楊瑞雪，賴平平，邢鳳霞，段凱英，王孿妹，趙 輝

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001)

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老年COPD合并心力衰竭實(shí)施綜合護(hù)理的療效分析①

楊瑞雪，賴平平，邢鳳霞，段凱英，王孿妹，趙 輝

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001)

目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心力衰竭實(shí)施綜合護(hù)理辦法的療效，促進(jìn)患者康復(fù)。方法：96例老年COPD合并心力衰竭患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組常規(guī)治療與日常護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療與綜合護(hù)理(心理輔導(dǎo)、健康教育、適量吸氧、指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、適時(shí)監(jiān)測(cè)，預(yù)防交叉感染)，治療12W后，檢測(cè)兩組肺功能第一秒用力呼氣量占肺活量比率(FEV1/FVC)與肺活量(FVC)；以及心功能腦利鈉肽(BNP)、6min步行試驗(yàn)；評(píng)價(jià)生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：肺功能FEV1/FVC、FVC水平在實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);心功能BNP及6min步行試驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組明顯改善(P<0.05)；患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：老年COPD合并心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理辦法能有效改善患者的心、肺功能，使生活質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)，對(duì)疾病的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

慢性阻塞性肺疾??；心力衰竭；療效

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。主要癥狀為以反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促、呼吸困難。病程遷延，不易痊愈，經(jīng)常急性發(fā)作。很多患者在疾病晚期發(fā)展成肺源性心臟病，個(gè)別患者同時(shí)伴有冠心病、高血壓、心瓣膜病等，而導(dǎo)致心力衰竭[1]。老年COPD合并心力衰竭的患者一般病情嚴(yán)重，臨床治療效果不佳，病死率較高，給醫(yī)護(hù)工作增加很大難度。為了能更好地改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的治療、康復(fù)，我們實(shí)施了綜合護(hù)理辦法，即從心理輔導(dǎo)、健康教育、適量吸氧、指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、適時(shí)監(jiān)測(cè)、交叉感染預(yù)防及用藥護(hù)理多個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理程序，觀察綜合護(hù)理對(duì)老年COPD合并心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-01～2012-12在我院住院患者96例，均符合COPD合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組常規(guī)治療與日常護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療與綜合護(hù)理。對(duì)照組48例，男26例，女22例，平均年齡66.37±8.65歲，肺通氣功能障礙輕度17例，中度19例，重度10例。心功能(NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)25；實(shí)驗(yàn)組48例，男23例，女25例，平均年齡(65.26±9.71)歲，肺通氣功能障礙輕度18例，中度21例，重度9例，心功能Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)22例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予擴(kuò)管、利尿、吸氧、抗感染、解痙、祛痰、平喘等治療，對(duì)照組給予日常護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，療程12W。綜合護(hù)理程序：①相關(guān)知識(shí)教育：根據(jù)患者對(duì)疾病了解的程度，考慮年齡、文化程度等因素，應(yīng)用合理的方式，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，組織患者宣講、發(fā)放宣傳資料、開(kāi)設(shè)疾病宣傳窗等，用通俗、易懂的語(yǔ)言說(shuō)明COPD合并心力衰竭的常見(jiàn)原因、治療原則、可能出現(xiàn)的預(yù)后情況，說(shuō)明吸煙對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物療效、不良反應(yīng)。②心理疏導(dǎo)：老年COPD合并心力衰竭的患者由于病程長(zhǎng)，又容易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力較大，患者常出現(xiàn)不同程度的心理障礙。因此，護(hù)理過(guò)程中首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供舒適、安全的環(huán)境。關(guān)心、愛(ài)護(hù)和尊重患者。建立和諧的氣氛，技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔，充滿善意，減輕患者心理壓力。經(jīng)常了解患者內(nèi)心活動(dòng), 針對(duì)抑郁情緒加以疏導(dǎo)，提出指導(dǎo)、支持及建議。③合理適量吸氧：無(wú)論從病情的演變還是發(fā)病機(jī)制，COPD合并心衰患者關(guān)鍵的方面就是缺氧及二氧化碳潴留，缺氧引起紅細(xì)胞增高、血管內(nèi)皮損傷、凝血系統(tǒng)激活, 血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，引發(fā)肺心病多臟器損害衰竭，導(dǎo)致病情加重，不可逆轉(zhuǎn)甚至死亡。氧療是改善患者缺氧重要的手段，持續(xù)低流量吸氧與藥物治療缺一不可、相輔相成。我們指導(dǎo)患者長(zhǎng)期氧療的吸氧濃度和氧流量。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)不良是COPD的常見(jiàn)并發(fā)癥，約30%～71%，住院患者的發(fā)生率可高達(dá)50%以上。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌乏力、通氣功能下降更加顯著，加重缺氧和二氧化碳潴留，促發(fā)呼吸道感染反復(fù)發(fā)生，影響預(yù)后和生活質(zhì)量。我們選擇營(yíng)養(yǎng)支持藥物如脂肪乳類、氨基酸類、維生素類、微量元素類，根據(jù)患者的不同情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方案和藥物，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤適時(shí)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)體質(zhì)量與24h出入量，每日測(cè)量并登記，及時(shí)指導(dǎo)和調(diào)整心衰患者藥物治療，密切觀察心率、血壓、尿量及精神狀況。⑥用藥的護(hù)理：老年COPD合并心力衰竭經(jīng)常使用利尿劑和強(qiáng)心藥(如洋地黃)，用藥過(guò)程中，老年COPD患者尤其容易發(fā)生嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心律失常等，一旦患者出現(xiàn)心率過(guò)快或過(guò)慢，心律變化，有黃綠視、精神及胃腸道癥狀，及時(shí)復(fù)查心電圖，檢查電解質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)藥物副作用并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。⑦交叉感染預(yù)防：加強(qiáng)病房管理，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，定時(shí)室內(nèi)空氣消毒，預(yù)防交叉感染加重病情，對(duì)咳嗽痰多患者經(jīng)常翻身叩背及時(shí)排痰，必要時(shí)給予器械吸痰。

