擇中山市大涌、東鳳等6個鎮(zhèn)區(qū)居住的戶籍老年人群12000例(女性55歲及以上，男性60歲及以上)，以鎮(zhèn)為單位，采用隨機的方法分為干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)兩個組，各3個鎮(zhèn)。兩組老人在性別，年齡，文化程度，婚姻、收入、疾病史、行為生活習(xí)慣等相關(guān)資料，具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

研究分為三階段：第一階段基線調(diào)查，每隔6個月進(jìn)行，第二階段的中期調(diào)查及第三階段的終期調(diào)查。干預(yù)社區(qū)在基線調(diào)查和中期調(diào)查后分別進(jìn)行干預(yù)，對照社區(qū)不采取任何干預(yù)措施。不同階段的調(diào)查均采用相同的調(diào)查問卷。

1.2.1 健康信息的采集：①問卷調(diào)查：采用統(tǒng)一調(diào)查表，對每一調(diào)查對象進(jìn)行訪問調(diào)查，由調(diào)查員填寫問卷，并設(shè)定專職質(zhì)量監(jiān)督員檢查調(diào)查表的質(zhì)量。干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)的調(diào)查對象采用相同的調(diào)查表、相同的調(diào)查員同時進(jìn)行調(diào)查。②體格檢查：測量調(diào)查對象的身高、體重、血壓、腰圍、臀圍等指標(biāo)，由專職的臨床醫(yī)生進(jìn)行。③ 生化檢查：由專職的臨床護士抽取空腹靜脈血。④社區(qū)衛(wèi)生資源配置和社區(qū)支持環(huán)境調(diào)查：社區(qū)概況調(diào)查、衛(wèi)生服務(wù)站概況調(diào)查等。

1.2.2 干預(yù)方法：①對照社區(qū)：不采取任何干預(yù)措施。②干預(yù)社區(qū)：根據(jù)所收集的個人健康信息，建立社區(qū)老年人個人電子健康檔案。采用多種形式的健康干預(yù)措施，如人際傳播：包括聘請專家講課，開設(shè)咨詢點和咨詢熱線，現(xiàn)場座談或討論等；大眾傳播：包括發(fā)放宣傳資料、期刊，觀看電影、VCD等。

1.3 考核指標(biāo)

干預(yù)效果的評價內(nèi)容包括慢性病的患病率、常見疾病的患病率、兩周患病率、1年住院率、健康危險因素的變化情況、患病危險性和患慢性病老年人的隨訪管理率和控制率、綜合防治模式的運作情況，綜合防治的成本效益狀況等；并比較干預(yù)社區(qū)與對照社區(qū)相關(guān)研究指標(biāo)的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。各人口學(xué)因素在調(diào)查對象中分布的統(tǒng)計描述，定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值等指標(biāo)進(jìn)行描述，定性資料采用頻數(shù)分布、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行描述。采用t檢驗、秩和檢驗、檢驗及多元回歸等統(tǒng)計分析方法。

2 結(jié)果

2.1 常見慢性病患病率

本研究社區(qū)的常見慢性病的患病率結(jié)果，見表1。從表中可得：社區(qū)居民患病率最高的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括高血壓，冠心病等心腦血管疾病，患病率高達(dá)11.02%，占慢性病的47.2%；第二大慢性病是骨骼系統(tǒng)疾病，包括腰腿痛，腰椎間盤突出，關(guān)節(jié)病，頸椎病等，患病率為5.58%。

表1 常見慢性病的患病率

2.2 干預(yù)前后體格和生化檢查改變情況

干預(yù)前后體格和生化檢查改變情況，見表2。由表2可得，干預(yù)社區(qū)的腰圍，收縮壓，舒張壓三項取得了明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 干預(yù)前后體格和生化檢查改變情況

2.3 干預(yù)前后健康危險因素的變化情況

干預(yù)前后對于高血壓，糖尿病等慢性病危險因素的知曉率比較結(jié)果，超重、吸煙、飲食等生活方式是引起慢性病的重要因素，干預(yù)后認(rèn)為慢性病與超重、吸煙、飲食等有關(guān)比例為46.6%，干預(yù)前僅為27.1%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異具有可比性(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后慢性病危險因素知曉變化情況

3 討論

慢性非傳染性疾病是指以高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD) 等為代表的疾病，被世界衛(wèi)生組織確定為全球和地區(qū)的疾病預(yù)防與控制重點，已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題。2004年世界衛(wèi)生報告表明[2]，慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的58.8%，中國78 %的人口死亡是由慢性病引起的[3]，心腦血管疾病、風(fēng)濕病、糖尿病等慢性疾病嚴(yán)重影響中國老年人的健康，給個人、家庭及國家?guī)砹顺林氐尼t(yī)療和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

慢性病發(fā)病多由個人的生活方式等因素引起[4，5]，美國霍普金斯醫(yī)學(xué)院的研究報告表明，通過有效的主動預(yù)防與干預(yù)，患病的綜合風(fēng)險降低了50%，醫(yī)療成本降低了30%。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，控制慢性病最有效的方法是開展社區(qū)綜合防治。慢性疾病社區(qū)干預(yù)是指對社區(qū)內(nèi)慢性疾病人進(jìn)行有計劃、有組織的一系列活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?，促進(jìn)社區(qū)慢性病病人的知、信、行改變，降低危險因子，從而達(dá)到控制慢性病、促進(jìn)健康、提高慢性疾病病人生活質(zhì)量。防治慢性疾的指導(dǎo)思想和最佳途徑是以社區(qū)健康促進(jìn)為手段、控制危險因素為基礎(chǔ)的綜合防治。本調(diào)查通過收集資料，并根據(jù)老人的自身情況進(jìn)行個性化的健康干預(yù)和健康教育，收到了良好的預(yù)期效果，值得在廣大社區(qū)進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1]李建霞，畫妍，化前珍，等. 西安市社區(qū)老年人慢性病現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究[J]護理研究，2012，26(3):804-805

[2]第五十七屆世界衛(wèi)生大會《飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略》.2004，5，22

[3]UnitedNationsHealthPartnersGroupinChina.AhealthsituationassessmentofthePeople’sRepublicofChina,2005,17-18

[4]李君，李浩雯，胡俊斌，等.鄉(xiāng)村社區(qū)老年人慢性病發(fā)病狀況及其危險因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11):3665-3667

[5]范濤，曹乾，蔣露露，等.老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學(xué)模型解釋[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):33-36

唐燕飛(1973～)男，廣東清遠(yuǎn)人，學(xué)士，醫(yī)師。

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