肖 斐

(長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410005)

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護(hù)理干預(yù)在老年帕金森抑郁患者中的應(yīng)用效果分析①

肖 斐

(長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410005)

目的：分析護(hù)理干預(yù)在老年帕金森抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法：將2012-01～2014-06本院收治的老年帕金森抑郁患者80例分為兩組，各40例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組患者在常規(guī)互利的基礎(chǔ)上，行心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理和功能訓(xùn)練等綜合護(hù)理措施。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后的HAMD、SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理總有效率為95%，便秘的總發(fā)生率為15%，護(hù)理總滿意度95%，對(duì)照組的護(hù)理總有效率為75%，便秘的總發(fā)生率為55%，護(hù)理總滿意度75%，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)老年帕金森抑郁患者行綜合護(hù)理干預(yù)措施，可緩解患者煩躁、憂慮等不良情緒，改善患者的抑郁狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

護(hù)理干預(yù);老年;帕金森抑郁;便秘

帕金森病(PD)患者的病情較重，病程也比較長(zhǎng)，因此，大部分PD患者會(huì)受病痛折磨而產(chǎn)生抑郁癥狀。有關(guān)研究表明，PD患者中約有50%左右的患者會(huì)患上抑郁癥，而老年帕金森患者更因年老體衰，抑郁感更強(qiáng)。抑郁的不良情緒，不但會(huì)影響患者的語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，而且還會(huì)影響疾病的治療和預(yù)后效果。對(duì)老年帕金森抑郁患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的抑郁癥狀，幫助患者早日康復(fù)。本研究分別給予2012-01～2014-06本院收治的老年帕金森抑郁患者常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩種護(hù)理方式的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-01～2014-06本院收治的老年帕金森抑郁患者80例，將其分為兩組，各40例，護(hù)理干預(yù)組男24例，女16例；年齡60～89歲，平均(75±3.58)歲；病程0.4～2年，平均(5±2.48)年；對(duì)照組男26例，女14例；年齡63～88歲，平均(76±4.12)歲；病程0.8～11年，平均(4±1.68)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀與老年帕金森癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和ICD-10中的抑郁障礙等診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②無(wú)相關(guān)的藥物禁忌證者；③無(wú)精神疾病、神經(jīng)疾病、軀體其他疾病者；④簽署治療方案知情同意書者；⑤漢密頓抑郁量表 (HAMD)17項(xiàng)的總評(píng)分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療及護(hù)理方案者；②臨床資料不完整者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者行常規(guī)的護(hù)理方法：①觀察患者的病情發(fā)展情況，如患者是否有僵直、行動(dòng)遲緩、抑郁、焦慮等病癥加重跡象；②PD早期患者，需鼓勵(lì)其進(jìn)行適合的運(yùn)動(dòng)，如鼓腮、皺眉、露齒、吹口哨等簡(jiǎn)單的動(dòng)作；PD中晚期患者，需指導(dǎo)其進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意活動(dòng)內(nèi)的安全防范。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并注意每種藥物的功效和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者選擇科學(xué)的飲食，確保熱量、蛋白質(zhì)等的供給，預(yù)防患者便秘。

護(hù)理干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：(1)生活護(hù)理：帕金森病屬于一種慢性進(jìn)展性的變性疾病。早期PD患者會(huì)出現(xiàn)走路拖步、邁步身體前傾等癥狀。隨著病情的進(jìn)展表現(xiàn)為小步態(tài)和慌張步，運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙。生活無(wú)法自理，因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)其的生活護(hù)理，預(yù)防患者發(fā)生安全事故。根據(jù)患者肢體的活動(dòng)能力、有無(wú)陪家屬或者看護(hù)人員陪伴等具體情況，對(duì)患者的跌倒危險(xiǎn)因數(shù)實(shí)施評(píng)估，護(hù)理人員需將病房?jī)?nèi)的物品擺放在固定的位置，并保持病房?jī)?nèi)的光線明亮，空氣清新；衛(wèi)生間內(nèi)需放上防滑墊，坐便器旁需設(shè)置安全扶手；患者活動(dòng)時(shí)需為其穿上防滑鞋。對(duì)于吞咽困難者，護(hù)理人員需指導(dǎo)其采取正確、合理的進(jìn)食方法，如端坐位或者半坐臥位進(jìn)食，避免發(fā)生嗆咳。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，需增加對(duì)其的翻身、拍背、肢體活動(dòng)鍛煉等次數(shù)，預(yù)防患者發(fā)生壓瘡和靜脈血栓等并發(fā)癥。

