劉永翠，劉金英

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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89SrCl2對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的療效觀察與護(hù)理①

劉永翠，劉金英

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察89SrCl2對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的療效以及探討可行的護(hù)理措施。方法：對31例確診肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者靜脈注射89SrCl2，同時給予防護(hù)護(hù)理、心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理及一般護(hù)理。結(jié)果：骨骼疼痛有效3例、顯效16例、無效12例，總有效率61.3%；骨轉(zhuǎn)移灶有效1例、顯效9例、無效21例，總有效率32.3%；經(jīng)過一系列護(hù)理，3例患者出現(xiàn)一過性白細(xì)胞或血小板的輕度降低。結(jié)論：應(yīng)用89SrCl2治療肺癌骨轉(zhuǎn)移，配合行之有效的護(hù)理措施，臨床效果較好，副反應(yīng)少。

89SrCl2；肺癌；骨轉(zhuǎn)移；護(hù)理

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在世界各國均呈明顯上升的趨勢，位居男性常見惡性腫瘤的第一位，女性常見惡性腫瘤的第二、三位，每年我國新增肺癌患者50萬以上，臨床診斷肺癌的病人約80%以上為中、晚期病例。肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率約為30%～40%，其中有70%～90%的病人存在不同程度的骨痛，嚴(yán)重影響此類患者的生存質(zhì)量[1]；而治療就顯得尤為重要。近年來，放射性核素89SrCl2已被廣泛應(yīng)用于各種原發(fā)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療，但其對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的療效以及護(hù)理問題仍值得進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例患者中，男22例，女9例，年齡44～72歲；平均61歲。全部病例原發(fā)肺癌均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)X線檢查、CT、MRI或99mTc-MDP骨顯像證實；接受治療前患者肝、腎功能及血常規(guī)基本正常，接受治療后3個月內(nèi)未進(jìn)行放療及化學(xué)藥物治療。

1.2 治療方法

89SrCl2由上?？婆d藥業(yè)有限公司提供。89SrCl2的治療量以1.48～2.22MBq(40～60μci)/kg為宜,成人一般劑量為111～148MBq(3～4mci)。該藥具有放射性, 需嚴(yán)格按國家藥品監(jiān)督管理部門的有關(guān)規(guī)定操作、防護(hù)和使用。經(jīng)核算劑量無誤后, 藥品無需稀釋, 直接抽取后置于無菌鉛盒內(nèi),核對患者姓名、劑量等, 建立靜脈通路, 然后將89SrCl2在不少于2min的時間內(nèi)，一次性緩慢靜脈注射入病人體內(nèi)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 治療防護(hù)

護(hù)理人員在熟練掌握理論知識、操作技術(shù)的基礎(chǔ)上, 還必須具備專業(yè)防護(hù)知識; 嚴(yán)格按照國家藥品監(jiān)督管理部門對放射性藥物使用和管理的有關(guān)規(guī)定操作、防護(hù)和使用。配藥前要穿戴防護(hù)用具, 核對無誤后才能給患者用藥。

1.3.2 防護(hù)護(hù)理

89SrCl2為純β射線，在體內(nèi)射程僅為6～8mm，治療劑量安全。注射后，患者對周圍環(huán)境及家屬無明顯的輻射影響，不需進(jìn)行特殊放射防護(hù)，但為安全起見，不要近距離接觸(擁抱)孕婦和兒童[3]。因藥物主要通過肝腎代謝，故囑患者多飲水, 以減少對膀胱及消化道的輻射；在指定的衛(wèi)生間大、小便, 排便后反復(fù)多次徹底沖水, 以減少放射性污染及照射。

1.3.3 心理護(hù)理

患者為癌癥晚期，由于劇烈的疼痛以及治療效果不佳，往往伴有悲觀、絕望甚至抵觸治療等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)該給予患者心理疏導(dǎo)，關(guān)心安慰患者, 使其具有良好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)自信心, 積極配合治療, 以取得更好的療效[4]。

此外，由于大多數(shù)患者缺乏對放射性藥物的認(rèn)識，容易出現(xiàn)過于忽視或恐懼、疑慮的極端心理，因此, 護(hù)理人員應(yīng)對接受89SrCl2治療的患者及家屬進(jìn)行宣教, 詳細(xì)介紹該藥物的相關(guān)知識，如治療原理、療效，輻射防護(hù)知識等，使其正確對待，既能配合防護(hù)護(hù)理、減少放射源的污染， 又能消除“核”恐懼, 增強(qiáng)治療的信心,增強(qiáng)治療的依從性。

1.3.4 不良反應(yīng)的護(hù)理

應(yīng)用89SrCl2治療，多數(shù)患者無明顯不良反應(yīng)。少數(shù)患者會出現(xiàn)短疼痛加劇, 一般發(fā)生在給藥后2～3d, 持續(xù)約3～7d, 隨后疼痛逐漸減輕或消失。此時應(yīng)告知患者及家屬，是治療后的正常現(xiàn)象，減輕患者的抵觸及悲觀失望情緒。

