李玉順

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

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共情在癌癥病人心理護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用①

李玉順

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討共情在癌癥病人的心理護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法：充分換位思考，耐心傾聽，及時做好釋疑工作，開誠布公地反饋治療信息，與患者共同應(yīng)對恐懼和內(nèi)疚等共情手段，應(yīng)用于我科2011-01～2014-01實(shí)施手術(shù)的121例癌癥病人。結(jié)果：患癌癥病人通常普遍內(nèi)心焦慮，其中有部分病人伴有恐懼、絕望和孤獨(dú)感。共情心理護(hù)理干預(yù)可部分減輕患者的焦慮情緒和絕望感，同時也能明顯釋放患者的恐懼和孤獨(dú)感。結(jié)論：充分、良好的護(hù)患溝通，深人細(xì)致的情感分享?？捎行Ь徑獍┌Y病人的不良情緒.提高患者的生活質(zhì)量。

癌癥；共情；心理干預(yù)

我科于2011-01～2014-01對部分癌癥手術(shù)病人實(shí)施了共情心理護(hù)理，有效的降低了癌癥病人術(shù)后各種不良情緒反應(yīng)，使手術(shù)病人術(shù)后舒適度得到明顯提高。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011-01～2014-01我科共行各種癌癥手術(shù)患者209例，其中男95例，女114例(男：女1:1.2)；年齡29～87歲(平均41.2歲)；結(jié)腸癌39例，甲狀腺癌26例，乳腺癌57例，胃癌29例，肝癌25例，膽囊癌9例，胰頭癌11例，直腸癌13例。所有病人術(shù)后病理證實(shí)均為癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)施共情護(hù)理組121例，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理組87例。兩組在其他方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①充分重視術(shù)前訪視：術(shù)前訪視對于護(hù)患雙方來說，不是一個簡單語言交流的過程，應(yīng)該是建立相互信賴的開始，對共情護(hù)理組病人訪視，使用清晰明確、患者能夠理解的語言進(jìn)行護(hù)患之間溝通，首先應(yīng)認(rèn)真查閱病人病歷、記住病人術(shù)前相關(guān)的、陽性的檢查結(jié)果及其臨床意義、擬實(shí)施的手術(shù)方式、術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥等，如果遇到關(guān)于手術(shù)方面的問題可咨詢主管醫(yī)生，最好在病人床旁進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容介紹；接下來為病人生動形象地講解擬行手術(shù)的相關(guān)知識，充分運(yùn)用手術(shù)圖片或宣傳手冊，耐心、細(xì)致地進(jìn)行有效的術(shù)前宣教，力爭改變病人對手術(shù)的較低認(rèn)知度，盡量解除或降低病人術(shù)前焦慮感和恐懼心理。

②提供安靜的住院環(huán)境：盡量減小各種儀器設(shè)備的音量，輕盈走路、輕柔進(jìn)行各種操作，包括開、關(guān)門，將各種監(jiān)測儀器發(fā)出的音調(diào)調(diào)至柔和，有條件可每日在病房播放輕柔、溫和的音樂(對于不喜歡聽音樂或喜歡其他音調(diào)的病人，應(yīng)予滿足不同需求)，減輕病人對環(huán)境變化帶來的陌生感，緩解病人孤獨(dú)及不安感。

③微笑與傾聽：充分的、良好的言語溝通，對于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系非常必要，有時在特定情境中非語言溝通可能會起到事半功倍的效果，面帶微笑能有效提高病人對護(hù)理操作的信任感，真正地用心傾聽有助于病人不良情緒的宣泄，適當(dāng)?shù)?、合適的微笑與傾聽，可以有效的解決病人的心理煩惱，減輕心理包袱。

④專業(yè)性皮膚接觸：護(hù)患之間適度的皮膚接觸能使雙方獲得有效的心理信息，能夠表達(dá)互動雙方的心理情感，但一定要考慮到病人不同的心理特點(diǎn)和文化背景，一定要做到讓患者感知有種被尊重的感覺。