(2)心理護(hù)理：①針對(duì)患者的文化層次、社會(huì)背景、性格特點(diǎn)等對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而消除患者的緊張和焦慮等情緒，并做好相關(guān)的日常護(hù)理工作；②向老年患者和家屬解釋帕金森病的知識(shí)、治療方法等，以獲取患者的配合及家屬長(zhǎng)期支持，輔助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；③給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理：對(duì)患者的心理活動(dòng)，如動(dòng)作、語(yǔ)言、行為等進(jìn)行分析，多與患者進(jìn)行溝通，耐心聽(tīng)取患者的想法，尋找患者的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者與家屬配合醫(yī)生治療，并尋求其感興趣的事物，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)給予患者更多的關(guān)愛(ài)；護(hù)理人員需與患者對(duì)身體中的不適癥狀進(jìn)行分析，讓患者關(guān)注自身的優(yōu)點(diǎn)，如堅(jiān)強(qiáng)、勤勞等品格，對(duì)患者自身取得的進(jìn)步給予給予其贊美和肯定；鼓勵(lì)患者向親屬、醫(yī)護(hù)人員和朋友傾訴內(nèi)心的想法，將內(nèi)心積壓的煩躁、抑郁、苦悶等不良情緒宣泄出來(lái)；護(hù)理人員還可鼓勵(lì)患者在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行下棋、跑步、養(yǎng)花、看報(bào)、聽(tīng)歌等活動(dòng)，不但能轉(zhuǎn)移患者的注意力，而且能穩(wěn)定患者的情緒；護(hù)理人員與患者交流時(shí)需盡量降低語(yǔ)調(diào)，了解問(wèn)題的證候所在，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒的控制；對(duì)于有睡眠障礙的患者，對(duì)其難以入睡或者半夜驚醒的癥狀進(jìn)行分析，尋找其睡眠障礙的原因，并通過(guò)創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境、播放催眠曲、教患者數(shù)綿羊等方式，幫助患者睡眠；④患者藥物治療期間，護(hù)理人員需給予其一定的心理護(hù)理：讓患者及其家屬了解治療藥物作用、、特點(diǎn)、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等；根據(jù)老年患者自身的狀況，適當(dāng)對(duì)藥物的服藥時(shí)間、用量等進(jìn)行調(diào)整，觀察患者服藥之后的情緒變化，并及時(shí)進(jìn)行心理安慰，預(yù)防安全事故發(fā)生。

(3)飲食護(hù)理：PD患者的胃腸功能會(huì)減退，因此，不合理飲食及不良排便習(xí)慣會(huì)造成患者大便干燥，進(jìn)而出現(xiàn)排便困難。此時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者多食高纖維素的食物和幫助消化的水果(如香蕉)等，對(duì)于便秘嚴(yán)重的患者可依照醫(yī)囑給予其果導(dǎo)、蘆薈膠囊、麻仁丸等藥物治療。膳食中還需增加糖和蛋白質(zhì)類的食物補(bǔ)充，同時(shí)還需以清淡、易消化的營(yíng)養(yǎng)食物為主，禁止患者食用肥甘、油膩和煎炸的食物。另外，在飲食上還需堅(jiān)持低脂、低鹽和適量蛋白質(zhì)、富含多種維生素的原則[1]。

(4)功能訓(xùn)練：PD患者會(huì)出現(xiàn)軀體功能障礙類的癥狀，醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)患者的具體身體狀況，正確指導(dǎo)患者實(shí)施功能訓(xùn)練，如語(yǔ)言訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、面部肌肉訓(xùn)練和臥床訓(xùn)練等等，讓患者逐漸恢復(fù)生活自理能力，從而消除其焦慮、煩躁等不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察比較兩組患者護(hù)理前后的漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，HAMD評(píng)分內(nèi)容包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量減輕、日夜變化、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、絕望感和遲滯等；焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)；(2)觀察護(hù)理效果；(3)觀察便秘發(fā)生率；(4)觀察兩組護(hù)理后的滿意度情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)用HAMD對(duì)患者護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分：①顯效：減分率≥75%；②有效：減分率≥50%；③進(jìn)步：減分率≥25%；④無(wú)效：減分率≤25%。總有效率=顯效率+有效率+進(jìn)步率；(2)輕度便秘：①2～3d排便1次；②中度便秘：4～5d排便1次；③重度便秘：6～9d排便1 次；④嚴(yán)重便秘：≥10d未排便；(3)本院通過(guò)向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表的方式，其主要內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果、操作技術(shù)等，滿意度測(cè)評(píng)分(100分制)，可分為四個(gè)類別：非常滿意：評(píng)分值≥90分；滿意：評(píng)分值為70～90分；一般：評(píng)分值為60～70分；不滿意：評(píng)分值≤60分。并由護(hù)士站的工作人員統(tǒng)計(jì)分析及匯總。共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，回收率達(dá)100%?？倽M意度=滿意度+較滿意度[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的HAMD、SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后的HAMD、SAS、SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，也低于對(duì)照組護(hù)理后的HAMD、SAS、SDS評(píng)分，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的HAMD、SAS、SDS