1.2.2 相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)

1.2.2.1 肺功能指標(biāo)：兩組患者在入院時(shí)和治療12W后各進(jìn)行一次檢測(cè)，應(yīng)用AS-507型日本美能肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)FEV1/FVC和FVC。

1.2.2.2 心功能指標(biāo): 晨起取血，免疫熒光法檢測(cè)血漿中BNP濃度，測(cè)試6min步行試驗(yàn)。

1.2.2.3 生活質(zhì)量評(píng)分: 患者入院后和12W后，應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)日常生活能力，抑郁心理情況況，焦慮心理狀況、社會(huì)活動(dòng)情況等方面的各個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，難易程度分為1～4分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越差[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間數(shù)據(jù)的比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時(shí)心、肺功能，生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，12W后，實(shí)驗(yàn)組FEV1/FVC、FVC與對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組BNP和6m步行距離明顯改善(P<0.05)，見(jiàn)表2；生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療12W后肺功能和生存質(zhì)量情況

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組患者治療12W心臟功能

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

COPD是全球重要的致殘性和致死性疾病之一，全球約有8千萬(wàn)中、重度COPD患者，我國(guó)每年約5百萬(wàn)人因COPD致殘，1百萬(wàn)人死于COPD。COPD合并慢性心力衰竭約23%～33%[4]，加大了臨床治療和護(hù)理的難度。為了改善治療效果，促進(jìn)患者愈后，在護(hù)理工作中我們嘗試了綜合護(hù)理程序。綜合護(hù)理是小組護(hù)理和護(hù)理責(zé)任制集于一體作為指導(dǎo)思想的一種護(hù)理行為。由護(hù)理人員成立多個(gè)小組，應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理的工作方法，并將護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中，完成對(duì)患者的護(hù)理工作。綜合護(hù)理體現(xiàn)的是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，使病人獲得連續(xù)的、全面的整體護(hù)理，加強(qiáng)了與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，是根據(jù)患者的心理、生理、精神、文化、社會(huì)等多方面的需要為目標(biāo)，為患者提供適合自身的、最佳的護(hù)理方案[5]。本文通過(guò)對(duì)老年COPD合并心力衰竭的患者實(shí)施包括了健康教育、心理輔導(dǎo)、合理吸氧、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、適時(shí)監(jiān)測(cè)等綜合護(hù)理手段。經(jīng)過(guò)12W的治療后，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組肺功能FEV1/FVC、FVC升高，使通氣功能得到一定程度的緩解。BNP濃度，6m步行距離結(jié)果也出現(xiàn)明顯變化，證明了綜合護(hù)理工作使心臟功能得到改善。我們進(jìn)一步對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。以上結(jié)果表明對(duì)老年COPD合并心力衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理能增強(qiáng)患者心肺功能，穩(wěn)定病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]劉永翠,馬雪梅.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床效果與護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(1):52-53

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南中華結(jié)核和呼吸雜志[J].2007，30(1):8-17

[3]方君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表及應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):7-8

[4]李世華.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(4):39-40

[5]張連英,周國(guó)光.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(6):80-81

楊瑞雪(1979～)女，黑龍江大慶人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

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1008-0104(2015)03-0095-02

2014-10-21)