進(jìn)行跟蹤隨訪，告知患者每1～2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)。對已經(jīng)出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減低的患者更要密切觀察，加強(qiáng)飲食，必要時隔離護(hù)理，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用升白細(xì)胞藥物等對癥治療。

1.3.5 一般護(hù)理

患者在應(yīng)用89SrCl2治療后，需停用鈣劑及骨膦類藥物。鼓勵患者高蛋白、高維生素、高熱量、低鈣飲食；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持心情愉快。注意觀察患者疼痛的特點(diǎn)，幫助患者調(diào)整和更換體位以減輕疼痛及不適感。

1.4 隨訪時間

31例患者治療后開始隨訪,每1～2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能, 隨訪患者癥狀體征，3～6個月復(fù)查全身骨顯像，并與治療前相比較,觀察骨轉(zhuǎn)移灶有無變淡、縮小或消失。

1.5 療效評價

療效評價根據(jù)我國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的《核學(xué)診斷與治療規(guī)范》[2],將治療后骨骼疼痛反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分為3級:Ⅰ級為有效:所有部位的骨痛消失;Ⅱ級為顯效:50%以上部位的骨痛消失或明顯減輕,必要時服少量止痛藥；Ⅲ級為無效:骨痛無減輕或無任何改善。治療后評價骨轉(zhuǎn)移灶的標(biāo)準(zhǔn)也分為3級:Ⅰ級為有效:骨顯像檢查顯示所有轉(zhuǎn)移病灶消失;Ⅱ級為顯效:骨顯像檢查提示轉(zhuǎn)移病灶部分消失或縮小，攝取濃度減低；Ⅲ級為無效：骨顯像檢查提示轉(zhuǎn)移病灶未變化或出現(xiàn)新病灶。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

見表1。其中，骨轉(zhuǎn)移灶評價為Ⅲ級的21例患者中，有4例出現(xiàn)新病灶，且疼痛均無改善。

表1 31例患者治療后評價結(jié)果(n)

*總有效率為有效加顯效的比率。

2.2 副反應(yīng)

31例患者中，均未出現(xiàn)肝腎功能損害的情況，僅有3例患者出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板的輕度降低，給相應(yīng)的護(hù)理措施及對癥支持治療，均恢復(fù)正常。

3 討論

89SrCl2是一種親骨性放射性核素，其化學(xué)特性類似于鈣，經(jīng)靜脈注射后快速聚集在成骨細(xì)胞中，在癌組織的攝取率為正常骨的2～25倍，對骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛有較好的鎮(zhèn)痛效果。其半衰期長達(dá)50.5d，鎮(zhèn)痛效果可長達(dá)3～6個月。 本組31例經(jīng)89SrCl2治療的患者中，疼痛完全緩解的(Ⅰ級)有3例，部分緩解的(Ⅱ級)16例，總有效率為61.3%，與相關(guān)報道結(jié)果類似[5]；骨顯像檢查提示轉(zhuǎn)移灶減少或消失的僅為32.3%。通過對患者進(jìn)行防護(hù)護(hù)理、心理護(hù)理、不良反應(yīng)觀察預(yù)防等一系列行之有效的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)患者治療依從性好，不良反應(yīng)較少，本組患者均未出現(xiàn)肝腎功能損害的情況，僅有3例患者(9.7%)出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板一過性的輕度降低。說明89SrCl2治療肺癌骨轉(zhuǎn)移安全有效，治療是以緩解疼痛癥狀為主，對病灶控制不理想。綜合文獻(xiàn)報道分析發(fā)現(xiàn)，89SrCl2對治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療效果，不如前列腺癌、乳腺癌和鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移患者的療效好；考慮能否與原發(fā)腫瘤肺癌的組織病理學(xué)分類較多有關(guān)，因此二者之間的相關(guān)性仍有待于我們進(jìn)一步探討。

[1]KurthAA，KimSZ，SedlmeyerI，etal.Ibandronatetreatmentdecreasestheeffectsoftumor-associatedlesionsonbonedensityandstrengthintherat[J].Bone，2002，30(1):300-306

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范[M].北京:科學(xué)出版社,1997，293-295

[3]何靜,邵曉紅.氯化鍶治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志,2011, 46 (6):617-618

[4]周新.28例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者二氯化鍶治療的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008(5):37-38

[5]李梅, 王火強(qiáng).89SrCl2聯(lián)合伊班膦酸鈉對肺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛的療效分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2013, 26(4):390-392

劉永翠(1964～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護(hù)師。

劉金英(1965～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護(hù)師。E-mail:599155078@qq.com。

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