2.2 兩組護(hù)理效果

護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理總有效率為95%，對(duì)照組的護(hù)理總有效率為75%，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n=40,(%)]

2.3 兩組患者便秘發(fā)生情況

護(hù)理干預(yù)組患者便秘的總發(fā)生率為15%，對(duì)照組患者便秘的總發(fā)生率為55%，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者便秘發(fā)生程度比較[n=40,(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)組滿意28例(70%)，較滿意10例(25%)，不滿意2例(5%)，總滿意度為95%；對(duì)照組滿意20例(50%)，較滿意8例(20%)，不滿意12例(30%)，總滿意度為70%，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

帕金森病屬于臨床上常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其臨床表現(xiàn)為：肌強(qiáng)直和靜止性的震顫，姿勢(shì)和步態(tài)異常，運(yùn)動(dòng)遲緩等，現(xiàn)階段PD的發(fā)病原因還不清楚。隨著我國(guó)對(duì)PD的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)PD患者一般為非運(yùn)動(dòng)性的障礙者，如患者會(huì)帶有心理障礙、語(yǔ)言障礙、抑郁障礙等并發(fā)癥。尤其是老年P(guān)D患者，因缺乏與子女或者外界交流，或者身體的結(jié)構(gòu)改變等，故會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，引起抑郁障礙。有研究表明，對(duì)PD抑郁患者行綜合護(hù)理干預(yù)，能緩解患者的病癥，改善其抑郁狀況[3]。

本研究除了以上的護(hù)理干預(yù)措施外，還要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行以下護(hù)理：①與患者及其家屬建立友好的關(guān)系：由于PD患者具備病程長(zhǎng)、發(fā)病急的特征，家屬的關(guān)心和支持比較重要，護(hù)理人員需向患者及其家屬詳細(xì)講解帕金森疾病的發(fā)展和演變過(guò)程、治療措施及效果和抑郁的影響等，與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，囑咐家屬多陪伴患者，給予患者給多的關(guān)愛(ài)，以消除患者內(nèi)心的孤獨(dú)感，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)抑郁癥[4]；②并發(fā)癥的預(yù)防：老年P(guān)D患者一般免疫功能都比較低下，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力較差，因此，護(hù)理人員需注意病房的濕度和溫度等，并依據(jù)天氣狀況，為患者增減衣物，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)對(duì)臥床患者需做好皮膚護(hù)理，預(yù)防尿便浸漬，造成褥瘡；對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，以防止其發(fā)生吸入性肺炎或者墜積性肺炎[5]。對(duì)老年帕金森抑郁患者行常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)行綜合護(hù)理干預(yù)的患者的HAMD、SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，護(hù)理的總有效率為95%，便秘的總發(fā)生率為15%，護(hù)理的總滿意度95%，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的總有效率75%，便秘的總發(fā)生率55%，護(hù)理總滿意度75%。由此可知，老年帕金森抑郁患者行綜合護(hù)理干預(yù)措施，能改善患者的抑郁狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。綜上所述，對(duì)老年帕金森抑郁患者行針對(duì)性較強(qiáng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，不但能改善患者的抑郁狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能幫助患者緩解帕金森病癥，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]畢清清,王東輝.護(hù)理干預(yù)在23例老年帕金森抑郁患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014(7):4172

[2]劉英.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年帕金森抑郁患者的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8):355-356

[3]令狐榮亞.老年帕金森抑郁患者護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(20):3100

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肖雯(1979～)女，湖南長(zhǎng)沙人，學(xué)士，主管護(hù)師,主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理研究工作。

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