⑤評價方法：合理評價病人焦慮情緒的改善情況，由3位取得心理咨詢執(zhí)照的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在手術(shù)前一日發(fā)放焦慮自評量表(SAS)，術(shù)后第一天將其收回。本量表含有20個反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，15個正向評分，5個反向評分[1]。首先由護(hù)士告知患者本量表的正確填寫方法，解釋每條問題的包含的意義，尤其是反向評分的項(xiàng)目填寫。最后讓患者做出獨(dú)立的、不受任何他人影響的評定?；厥樟勘頃r，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查評定結(jié)果，提醒患者不要漏填、漏評。參照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與實(shí)驗(yàn)的兩組病人SAS評分比較，見表1 。

表1 參與實(shí)驗(yàn)的兩組患者SAS評分比較

注:兩組比較，▲P<0.05。

3 討論

1909年，EdwardTichener將共情定義為:“一個把客體人性化的過程，感覺我們自己進(jìn)入別的東西內(nèi)部的過程[3]”。Raudonis認(rèn)為，護(hù)士與患者之問的相互關(guān)系是共情在護(hù)理領(lǐng)域的唯一元素，對其進(jìn)行有效的干預(yù)和對患者的需要做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)是共情的前提[4]。眾所周知，護(hù)患之間溝通是臨床護(hù)士在護(hù)理過程中同病人之間的信息交流及相互作用的過程。然而，目前大多數(shù)護(hù)士與病人溝通僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流，較少考慮到病人的心理、社會、精神、文化等方面的需求[5]。共情心理護(hù)理是近年公認(rèn)的一種護(hù)患溝通技巧，可以充分做到臨床護(hù)士真正發(fā)自內(nèi)心的理解病人，是建立和諧護(hù)患關(guān)系的接入點(diǎn)，是所有護(hù)患溝通的精髓，是護(hù)士與病人之間溝通的平臺[1]。癌癥多為全身疾病，手術(shù)通常作為治療的首選措施，但由于每個個體的差異性、復(fù)雜性的存在，手術(shù)往往使病人產(chǎn)生巨大的心理壓力，產(chǎn)生不同程度的對治療抵觸情緒，如果不及時進(jìn)行有效的心理干預(yù)，會使不良心理反應(yīng)逐漸加重，還有可能導(dǎo)致病情變化，甚至帶來生命風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，通過對癌癥病人充分、有效的共情心理護(hù)理，真正深入患者的內(nèi)心世界，大大提升了病人對手術(shù)相關(guān)知識的識知度，有效緩解了病人的不良情緒，從而能夠順利、平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期。通過運(yùn)用共情技巧，幫助病人正確應(yīng)對絕望情緒，癌癥的易復(fù)發(fā)性、不可治愈性。表1顯示，對于本組121例各種癌癥病人通過有效的共情護(hù)理，可有效減輕部分病人的恐懼、焦慮和孤獨(dú)感。但在臨床心理護(hù)理干預(yù)中，尤其在實(shí)施共情心理護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)絕對避免敷衍了事的安慰和不恰當(dāng)?shù)耐?，合理、恰?dāng)?shù)剡\(yùn)用共情心理護(hù)理技巧，因人而異地去疏導(dǎo)病人的不良情緒，努力建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并且能夠更好地消除或減輕病人的痛苦、焦慮和絕望情緒。

[1]王春蘭,姚建青,張美英. 共情在復(fù)發(fā)卯巢癌患者心理護(hù)理于預(yù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,6(26):54-55

[2]趙淑琴.共情在護(hù)患關(guān)系中的作用[J].全科護(hù)理，2010,8(15)：1371

[3]鄭日昌，李占宏.共情研究的歷史與現(xiàn)狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20(4):277-279

[4]RaudonisBM.Empathicnurse-patientrelationshipsinhospicenursing[J].TheHospiceJournal，1995，10(1):59

[5]張英蘭.共情應(yīng)用于護(hù)患溝通的效果[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1111

李玉順(1982～)女，黑龍江佳木斯人，本科，護(hù)師。

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2014-09-06)